Результаты лечения хронических субдуральных гематом

ВВЕДЕНИЕ. Хроническая субдуральная гематома (ХСДГ) – часто встречающаяся нейрохирургическая патология, как правило, у пациентов пожилого возраста, основной причиной которой является черепно-мозговая травма. Анализ эпидемиологических данных показывает, что инцидентность ХСДГ возрастает вследствие увеличения применения антикоагулянтов и роста численности пожилого населения. Хирургическое лечение является стандартным методом лечения у этой категории пациентов, хотя варианты этой стратегии лечения по-прежнему вызывают споры.
ЦЕЛЬ. Проанализировать клинические исходы у пациентов с ХСДГ в ретроспективном материале в зависимости от стратегии проведенного хирургического лечения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Всего 110 пациентов. Мужчин было 71 (64,5 %), женщин – 39 (35,5 %). Возраст варьировал от 45 до 96 лет, средний возраст составил 73,8 года. ХСДГ была односторонней у 79 (71,8 %) пациентов и двусторонней у 31 (28,2 %). Проведены следующие оперативные вмешательства: краниостомия (twist drill) выполнена 7 (6,4 %) пациентам, burr-hole-краниостомия – в 83 (75,5 %) случаях, краниотомия – у 5 (4,5 %) пациентов, краниэктомия – у 2 (1,8 %) пациентов, эмболизация средней оболочечной артерии – в 10 (9,1 %) случаях, комбинированное лечение (краниостомия + эмболизация) – у 3 (2,7 %) пациентов.
РЕЗУЛЬТАТЫ. При изучении данных шкалы комы Глазго у большинства пациентов выявлено статистически значимое улучшение показателя в послеоперационном периоде в сравнении с предоперационными данными (р=0,001). При оценке неврологического статуса у 73 (66,4 %) пациентов удалось достичь полного регресса неврологической симптоматики; в 20 (18,2 %) случаях регресс неврологической симптоматики был частичный; у 8 (7,3 %) пациентов динамики в неврологическом статусе не отмечено; в 4 (3,6 %) случаях отмечалось нарастание неврологического дефицита; 5 (4,5 %) пациентов имели летальный исход. Рецидив был зафиксирован в 13 (11,8 %) случаях, у 8 (7,3 %) пациентов имелись осложнения. Пациенты с периостально установленным дренажом имели меньшее количество рецидивов, лучший неврологический исход в раннем послеоперационном периоде, по сравнению с пациентами, у которых дренаж был установлен субдурально. Пациенты, в лечении которых провели эмболизацию средней оболочечной артерии, не имели рецидива, имели меньшее число дней госпитализации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выбор оптимального метода лечения при ХСДГ находится в компетенции нейрохирурга и определяется у каждого пациента в отдельности. Как правило, такой индивидуальный подход позволяет получить лучший результат.

1. Iorio-Morin C., Touchette C., Lévesque M., Effendi K., Fortin D., Mathieu D. Chronic Subdural Hematoma: Toward a New Management Paradigm for an Increasingly Complex Population. Journal of Neurotrauma. 2018;35(16): 1882–1885. Doi: https://doi.org/10.1089/neu.2018.5872.

2. Yadav Y. R., Parihar V., Namdev H., Bajaj J. Chronic subdural hematoma. Asian Journal Neurosurgery. 2016;11(4):330–342. Doi: https://doi.org/10.4103/1793-5482.145102.

3. Yang W., Huang J. Chronic Subdural Hematoma: Epidemiology and Natural History. Neurosurg. Clin. N. Am. 2017;28(2):205–210. Doi: https://doi.org/10.1016/j.nec.2016.11.002.

4. Rauhal M., Luoto T. M., Huhtala H., Iverson G. L., Niskakangas T., Öhman J., Helén P. The incidence of chronic subdural hematomas from 1990 to 2015 in a defined Finnish population. Journal of Neurosurgery. 2019;22(132(4)): 1147–1157. Doi: https://doi.org/10.3171/2018.12.JNS183035.

5. Rauhala M., Helén P., Huhtala H., Heikkilä P., Iverson G.L., Niskakangas T., Öhman J., Luoto T. M. Chronic subdural hematoma-incidence, complications, and financial impact. Acta Neurochirurgica (Wien). 2020;162(9):2033–2043. Doi: https://doi.org/10.1007/s00701-020-04398-3.

6. Uno M., Toi Hirai H. S. Chronic subdural hematoma in elderly patients: Is this disease benign?. Neurol Med Chir. 2017;(57):402–409. Doi: https://doi.org/10.2176/nmc.ra.2016-0337.

7. Лихтерман Л. Б., Кравчук А. Д., Охлопков В. А. Хронические субдуральные гематомы головного мозга: проблемы и решения. Ч. 1: Клинические варианты и диагностика // Клин. разбор в общей медицине. 2021. № 2. С. 21–27. Doi: https://doi.org/10.47407/kr2021.2.2.00038.

8. Miah I. P., Tank Y., Rosendaal F. R. et al. Radiological prognostic factors of chronic subdural hematoma recurrence: a systematic review and meta-analysis. Neuroradiology. 2021;63(1):27–40. Doi: https://doi.org/10.1007/s00234-020-02558-x.

9. Holl D. C., Chari A., Iorio-Morin C. et al. Study protocol on defining core outcomes and data elements in chronic subdural haematoma. Neurosurgery. 2021;89(4):720–725. Doi: https://doi.org/10.1093/neuros/nyab268.

10. Holl D. C., Volovici V., Dirven C. M. et al. Corticosteroid treatment compared with surgery in chronic subdural hematoma: a systematic review and meta-analysis. Acta Neurochir. 2019;161(6):1231–1242. Doi: https://doi.org/10.1007/s00701-019-03881-w.

11. Kolias A. G., Chari A., Santarius T., Hutchinson P. J. Chronic subdural haematoma: modern management and emerging therapies. Nature Reviews Neurology. 2014;10(10):570–578. Doi: https://doi.org/10.1038/nrneurol.2014.163.

12. Lee K. S. How to Treat Chronic Subdural Hematoma? Past and Now. J Korean Neurosurg Soc. 2019;62(2):144–152. Doi: https://doi.org/10.3340/jkns.2018.0156.

13. Abecassis I. J., Kim L. J. Craniotomy for treatment of chronic subdural hematoma. Neurosurg. Clin. 2017;28(2):229–237. Doi: https://doi.org/10.1016/j.nec.2016.11.005.

14. Ban S. P., Hwang G., Byoun H. S. et al. Middle meningeal artery embolization for chronic subdural hematoma. Radiology. 2018;286(3):992–999. Doi: https://doi.org/10.1148/radiol.2017170053.

15. Choi J., Pyen J., Cho S., Kim J., Koo Y., Whang K. Influence of Antithrombotic Medication on the Risk of Chronic Subdural Hematoma Recurrence after Burr-Hole Surgery. Journal of Korean Neurosurgical Society 2020;63(4):513–518. Doi: https://doi.org/10.3340/jkns.2019.0194.

16. Greuter L., Hejrati N., Soleman J. Type of drain in chronic subdural hematoma-A systematic review and meta-analysis. Front. Neurol. 2020;(11):312. Doi: https://doi.org/10.3389/fneur.2020.00312.

17. Hutchinson P. J., Edlmann E., Bulters D., Zolnourian A., Holton P., Suttner N., Agyemang K., Thomson S., Anderson I. A., Thomson S., Anderson I. A., Al-Tamimi Y. Z., Henderson D. Trial of dexamethasone for chronic subdural hematoma. New England J. Med. 2020;383(27)2616–2627. Doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2020473.

18. Nassiri F., Hachem L. D., Wang J. Z. et al. Reinitiation of anticoagulation after surgical evacuation of subdural hematomas. World Neurosurgery. 2020;(135):e616–e622. Doi: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.12.080.

19. Petrov A., Ivanov A., Rozhchenko L., Petrova A., Bhogal P., Cimpoca A., Henkes H. Endovascular Treatment of Chronic Subdural Hematomas through Embolization: A Pilot Study with a Non-Adhesive Liquid Embolic Agent of Minimal Viscosity (Squid). Journal of Clinical Medicine. 2021;10(19):4436. Doi: https://doi.org/10.3390/jcm10194436.

20. Petrov A., Ivanov A., Dryagina N., Petrova A., Samochernykh K., Rozhchenko L. Angiogenetic Factors in Chronic Subdural Hematoma Development. Diagnostics (Basel). 2022;12(11):2787. Doi: https://doi.org/10.3390/diagnostics12112787.

21. Schucht P., Fischer U., Fung C. et al. Follow-up computed tomography after evacuation of chronic subdural hematoma. N. Engl. J. Med. 2019;(380):1186–1187. Doi: https://doi.org/10.1056/NEJMc1812507.

22. Soleman J., Lutz K., Schaedelin S. et al. Subperiosteal vs subdural drain after burr-hole drainage of chronic subdural hematoma: a randomized clinical trial (cSDH-Drain-Trial) Neurosurgery. 2019;85(5):E825–Е834. Doi: https://doi.org/10.1093/neuros/nyz095.

23. Solou M., Ydreos I., Gavra M., Papadopoulos E. K., Banos S., Boviatsis E. J., Savvanis G., Stavrinou L. C. Controversies in the Surgical Treatment of Chronic Subdural Hematoma: A Systematic Scoping Review. Diagnostics. 2022;12(9):2060. Doi: https://doi.org/10.3390/diagnostics12092060.

24. Tawab M., Reda M., El-Fiki A. Endoscopic Assisted Microscopic Fenestration of Inner Membrane in Cases of Chronic Subdural Hematoma. Open Journal of Modern Neurosurgery. 2019;(9):172–183. Doi: https://doi.org/10.4236/ojmn.2019.92017.

25. Waqas M., Vakhari K., Weimer P. V., Hashmi E., Davies J. M., Siddiqui A. H. Safety and effectiveness of embolization for chronic subdural hematoma: systematic review and case series. World Neurosurg. 2019;(126):228–236. Doi: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.02.208.

26. Belkhair S., Pickett G. One versus double burr holes for treating chronic subdural hematoma meta-analysis. Can J Neurol Sci. 2013;40(1):56–60. Doi: https://doi.org/10.1017/s0317167100012956.

27. Han H. J., Park C. W., Kim E. Y., Yoo C. J., Kim Y. B., Kim W. K. One vs. two burr hole craniostomy in surgical treatment of chronicsubdural hematoma. J Korean Neurosurg Soc. 2009;46(2):87–92. Doi: https://doi.org/10.3340/jkns.2009.46.2.87.

28. Taussky P., Fandino J., Landolt H. Number of burr holes as independent predictor of postoperative recurrence in chronic subdural haematoma. Br J Neurosurg. 2008;22(2):279–282. Doi: https://doi.org/10.1080/02688690701818885.

29. Yamamoto H., Hirashima Y., Hamada H., Hayashi N., Origasa H., Endo S. Independent predictors of recurrence of chronic subdural hematoma: results of multivariate analysis performed using a logistic regression model. J Neurosurg. 2003;98(6):1217–1221. Doi: https://doi.org/10.3171/jns.2003.98.6.1217.

30. Mersha A., Abat S., Temesgen T., Nebyou A. Outcome of chronic subdural hematoma treated with single burr hole under local anesthesia. Ethiop J Health Sci. 2020;30(1):101–106. Doi: https://doi.org/10.4314/ejhs.v30i1.13.

31. Петров А. Е., Рожченко Л. В., Иванов А. А. и др. Первый опыт эндоваскулярного лечения хронических субдуральных гематом неадгезивными эмболизирующими материалами различной вязкости: Sguid 12 и 18 // Вопросы нейрохирургии: Журн. им. Н. Н. Бурденко. 2021. Т. 85, № 5. С. 80–87. Doi: https://doi.org/10.17116/neiro20218505180.

32. Станишевский А. В., Бабичев К. Н., Виноградов Е. В. и др. Эмболизация средней оболочечной артерии как метод лечения хронических субдуральных гематом. Серия клинических случаев и обзор литературы. // Вопросы нейрохирургии: Журн. им. Н. Н. Бурденко. 2021. Т. 85, № 5. С. 71–79. Doi: https://doi.org/10.17116/neiro20218505171.

33. Guzel A., Kaya S., Ozkan U., Aluclu M. U., Ceviz A., Belen D. Surgical treatment of chronic subdural haematoma under monitored anaesthesia care. Swiss Med Wkly. 2008;138(27–28):398–403. Doi: https://doi.org/10.4414/smw.2008.12121.