Невринома отводящего нерва: клинический случай и обзор литературы

ВВЕДЕНИЕ. Невриномы отводящего нерва являются крайне редкой нейрохирургической патологией. Особенностью этих опухолей являются диагностические трудности на дооперационном этапе, так как нередко новообразования имитируют невриномы Гассерова узла. Нерешенной проблемой остается и часто сохраняющиеся после операции глазодвигательные нарушения.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ. Мы сообщаем о редком наблюдении такой опухоли. Мужчина, 38 лет, обратился с жалобами, характерными для поражения левого мостомозжечкового угла. Магнитно-резонансная томография показала наличие гантелевидной опухоли с парастволовым и параселлярным узлами, по своим рентгенологическим характеристикам – типичная невринома ганглия тройничного нерва. Интраоперационно верифицирована невринома левого отводящего нерва, разрушающая канал Дорелло, при этом целостность нерва была анатомически нарушена опухолью. Морфологическое исследование подтвердило диагноз «Невринома». До операции у пациента наблюдались парез левого отводящего нерва, нарушение функции лицевой мускулатуры и пирамидная недостаточность, после операции – паралич отводящего нерва и некоторое нарастание гемипареза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Клинические особенности и нейрорентгенологические признаки зачастую недостаточны для постановки точного предоперационного диагноза. Заподозрить источник роста (отводящий нерв) можно при тщательном сборе анамнеза, когда недостаточность отводящего нерва появляется раньше остальных, гораздо более грубых в расцвете заболевания, симптомов. Диагноз «Невринома отводящего нерва» устанавливается интраоперационно и подтверждается при патоморфологическом исследовании. Необходимо подчеркнуть важность как можно более ранней диагностики этой патологии, тщательного сбора анамнеза и своевременного проведения нейровизуализационного обследования в целях улучшения результатов лечения, предотвращения появления грубых глазодвигательных расстройств после операции.

1. Kleihues P., Cavenee W. K. Pathology and genetics of tumours of the nervous system. Oxford university press, USA; 1997.

2. Celli P., Ferrante L., Acqui M., Mastronardi L., Fortuna A., Palma L. Neurinoma of the third, fourth, and sixth cranial nerves: a survey and report of a new fourth nerve case. Surg Neurol. 1992;38(3):216–224. Doi: 10.1016/0090-3019(92)90172-j. PMID: 1440207.

3. Флуоресцентная интраоперационная диагностика при хирургии шванном – обзор литературы / А. Ю. Рында [и др.] // Рос. нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. 2023. Т. 15, № 2. С. 145–154. Doi: 10.56618/2071–2693_2023_15_2_145.

4. Возможности интраоперационной флуоресцентной биовизуализации нервов в нейрохирургической практике / А. Ю. Рында [и др.] // Рос. нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. 2023. Т. 15, № 1. С. 68–83. Doi: 10.56618/2071-2693_2023_15_1_68.

5. Nakamizo A., Matsuo S., Amano T. Abducens Nerve Schwannoma: A Case Report and Literature Review. World Neurosurg. 2019;(125):49–54. Doi: 10.1016/j.wneu.2019.01.123. PMID: 30716483.

6. Chen B. H. Neurinoma of the abducens nerve. Neurosurgery. 1981;9(1):64–66. Doi: 10.1097/00006123-198107000-00011. PMID: 7279175.

7. Suetake K., Kurokawa Y., Uede T., Momota H., Hashi K. A case of abducens neurinoma mimicking acoustic neurinoma. Comput Med Imaging Graph. 1998;22(3):257– 261. Doi: 10.1016/s0895-6111(98)00023-8. PMID: 9740043.

8. Nakamura M., Carvalho G. A., Samii M. Abducens nerve schwannoma: a case report and review of the literature. Surg Neurol. 2002;57(3):183–188. Doi: 10.1016/s0090-3019(01)00670-x. PMID: 12009546.

9. Nakagawa T., Uchida K., Ozveren M. F., Kawase T. Abducens schwannoma inside the cavernous sinus proper: case report. Surg Neurol. 2004;61(6):559–563. Doi: 10.1016/S0090-3019(03)00580-9. PMID: 15165798.

10. Vachata P., Sames M. Abducens nerve schwannoma mimicking intrinsic brainstem tumor. Acta Neurochir (Wien). 2009;151(10):1281–1287. Doi: 10.1007/s00701-009-0302-9. PMID: 19357806.

11. Park J. H., Cho Y. H., Kim J. H., Lee J. K., Kim C. J. Abducens nerve schwannoma: case report and review ofthe literature. Neurosurg Rev. 2009;32(3):375–378. Doi: 10.1007/s10143-009-0203-7. PMID: 19418078.

12. Lee S. K., Moon K. S., Lee K. H., Jung S. Cystic Abducens Schwannoma without Abducens Paresis: Possible Role of Cisternal Structures in Clinical Manifestation. J Korean Neurosurg Soc. 2013;53(6):374–376. Doi: 10.3340/jkns.2013.53.6.374. PMID: 24003375; PMCID: PMC3756133.

13. Kumar R., Kothiwala A., Ghosh R. Sixth nerve schwannoma. Neurol India. 2014;62(1):99–100. Doi: 10.4103/0028-3886.128355. PMID: 24608481.

14. Sun H., Sharma K., Kalakoti P., Thakur J. D., Patra D. P., Konar S., Maiti T., Akbarian-Tefaghi H., Bollam P., Notarianni C., Nanda A. Factors Associated with Abducens Nerve Recovery in Patients Undergoing Surgical Resection of Sixth Nerve Schwannoma: A Systematic Review and Case Illustration. World Neurosurg. 2017;(104):883–899. Doi: 10.1016/j.wneu.2017.04.146. PMID: 28465275.

15. Chen B. H. Neurinoma of the abducens nerve. Neurosurgery. 1981;9(1):64–66. Doi: 10.1097/00006123-198107000-00011. PMID: 7279175.

16. Tung H., Chen T., Weiss M. H. Sixth nerve schwannomas. Report of two cases. J Neurosurg. 1991;75(4):638–641. Doi: 10.3171/jns.1991.75.4.0638. PMID: 1885983.

17. Shibao S., Hayashi S., Yoshida K. Dumbbell-shaped abducens schwannoma: case report. Neurol Med Chir (Tokyo). 2014;54(4):331–336. Doi: 10.2176/nmc.cr2012-0304. PMID: 24201095; PMCID: PMC4533476.