COVID-19-ассоциированный ишемический инсульт на фоне хронической церебральной ишемии, обусловленной двусторонними стенозами внутренних сонных артерий в сочетании с церебральной аневризмой. Случай симультанного микрохирургического лечения

Описано наблюдение успешного лечения пациентки, перенесшей COVID-19-ассоциированное острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу на фоне сочетанной сосудистой патологии в виде гемодинамически значимых стенозов экстракраниальных отделов обеих внутренних сонных артерий и мешотчатой аневризмы бифуркации М1-сегмента правой средней мозговой артерии. Применена методика симультанного микрохирургического лечения аневризмы и стеноза с ипсилатеральной стороны с последующим микрохирургическим восстановлением просвета стенозированной сонной артерии с контрлатеральной стороны. Клинический и функциональный исходы положительные: достигнуто восстановление просветов внутренних сонных артерий с обеих сторон и выключение аневризмы из кровотока без интра- и послеоперационных ишемических и геморрагических осложнений. При проведении иммуногистохимического исследования удаленных атеросклеротических бляшек выявлена положительная экспрессия антигена S-протеина вируса SARS-CoV-2, локализованного в фибробластах и гладкомышечных клетках, а также в инфильтрирующих бляшку макрофагах.

1. Gupta V., Chinchure S., Goel G., Jha A. N., Gupta A., Narang K. S. Coil embolization of intracranial aneurysms with ipsilateral carotid stenosis: technical considerations. Turk Neurosurg. 2014;24(4):587–592. Doi: 10.5137/1019-5149.JTN.9165-13.1. PMID: 25050688.

2. Бобинов В. В., Рожченко Л. В., Петров А. Е. и др. Эндоваскулярное лечение пациентов с сочетанием церебральных аневризм и стенозов прецеребральных артерий // Атеросклероз и дислипидемии. 2023. Т. 2, № 51. С. 18–22. Doi: 10.34687/2219-8202.JAD.2023.02.0002.

3. Хрипун А. И., Прямиков А. Д., Миронков А. Б. и др. Диагностика и лечение поражений экстракраниального отдела внутренней сонной артерии в сочетании с сосудистой мальформацией головного мозга // Хирургия: Журн. им. Н. И. Пирогова. 2017;(8):4–12. Doi: 10.17116/hirurgia201784-12.

4. Khan U. A., Thapar A., Shalhoub J., Davies A. H. Risk of intracerebral aneurysm rupture during carotid revascularization. J Vasc Surg. 2012;56(6):1739–1747. Doi: 10.1016/j.jvs.2012.07.027. PMID: 23182485

5. Suh B. Y., Yun W. S., Kwun W. H. Carotid artery revascularization in patients with concomitant carotid artery stenosis and asymptomatic unruptured intracranial artery aneurysm. Ann Vasc Surg. 2011;25(5):651–655. Doi: 10.1016/j.avsg.2011.02.015.

6. Korotkikh A. V., Nekrasov D. A., Khilchuk A. A., Scherbak S. G., Sarana A. M. Simultaneous internal carotid artery stenosis and ipsilateral anterior communicating artery saccular aneurysm treatment: a case report. Radiol Case Rep. 2020;15(7):1083–1086. Doi: 10.1016/j.radcr.2020.05.010.

7. Radak D., Sotirovic V., Tanaskovic S., Isenovic E. R. Intracranial aneurysms in patients with carotid disease: not so rare as we think. Angiology. 2014;65(1):12–16. Doi: 10.1177/0003319712468938.

8. Sadeghmousavi S., Rezaei N. COVID-19 infection and stroke risk. Rev Neurosci. 2020;32(3):341–349. Doi: 10.1515/revneuro-2020-0066.

9. Vogrig A., Gigli G. L., Bnà C., Morassi M. Stroke in patients with COVID-19: Clinical and neuroimaging characteristics. Neurosci Lett. 2021;743:135564. Doi: 10.1016/j.neulet.2020.135564.

10. Sagris D., Papanikolaou A., Kvernland A., Korompoki E., Frontera J. A., Troxel A. B., Gavriatopoulou M., Milionis H., Lip G. Y. H., Michel P., Yaghi S., Ntaios G. COVID-19 and ischemic stroke. Eur J Neurol. 2021;28(11):3826–3836. Doi: 10.1111/ene.15008.

11. Varga Z., Flammer A. J., Steiger P., Haberecker M., Andermatt R., Zinkernagel A. S., Mehra M. R., Schuepbach R. A., Ruschitzka F., Moch H. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet. 2020;395(10234):1417–1418. Doi: 10.1016/S0140-6736(20)30937-5.

12. Инфекция Sars-Cov-2 ускоряет атеросклероз и приводит к инфаркту миокарда: гипотеза или объективная реальность? / Н. Г. Ложкина, О. И. Гущина, Н. Е. Евдокимова, О. М. Пархоменко // Пульс: медико-фармацевт. журн. 2021. Т. 23, № 3. С. 95–102. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-3-95-102.

13. Gupta N., Zhao Y. Y., Evans C. E. The stimulation of thrombosis by hypoxia. Thromb Res. 2019;181:77–83. Doi: 10.1016/j.thromres.2019.07.013. PMID: 31376606.

14. Siddiqui A., Vora N., Edgell R. C., Callison R. C., Kitchener J., Alshekhlee A. Rupture of a cerebral aneurysm following carotid endarterectomy. J Neurointerv Surg. 2012;4(5):e27. Doi: 10.1136/neurintsurg-2011-010091. PMID: 21990531.

15. Усачев Д. И., Лукшин В. А., Яковлев С. Б. Актуальные вопросы реконструктивной хирургии магистральных артерий головы. Ч. 1. М.: ТП «Т. А. Алексеева», 2020. 360 с.