Тактика хирургического лечения многоуровневого дискоза поясничного отдела позвоночника

ВВЕДЕНИЕ. Описывается опыт выполнения хирургических операций на поясничном отделе позвоночника при многоуровневых дегенеративных изменениях. В исследование вошли 105 пациентов в возрасте от 18 лет с многоуровневыми межпозвоночными грыжами в поясничной области, включая различные комбинации таких состояний, как многоуровневый дискоз с нестабильностью позвоночного двигательного сегмента, центральным и боковым стенозами, а также патологиями дугоотростчатых суставов. Пациентам были проведены различные операции по декомпрессии и стабилизации, с применением транспедикулярных имплантатов, динамических имплантатов, их комбинацией или без фиксации. По результатам оценки лечения с использованием визуальной аналоговой шкалы и индекса инвалидности Освестри (ODI) наблюдалось значительное улучшение качества жизни пациентов, выражающееся в снижении боли, уменьшении неврологических нарушений и повышении уровня повседневной активности.
ЦЕЛЬ. Повышение эффективности хирургического вмешательства у пациентов, страдающих многоуровневыми дискозами поясничного отдела позвоночника, путем разработки персонализированной хирургической тактики с учетом особенностей клинических проявлений, данных лучевой диагностики и нейрофизиологического обследования.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализированы результаты хирургического лечения 105 (100 %) пациентов, из них 47 (44,1 %) женщин и 58 (60,9%) мужчин, оперированных на базе Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. А. Л. Поленова – филиала Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» по поводу многоуровневого дискоза поясничного отдела позвоночника в период с 2019 по 2022 г. Учитывая наличие данных патологий, все больные разделены на две группы. В 1-ю группу вошли 47 (44,76 %) больных, выбором метода лечения стала транспедикулярная фиксация с межтеловой фиксацией; во 2-ю группу вошли 58 (54,3 %) больных, выбором метода лечения стала межостистая динамическая фиксация с декомпрессией позвоночного канала и декомпрессия позвоночного канала без фиксации.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Всем пациентам проведено оперативное лечение. При правильном выборе метода операции наблюдается регрессия неврологической симптоматики, что позволяет пациенту вернуться к трудовой деятельности и привычной повседневной нагрузке.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Правильно подобранный метод лечения способствует быстрому возвращению пациентов к их профессиональной деятельности и обычным физическим нагрузкам. Индивидуализация хирургической тактики позволяет минимизировать риски послеоперационных осложнений, таких как миграция металлоконструкций, рецидив грыжи и инфекционные процессы. Персонализированный подход обеспечивает более короткий и эффективный реабилитационный период, снижая время восстановления и улучшая общие результаты лечения. Создание и применение индивидуализированного подхода к хирургическому лечению, учитывающего клинические симптомы, результаты рентгенологического исследования и данные нейрофизиологического обследования, позволяют существенно повысить эффективность хирургических вмешательств у пациентов с многоуровневыми дискозами в поясничном отделе позвоночника.

1. Подчуфарова Е. В., Яхно Н. Н., Алексеев В. В. и др. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетномышечных расстройств и психологических факторов // Боль. 2003. № 1. С. 38–43.

2. Крутько А. В., Байков Е. С., Коновалов Н. А., Назаренко А. Г. Сегментарная нестабильность позвоночника: нерешенные вопросы // Хирургия позвоночника. 2017. Т. 14, № 3. С. 74–83. Doi: 10.14531/ss2017.3.74-83. EDN: PDXQEN

3. Луцик А. А., Садовой М. А., Крутько А. В др. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Новосибирск. Новосибир. отд-е изд-ва «Наука», 2012. 264 с.

4. Кузнецов В. Ф. Справочник по вертеброневрологии: клиника, диагностика. Минск: Беларусь, 2000.

5. Дестандо Ж. Эндоскопическая хирургия грыжи поясничного диска: исследование 1562 случаев // Хирургия позвоночника. 2006. № 1. С. 050–054. Doi: 10.14531/ss2006.1.50-54. EDN: WBQPWN.

6. Galiano K., Obwegeser A. А., Gabl M. V., Bauer R., Twerdy K. Long-Term Outcome of Laminectomy for Spinal Stenosis in Octogenarians. Spine. 2005;(3):332–335. Doi: 10.1097/01.brs.0000152381.20719.50.

7. Vazan M., Gempt J., Meyer B., Buchmann N., Ryang Y.-M. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion versus open transforaminal lumbar interbody fusion: a technical description and review of the literature. Acta Neurochir (Wien) 2017;159(06):1137–1146. Doi: 10.1007/s00701-017-3078-3.

8. Walker C. T., Xu D. S., Godzik J., Turner J. D., Uribe J. S., Smith W. D. Minimally invasive surgery for thoracolumbar spinal trauma. Ann Transl Med. 2018;6(06):102. Doi: 10.21037/атм.2018.02.10.

9. Fu Y.-S., Zeng B.-F., Xu J.-G. Long-term Outcomes of Two Different Decompressive Techniques for Lumbar Spinal Stenosis. Spine. 2008;33(5):514–518. Doi: 10.1097/BRS.0b013e3181657dde.

10. Арестов С. О., Гуща А. О., Кащеев А. А. Особенности техники и отдаленные результаты портальных эндоскопических вмешательств при грыжах межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника // Вопросы нейрохирургии: Журн. им. Н. Н. Бурденко. 2011. Т. 75, № 1. С. 27–33. Doi: 10.1097/01.bsd.0000211268.43744.2a. EDN: PIZFER.

11. Schwab F., Benchick el-Fegoun A., Gamez L., Goodman H., Farcy J.-P. A Lumbar Classification of Scoliosis in the Adult Patient: Preliminary Approach. Spine. 2005;30(14):1670–1673. Doi: 10.1097/01.brs.0000170293.81234.f0.