Одномоментная реконструкция нервного ствола с сухожильно-мышечной транспозицией при огнестрельных ранениях общего малоберцового нерва

ВВЕДЕНИЕ. Паралич разгибателей стопы, степпаж и характерная эквиноварусная деформация с выворотом стопы вследствие огнестрельных ранений общего малоберцового нерва трудно поддаются лечению. Общепринятый в настоящее время подход включает в себя выполнение реконструктивных операций на нерве с дальнейшим ожиданием возможного восстановления функции стопы. При этом сухожильно-мышечная транспозиция проводится минимум через 12 месяцев после реконструкции нерва и восстановительного лечения в случае его неэффективности. В настоящем исследовании оценивается возможность лечения боевых повреждений общего малоберцового нерва путем одномоментного восстановления целостности нерва и сухожильно-мышечной транспозиции.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В ходе исследования нами сравнивались результаты лечения 68 мужчин с огнестрельными ранениями малоберцового нерва в период с 2022 по 2024 г., которым выполнялась реконструкция нерва в сочетании с сухожильно-мышечной транспозицией или без таковой.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Пациенты в группе с одномоментным восстановлением нерва и сухожильно-мышечной транспозицией (основная группа) имели лучшие функциональные исходы по сравнению с теми, кому выполнялась только реконструкция нерва (контрольная группа). Кроме того, почти у всех пациентов из основной группы удалось восстановить трудоспособность, в то время как у пациентов контрольной группы трудоспособность была восстановлена лишь в 18 % случаев.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выбор хирургической тактики при огнестрельных ранениях общего малоберцового нерва остается предметом дискуссии для нейрохирургов и травматологов-ортопедов. Вместе с тем наше исследование позволяет утверждать, что одномоментная реконструкция ствола нерва и сухожильно-мышечная транспозиция могут обеспечить лучший функциональный исход, чем применение данных методик по отдельности.

1. Тришкин Д. В., Крюков Е. В., Чуприна А. П. и др. Методические рекомендации по лечению боевой хирургической травмы. М., 2022. 373 с. EDN: MHOUOD.

2. Liu Z., Yushan M., Liu Y., Yusufu A. Prognostic factors in patients who underwent surgery for common peroneal nerve injury: a nest case-control study. BMC Surg. 2021;21(1):11. Doi: 10.1186/s12893-020-01033-x. EDN: HGLMMI.

3. Говенько Ф. С. Хирургия повреждений периферических нервов. СПб.: Феникс, 2010. С. 321–328.

4. Carlson Strother C., Dittman L. E., Spinner R. J., Bishop A. T., Shin A. Y. Surgical management of peroneal nerve injuries. Acta Neurochir (Wien). 2023;165(9):2573–2580. Doi:10.1007/s00701-023-05727-y. EDN: RKLHPU.

5. Jones P. E., Meyer R. M., Faillace W. J. et al. Combat Injury of the Sciatic Nerve – An Institutional Experience. [published correction appears in Mil Med. 2018;183(9-10):246]. Mil Med. 2018;183(9-10):e434-e441. Doi:10.1093/milmed/usy030.

6. Turkman A., Thanaraaj V., Soleimani-Nouri P., Harb E., Thakkar M. Outcomes of Sciatic Nerve Injury Repairs: A Systematic Review. Eplasty. 2023;(23):e42. PMID: 37664809.

7. Dunn J. C., Tadlock J., Klahs K. J., Narimissaei D., McKay P,. Nesti L. J. Nerve Reconstruction Using Processed Nerve Allograft in the U. S. Military. Mil Med. 2021;186(5-6):e543–e548. Doi:10.1093/milmed/usaa494. EDN: KVBXKQ.

8. Tsymbaliuk V. I., Strafun S. S., Tretyak I. B. et al. Surgical treatment of peripheral nerves combat wounds of the extremities. Wiad Lek. 2021;74(3 cz 2):619–624. EDN: OJJWRN.

9. Свистов Д. В., Исаев Д. М., Гайворонский А. И. и др. Интраоперационная инфракрасная флуоресцентная ангиография в хирургии повреждений периферических нервов // Вестн. Рос. военно-мед. акад. 2021. Т. 23, № 1. С. 59–66. Doi: https://doi.org/10.17816/brmma.61378. EDN: PCSBUJ.

10. Garozzo D., Ferraresi S., Buffatti P. Surgical treatment of common peroneal nerve injuries: indications and results. A series of 62 cases. J Neurosurg Sci. 2004;48(3):105–112. PMID: 15557879.

11. Toullec E. Adult flatfoot. Orthop Traumatol Surg Res. 2015;101(1Suppl):S11–S17. Doi: 10.1016/j.otsr.2014.07.030.

12. Trnka H. J. Dysfunction of the tendon of tibialis posterior. J Bone Joint Surg Br. 2004;86(7):939–946. Doi:10.1302/0301-620x.86b7.15084.

13. Самохвалов И. М. и др. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство / под ред. И. М. Самохвалова. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024. 1056 с. Doi: 10.33029/9704-8036-6-VPX-2024-1-1056. EDN: AYGYWM.

14. Ferraresi S., Garozzo D., Buffatti P. Common peroneal nerve injuries: results with one-stage nerve repair and tendon transfer. Neurosurg Rev. 2003;26(3):175–179. Doi: 10.1007/s10143-002-0247-4. EDN: ESNEML

15. Andrew Maertens M. D., Jona Kerluku B. S., Scott Wolfe M. D., Duretti Fufa M. D., Mark Drakos M. D. et al. Outcomes Following Early Combined Nerve and Tendon Transfer for Foot Drop after Multi-ligamentous Knee Injury: Long Term Results of Two Patients. Ortho Surg Ortho Care Int J. 2022;2(4). Doi: 10.31031/OOIJ.2022.02.00054.