Роль анастомоза Рише – Канью в диагностике посттравматической нейропатии срединного нерва при чрезмыщелковых переломах у детей

ВВЕДЕНИЕ. Чрезмыщелковые переломы занимают второе место в структуре всех переломов у детей, при этом частота повреждений периферических нервов варьирует от 2 до 35 %. Паттерн распределения повреждений нервов при чрезмыщелковых переломах неоднороден: на долю срединного нерва приходится до 43,4 %. В ряде случаев клиническая картина посттравматической нейропатии срединного нерва представлена изолированно сенсорными и вегетативными нарушениями, которые с позиции анатомии объясняются наличием анастомоза Рише – Канью, компенсирующего моторный дефицит. Роль стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ) как неинвазивного метода, подтверждающего наличие анастомоза, возрастает в случае диссоциации симптомов.
ЦЕЛЬ. Оценить влияние анастомоза Рише – Канью на клиническую картину и результаты ЭНМГ при осложненных невропатией срединного нерва чрезмыщелковых переломах у детей на примере собственной клинической группы, сопоставить полученные результаты с международными данными и определить показания к оперативному лечению.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализированы амбулаторные карты и истории болезни 15 пациентов в возрасте от 4 до 8 лет, обратившихся за консультативной помощью в период с 2022 по 2023 г. в Консультативно-диагностический центр Научно-исследовательского института неотложной детской хирургии и травматологии – Клиники доктора Рошаля.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Из 6 пациентов с чувствительными и вегетативными расстройствами 5 потребовалось хирургическое вмешательство, в ходе которого 3 пациентам был выполнен невролиз, 1 – нейрорафия сенсорной порции срединного нерва и 1 – аутотрансплантация по поводу транспозиции ствола в линию перелома. Особенности клинической картины и данные электронейромиографии и нейровизуализации при наличии анастомоза Рише – Канью представлены в двух клинических примерах.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Распространенность анастомоза Рише – Канью, выявленная в нашей клинической группе, совпала с литературными данными. Клинические примеры демонстрируют возможность сохранности мускулатуры тенара и доминирования в клинике чувствительных и вегетативных нарушений в условиях наличия анастомоза, подтвержденного стимуляционной ЭНМГ. Пациенты со стойкими вегетативными и чувствительными расстройствами впоследствии становились кандидатами на хирургическое лечение.

1. Cheng J., Lam T., Shen W. Closed reduction and percutaneous pinning for type III displaced supracondylar fractures of the humerus in children. Journal Orthopaedic Trauma. 1995;(9):511–515. Doi: 10.1097/00005131-199509060-00009.

2. Farnsworth C., Silva P., Mubarak S. Etiology of supracondylar humerus fractures. Journal of Pediatric Orthopaedics. 1998;(18):38–42. Doi: 10.1097/01241398-199801000-00008.

3. Mubarak S., Davids, J. Closed reduction and percutaneous pinning of supracondylar fractures of the distal humerus in the child. In Master Techniques in Orthopaedic Surgery. Vol. 37. N. Y.; 1994.

4. Wilkins K. Operative management of upper extremity fractures in children. Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 1994, pp. 75–86.

5. Brown I., Zinar D. Traumatic and iatrogenic neurological complications after supracondylar humerus fr1actures in children. Journal of Pediatric Orthopaedics. 1995;(15):440–443. Doi: 10.1097/01241398-199507000-00005.

6. Culp R., Osterman A., Davidson R., Skirven T., Bora F. Neural injuries associated with supracondylar fractures of the humerus in children. The Journal of Bone & Joint Surgery. 1990;(72A):1211–1215. Doi: 10.2106/00004623-199072080-00013.

7. Hennrikus W., O’Brien T., Champa J., Mubarak S. Neurologic complications stemming from displaced supracondylar fractures and from the treatment of these fractures in children. Orthop Trans. 1993;(16):818.

8. Pirone A., Graham H., Krajbich J. Management of displaced extension-type supracondylar fractures of the humerus in children. The Journal of Bone & Joint Surgery. 1988;(70A):641–649. Doi: 10.2106/00004623-198870050-00002.

9. Iobst C., Spurdle C., King W., Lopez M. Percutaneous pinning of pediatric supracondylar humerus fractures with the semisterile technique: the Miami experience. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2007;(27):17–22 Doi: 10.1097/bpo.0b013e31802b68dc.

10. Campbell C., Waters P., Emans J., Kasser J., Milles M. Neurovascular injury and displacement in type III supracondylar humerus fractures. Journal of Pediatric Orthopaedics. 1995;(15):47–52. Doi: 10.1097/01241398-199501000-00011.

11. Hosalkar H., Matzon J., Chang B. Nerve Palsies Related to Pediatric Upper Extremity Fractures. Hand Clinics. 2006;22(1):87–98. Doi: 10.1016/j.hcl.2005.12.004.

12. Аномалии иннервации: варианты и типичные электронейромиографические признаки / Д. А. Гришина, Н. А. Супонева, Э. В. Павлов, Н. Г. Савицкая // Нервно-мышечные болезни. 2016. Т. 6, № 2. С. 10–19. Doi: 10.17650/2222-8721-2016-6-2-10-19.

13. Каньшина Д. С., Сурма М. А., Виноградов О. И. Клинико-электрофизиологическая диагностика синдрома запястного канала: методология и протокол исследования. М.: РАЕН, 2020. 76 с.

14. Kimura I., Ayyar D., Lippmann S. Electrophysiological verification of the ulnar to median nerve communications in the hand and forearm. The Tohoku Journal of Experimental Medicine. 1983;141(3):269–274. Doi: 10.1620/tjem.141.269. PMID: 6316583.

15. Caetano E., Viera I., Neto J., Caetano M., Sabongi R. Riche-Cannieu Anastamosis: Structure, Function and Clicial Significance. Rev Bras Ortop (sau Paulo). 2019; 54(5):564–571. Doi:10.1016/j.rbo.2017.12.019.

16. Boland R., Krishnan A., Kiernan M. Riche – Cannieu anastomosis as an inherited trait. Clinical Neurophysiology. 2007;118(4):770–775. Doi: 10.1016/j.clinph.2006.12.009. PMID: 17317302.