Предикторы течения злокачественного ишемического инсульта

ВВЕДЕНИЕ. Наиболее тяжелой формой ишемического инсульта является его злокачественный подтип, характеризующийся высокой летальностью. Причиной тяжелого течения и неблагоприятного исхода заболевания, наряду с объемом ишемии, является присоединение церебральных и экстрацеребральных осложнений.
ЦЕЛЬ. Выявить предикторы течения и исхода злокачественного ишемического инсульта (ЗИИ).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Представлен анализ историй болезни 55 пациентов со ЗИИ в бассейне средней мозговой артерии (СМА). В исследование были включены больные в возрасте от 44 до 92 лет (в среднем (71,4±1,6) года, Ме = 73 года). Декомпрессивная гемикраниэктомия выполнена 10 пациентам.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Дислокационный синдром является облигатным осложнением ЗИИ и причиной летального исхода у большинства пациентов. Ведущими факторами в определении течения и исхода заболевания являются церебральные, в частности, объем ишемического поражения полушария головного мозга и дислокационный синдром.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ЗИИ в бассейне СМА характеризуется тяжелым течением вследствие развития церебральных и экстрацеребральных осложнений. Решающими событиями, определяющими тяжелое течение и исход заболевания, являются сочетание нескольких факторов, что, в свою очередь, диктует необходимость индивидуального мультидисциплинарного подхода к выбору тактики лечения.

1. Hacke W., Schwab S., Horn M., Spranger M., De Georgia M., von Kummer R. V. «Malignant» middle cerebral artery territory infarction: clinical course and prognostic signs. Arch Neurol. 1996;53(4):309–315. Doi: 10.1001/archneur.1996.00550040037012.

2. Berrouschot J., Streker M., Bettin S., Köster J., Schneider D. Mortality of space-occupying (malignant) middle cerebral artery infarction under conservative intensive care. Intensive Care Med. 1998;24(6):620–623. Doi: 10.1007/s001340050625.

3. Рында А. О., Павлов О. А., Вербицкий О. П. и др. Результаты неотложной нейрохирургии при злокачественном течении ишемического инсульта // Джанелидзевские чтения: сб. науч. тр. науч.-практ. конф. СПб., 2023. С. 155–157. EDN: BWEEUT.

4. Сехвейл Салах М. М., Гончарова З. А. Особенности клинической картины злокачественного ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии // Рос. нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. 2022. Т. 14, № 2. С. 72–79. Doi: 10.56618/20712693_2022_14_3_72. EDN: RGZUND.

5. Naidu P. B., Vivek V., Shareef M. H., Lakshmi Tilak S., Ganesh K. Decompressive hemicraniectomy in malignant MCA infarct in a tertiary centre. Interdisciplinary neurosurgery. 2021;24(3);101019. Doi: 10.1016/j.inat.2020.101019.

6. Pallesen L. P., Barlinn K., Puetz V. Role of decompressive craniectomy in ischemic stroke. Front Neurol. 2019;(9):1119. Doi: 10.3389/fneur.2018.01119.

7. Kasner S. E., Demchuk A. M., Berrouschot J., Schmutzhard E., Harms L., Verro P., Chalela J. A., Abbur R., McGrade H., Christou L., Krieger D. W. Prediction of fatal brain edema in massive hemispheric ischemic stroke. Stroke. 2001;32(9):2117–2123. Doi: 10.1161/hs0901.095719.

8. Hinduja A., Samant R., Feng D., Hannawi Y. Herniation despite decompressive hemicraniectomy in large hemispherical ischemic strokes. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2018;27(2):418–424. Doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2017.09.016.

9. Bulent G. Effect of decompressive hemicraniectomy performed within the first 48 hours on mortality in the treatment of malignant infarction of the middle cerebral artery. Medical science international medical journal. 2023;12(1):286–290. Doi: 10.5455/medscience.2022.12.270.

10. Коновалов А. Н., Пилипенко Ю. В., Элиава Ш. Ш. Декомпрессивная трепанация черепа у больных c субарахноидальным кровоизлиянием в результате разрыва аневризм. Клинико-патогенетические аспекты // Рос. нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. 2016. Т. 8, № 2. С. 87–95.

11. Sundseth J., Sundseth A., Jacobsen E. A., Pripp A. H., Sorteberg W., Altmann M., Lindegaard K., Berg-Johnsen J., Thommessen B. Predictors of early in-hospital death after decompressive carniectomy in swollen middle cerebral artery infarction. Acta Neurochir. 2017;159(2):301–306. Doi: 10.1007/s00701-016-3049-0.

12. Juttler E., Schwab S., Schmiedek P., Unterberg A., Hennerici M., Woitzik J., Witte S., Jenetzky E., Hacke W. Decompressive surgery for the treatment of malignant infarction of middle cerebral artery (DESTINY): A randomized, controlled trial. Stroke. 2007;38(9):2518–2525. Doi: 10.1161/STROKEAHA.107.485649.

13. Berger N., Brunner A., Wunsch G., Nistl O., Pinter D., Fandler-Hofler S., Haidegger M., Pichler A., Hatab I., Mokry M., Wolfsberger S., Enzinger C., Gattringer T., Kneihsl M. Long-term outcome after decompressive hemicraniectomy for malignant middle cerebral artery infarction. J neurology. 2023;(270):3475–3482. Doi: 10.1007/s00415-023-11679-1.

14. Mohsen A., Abbass W. Functional outcomes of decompressive hemicraniectomy for treatment of malignant infarctions of the middle cerebral artery. Open journal of modern neurosurgery. 2020;10(3):307–317. Doi: 10.4236/ojmn.2020.103033.

15. Fotakopoulos G., Gatos C., Georgakopoulou V. E., Lempesis I. G., Spandidos D. A., Trakas N., Sklapani P., Fountas K. N. Role of decompressive craniectomy in the management of acute ischemic stroke (review). Biomedical reports. 2024;20(33):1–10. Doi: 10.3892/br.2024.1721.

16. Reffat M. I., Abdallah O. Y. Decompressive craniectomy in malignant middle cerebral artery infarctions: outcome of 25 cases. Egypt j neurosurg. 2018;33(19):1–5. Doi: 10/1186/s41984-018-0020-9.

17. Vital R., Hamamoto P. T., Braga G. P., Ducati L. G., Luvizutto G. J., Gabarra R. C., Schelp A. O., Resende L. A., Zanini M. A., Bazan R. Acute stroke management decompressive hemicraniectomy in a South American population: morbitites and outcome analysis focusing on age differences. International journal of stroke. 2014;9(Suppl.3):101.

18. Vital R. B., Hamamoto Filho P. T., Luvizutto G. J., Ducati L. G., Braga G. P., Nunes H. R. de C., Romero F. R., Ganem E. M., Zanini M. A., Bazan R. Decompressive hemicraniectomy in a South American population – Morbidity and outcomes analysis. PLOS ONE. 2016;11(1):1–10. Doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0146747.

19. Orakdogen M., Emon S. T., Somay H., Erdogan B., Is M. Decompressive carniectomy for treatment of malignant middle cerebral artery ischemic stroke: surgical results in 34 cases. Journal of neurological sciences [Turkish]. 2016;33(2):352–360.

20. Ilgezdi I., Ocek L., Binyay L. A., Ozcelik M. M., Kinali B., Sener U., Tokucoglu F., Zorlu Y. Decompressive hemicraniectomy in acute ischemic stroke. Turkish journal of cerebrovascular diseases. 2019;25(1):31–36. Doi: 10.5505/tbdhd.2019.05668.

21. Hao Z., Chang X., Zhou H., Lin S., Liu M. A cohort study of decompressive carniectomy for malignant middle cerebral artery infarction. Medicine. 2015;94(25):e1039. Doi: 10.1097/MD.0000000000001039.

22. Комар В. В., Василёнок В. Л., Коновалов П. В. и др. Опыт применения декомпрессивной трепанации у пациентов с ишемическим повреждением головного мозга на базе больницы скорой медицинской помощи города Минска. Клинический и патогенетический аспект // Рос. нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. 2019; Т. X, спец. вып. С. 5–6.

23. Kamran S., Salam A., Akhtar N., Alboudi A., Ahmad A., Khan R., Nazir R., Nadeem M., Inshasi J., ElSotouhy A., Al Sulaiti G., Shuaib A. Predictors of in-hospital mortality after decompressive hemicraniectomy for malignant ischemic stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2017;26(9):1941–1947. Doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2017.06.021.

24. Paliwal P., Kazmi F., Teoh H. L., Yeo L. L. L., Seet R. C. S., Yeo T. T., Sein L., Chou N., Tan T., Chan B. P. L., Sharma V. K. Early decompressive hemicraniectomy for malignant middle cerebral artery infarction in Asian patients: a single-center study. World Neurosurg. 2018;111:е.722–е.728. Doi: 10.1016/j.wneu.2017.12.157.

25. Suyama K., Horie N., Hayashi K., Nagata I. Nationwide survey of decompressive hemicraniectomy for malignant middle cerebral artery infarction in Japan. World Neurosurg. 2014;82(6):1158–1163. Doi: 10.1016/j.wneu.2014.07.015.

26. Olnhausen O. V., Thoren M., Vogelsang A. V., Svensson M., Schechtmann G. Predictive factors for decompressive hemicraniectomy in malignant middle cerebral artery infarction. Acta Neurochir. 2016;158(5):865–873. Doi: 10.1007/s00701-016-2749-9.

27. Kharti I. A., Siddiqui M., Khan I., Nadeem M., Ahmad A. Salvage decompressive carniectomy in malignant MCA infarcts – results of local experience at Shifa international hospital, Islamabad, Pakistan. J Pak Med Assoc. 2008;58(7):404–408. PMID: 18988416.

28. Kurten S., Munoz C., Beseoglu K., Fischer I., Perrin J., Steiger H. Decompressive hemicraniectomy for malignant middle cerebral artery infarction including patients with additional involvement of the anterior and/or posterior cerebral artery territory –outcome analysis and definition of prognostic factors. Acta Neurochir. 2018;(160):83–89. Doi: 10.1007/s00701-017-3329-3.

29. Hecht N., Neugebauer H., Fiss I., Pinczolits A., Vajkoczy P., Juttler E., Woitzik J. Infarct volume predicts outcome after decompressive hemicraniectomy for malignant hemispheric stroke. J Cereb Blood Flow Metab. 2018;38(6):1096–1103. Doi: 10.1177/0271678X17718693.

30. Slezins J., Keris V., Bricis R., Millers A., Valeinis E., Stukens J., Minibajeva O. Preliminary results of randomized controlled study on decompressive carniectomy in treatment of malignant middle cerebral artery stroke. Medicina (Kaunas). 2012;48(10): 521–524. PMID: 23324248.

31. Rodrigues T. P., Rodrigues M. A. S., Bocca L. F., Neto F. E. C., Cavalheiro S., Junior E. A., Silva G. S., Suriano I. C., Centeno R. S. Time course of hemispheric cerebral volume after decompressive craniectomy in malignant middle cerebral artery stroke. Arq Neuripsiquiatr. 2023;81(4):345–349. Doi: 10.1055/s-0043-1764415.

32. Montalbetti M., Lorcher S., Nowacki A., Hani L., Graggen W. J., Raabe A., Schucht P. How much space is needed for decompressive surgery in malignant middle cerebral artery infarction: enabling single-stage surgery. Brain Spine. 2023;(3):101730. Doi: 10.1016/j.bas.2023.101730.

33. Olnhausen O. V., Thoren M., Vogelsang A. V., Svensson M., Schechtmann G. Predictive factors for decompressive hemicraniectomy in malignant middle cerebral artery infarction. Acta Neurochir. 2016;158(5):865–873. Doi: 10.1007/s00701-016-2749-9.

34. Lehrieder D., Muller H., Kassubek J., Hecht N. et al. Large diameter hemicraniectomy does not improve long-term outcome in malignant infarction. J Neurol. 2023;270(8):4080–4089. Doi: 10.1007/s00415-023-11766-3.

35. Warwick Pexman J. H., Barber P. A., Hill M. D., Sevick R. J., Demchuk A. M., Hudon M. E., Hu W. Y., Buchan A. M. Use of the Alberta stroke program early CT score (ASPECTS) for assessing CT scans in patients with acute stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(8):1534–1542. PMID: 11559501.

36. Sims J. R., Gharai L. R., Schaefer P. W., Vangel M., Rosenthal E. S., Lev M. H., Schwamm L. H. ABC/2 for rapid clinical estimate of infarct, perfusion, and mismatch volumes. Neurology. 2009;72(24):2104–2110. Doi: 10.1212/WNL.0b013e3181aa5329.

37. Luby M., Hong J., Merino J. G., Lynch J. K., Hsia A. W., Magadan A., Song S. S., Latour L. L., Warach S. Stroke mismatch volume with the use of ABC/2 is equivalent to planimetric stroke mismatch volume. AJNR Am J Neuroradiol. 2013;34(10):1901–1907. Doi: 10.3174/ajnr.A3476.

38. Gulensoy B. Effect of decompressive hemicraniectomy performed within the first 48 hours on mortality in the treatment of malignant infarction of the middle cerebral artery. Medicine Science. 2023;12(1):286–290. Doi: 10.5455/medscience.2022.12.270.

39. Fiorelli M., Bastianello S., Kummer R. V., Zoppo G. J. D., Larrue V., Leasaffre E., Ringleb A. P., Lorenzano S., Manelfe C., Bozzao L. Hemorrhagic transformation within 36 hours of a cerebral infarct. Stroke. 1999;30(11):2280–2284. Doi: 10.1161/01.str.30.11.2280.

40. Kim E., Lim Y., Park H., Kim S., Jeon Y., Hwang J., Lee Y., Park H. The lack of relationship between intracranial pressure and cerebral ventricle indices based on brain computed tomography in patients undergoing ventriculoperitoneal shunt. Acta Neurochir. 2015;157(2):257–263. Doi: 10.1007/s00701-014-2295-2.

41. Adams H. P., Bendixen B. H., Kappelle L. J., Biller J., Love B. B., Gordon D. L., Marsh E. E. 3rd. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stoke. 1993;24(1):35–41. Doi: 10.1161/01.STR.24.1.35.

42. Spilker J., Kongable G., Barch C., Braimah J., Brattina P., Daley S., Donnarumma R., Rapp K., Sailor S. Using the NIH Stroke Scale to assess stroke patients. The NINDS rt-PA Stroke Study Group. J Neurosci Nurs. 1997;29(6):384–392. Doi: 10.1097/01376517-199712000-00008.

43. Крылов В. В., Древаль О. Н., Джинджихадзе Р. С. и др. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение злокачественных форм ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии. М., 2015. 17 с.

44. Kim D. W., Roh H., Yoon W. K., Kwon T., Kim J. H. Volumetric analysis of malignant middle cerebral infarction (MMI): infarction volume before decompressive hemicraniectomy for MMI is associated with poor consciousness. J Neurointensive care. 2021;4(1):13–20. Doi: 10.32587/jnic.2021.00332.

45. Juttler E., Unterberg A., Woitzik J. et al. Hemicraniectomy in older patients with extensive middle cerebral artery stroke. N Engl J Med. 2014;370(12):1091–1100. Doi: 10.1056/NEJMoa1311367.

46. Albert A. F., Kirkman M. A. Clinical and radiological predictors of malignant middle cerebral artery infarction development and outcomes. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2017;26(11):2671–2679. Doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2017.06.041.

47. Middelaar T. V., Richard E., Worp H. Bart V. D., Munckhof P. V. D., Nieuwkerk P. T., Visser M. C., Stam J., Nederkoorn P. J. Quality of life after surgical decompression for spaceoccupying middle cerebral artery infarct: A cohort study. BMC Neurol. 2015;(15):156. Doi: 10.1186/s12883-015-0407-0.

48. Dasenbrock H. H., Robertson F. C., Aziz-Sultan M. A., Guittieres D., Du R., Dunn I. F., Gormley W. B. Patient age and the outcomes after decompressive hemicraniectomy for stroke: A notionwide inpatient analysis. Neurocrit Care 2016;25(3):371–383. Doi: 10.1007/s12028-016-0287-1.

49. Lin J., Frontera J. A. Decompressive hemicraniectomy for large hemispheric strokes. Stroke 2021;52(4):1500–1510. Doi: 10.1161/ STROKEAHA.120.032359.