Формирование субдуральной гигромы после операции по поводу дегенеративной болезни позвоночника: наблюдение из практики

ЦЕЛЬ. Описать клиническое наблюдение редкого осложнения в виде формирования у пациента декомпенсированной формы субдуральной гигромы после декомпрессивно-стабилизирующего вмешательства на уровне L4-L5-позвонков.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ. Пациентка Н., 63 лет, обратилась с жалобами на боль по заднебоковой поверхности правой нижней конечности. В анамнезе – эндоскопическая декомпрессия позвоночного канала по месту жительства по поводу стеноза позвоночного канала на уровне L4-L5 в 2021 и 2022 г. По данным магнитно-резонансной томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника, имеется полифакторный стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5 с компрессией L5-корешка дискостеофитным комплексом. Интраоперационно был получен дефект твердой мозговой оболочки без повреждения арахноидальной оболочки, и истечения спинномозговой жидкости не было. На 3-и сутки пациентка предъявляла жалобы на интенсивную головную боль, на 5-е сутки при вертикализации был отмечен эпизод утраты сознания. По данным компьютерной томографии (КТ) головного мозга, субдурально и вдоль серпа головного мозга определяется пневмоцефалия. На 14-е сутки у пациентки отмечено угнетение уровня бодрствования до умеренного оглушения, появление гипертензионной дислокационной симптоматики. По данным КТ головного мозга, выявлена субдуральная гигрома левой лобной области объемом 150 см3, поперечная дислокация вправо на 13 мм. Выполнено оперативное вмешательство в объеме микрохирургического удаления субдуральной гигромы в левой лобной области, вентрикулоцистерностомии по Стуккею 1. Через 1 сутки отмечена отрицательная динамика, по данным КТ головного мозга – нарастание субдуральной гигромы до 120 см3 с поперечной дислокацией до 16 мм. Выполнено повторное оперативное вмешательство в объеме субдурально-перитонеального шунтирования. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. На контрольной КТ головного мозга объем субдурального содержимого уменьшился до 10 см3, поперечная дисклокация вправо – до 3 мм. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 21-е сутки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Приведенное клиническое наблюдение представляет интерес в связи с редкостью формирования данного осложнения при декомпрессивно-стабилизирующих вмешательствах на позвоночный столб. При появлении клинических симптомов внутричерепной гипотензии необходимо быть настороженными и провести клинико-инструментальную диагностику для исключения формирования данного осложнения.

1. Продан А. И., Перепечай О. А., Колесниченко В. А. и др. Осложнения хирургического лечения поясничного спинального стеноза // Хирургия позвоночника. 2009. № 1. С. 031–037. Doi: https://doi.org/10.14531/ss2009.1.31-37.

2. Eismont F. J., Wiesel S. W., Rothman R. H. Treatment of dural tears associated with spinal surgery. J Bone Joint Surg Am. 1981;(63):1132–1136.

3. Finnegan W. J., Fenlin J. M., Marvel J. R., Nardini R. J., Rothman R. H. Results of surgical intervention in the symptomatic multiply-operated back patient. Analysis of sixty-seven cases followed for three to seven years. J Bone Joint Surg Am. 1979;(61):1077–1082.

4. Friedman J. A., Ecker R. D., Piepgras D. G., Duke D. A. Cerebellar hemorrhage after spinal surgery: report of two cases and literature review. Neurosurgery. 2002;50(6):1361–1353. Doi: 10.1097/00006123-200206000-00030.

5. Friedman J. A., Piepgras D. G., Duke D. A., McClelland R. L., Bechtle P. S., Maher C. O., Monta A., Perkins W. J., Parisi J. E., Brown R. O. Remote cerebellar hemorrhage after supratentorial surgery. Neurosurgery. 2001;(49):1327–1340.

6. Kitchel S. H., Eismont F. J., Green B. A. Closed subarachnoid drainage for management of cerebrospinal fluid leakage after an operation on the spine. J Bone Joint Surg Am. 1989;71(7):984–987.

7. Pham M. H., Tuchman A., Platt A., Hsieh P. C. Intracranial complications associated with spinal surgery. Eur Spine J. 2016;25(3):888–894. Doi: 10.1007/s00586-015-4241-2.

8. Lv Y., Xiang H. Seizures and Consciousness Disorder Secondary to Intracranial Hypotension After Spinal Surgery: A Case Report and Literature Review. Front Neurol. 2022;(13):923529. Вoi: 10.3389/fneur.2022.923529.

9. Khalatbari M. R., Khalatbari I., Moharamzad Y. Intracranial hemorrhage following lumbar spine surgery. Eur Spine J. 2012;21(10):2091–2096.

10. Floman Y., Millgram M. A., Ashkenazi E., Rand N. Remote Cerebellar Hemorrhage Complicating Unintended Durotomy in Lumbar Spine Surgery. Int J Spine Surg. 2015;(9):29. Вoi: 10.14444/2029.

11. Williams B. J., Sansur C. A., Smith J. S., Berven S. H., Broadstone P. A., Choma T. J., Goytan M. J., Noordeen H. H., Knapp DR. Jr., Hart R. A., Zeller R. D., Donaldson W. F. 3rd, Polly D. W. Jr., Perra J. H., Boachie-Adjei O., Shaffrey C. I. Incidence of unintended durotomy in spine surgery based on 108,478 cases. Neurosurgery. 2011;68(1):117–123. Doi: 10.1227/NEU.0b013e3181fcf14e. PMID: 21150757.

12. van den Berg J. S., Sijbrandy S. E., Meijer A. H., Oostdijk A. H. Subdural hygroma: a rare complication of spinal anesthesia. Anesth Analg. 2002;94(6):1625–1627. Doi: 10.1097/00000539-200206000-00049. PMID: 12032041.

13. Wong A. P., Shih P., Smith T. R., Slimack N. P., Dahdaleh N. S., Aoun S. G., El Ahmadieh T. Y., Smith Z. A., Scheer J. K., Koski T. R., Liu J. C., Fessler R. G. Comparison of symptomatic cerebral spinal fluid leak between patients undergoing minimally invasive versus open lumbar foraminotomy, discectomy, or laminectomy. World Neurosurg. 2014;81(3-4):634–640. Doi: 10.1016/j.wneu.2013.11.012. PMID: 24239738.

14. Rahman M., Summers L. E., Richter B., Mimran R. I., Jacob R. P. Comparison of techniques for decompressive lumbar laminectomy: the minimally invasive versus the “classic” open approach. Minim Invasive Neurosurg. 2008;51(2):100–105. Doi: 10.1055/s-2007-1022542. PMID: 18401823.

15. Reina M. A., Alvarez-Linera J., Lopez A., Benito-Leon J., De Andres J. A., Sola R. G. Magnetic resonance in dural post-puncture headache in patient with cerebrospinal fluid hypotension. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2002;(49):89–100.

16. Garcia-Morales I., Porta-Etessam J., Galan L., Lagares A., Molina J. A. Recurrent subdural haematomas in a patient with spontaneous intracranial hypotension. Cephalalgia. 2001;(21):703–705.

17. Schievink W. I. Spontaneous spinal cerebrospinal fluid leaks and intracranial hypotension. JAMA. 2006;(295):2286–2296. Doi: 10.1001/jama.295.19.2286.

18. Upadhyaya P., Ailani J. A review of spontaneous intracranial hypotension. Curr Neurol Neurosci Rep. 2019;(19):22. Doi: 10.1007/s11910-019-0938-7.

19. Chan S. M., Chodakiewitz Y. G., Maya M. M., Schievink W. I., Moser F. G. Intracranial hypotension and cerebrospinal fluid leak. Neuroimaging Clin N Am. 2019;(29):213–226. Doi: 10.1016/j.nic.2019.01.002.

20. Farb R. I., Nicholson P. J., Peng P. W., Massicotte E. M., Lay C., Krings T. et al. Spontaneous intracranial hypotension: a systematic imaging approach for CSF leak localization and management based on MRI and digital subtraction myelography. Am J Neuroradiol. 2019;(40):745–573. Doi: 10.3174/ajnr.A6016.

21. Garcia-Morales I., Porta-Etessam J., Galan L., Lagares A., Molina J. A. Recurrent subdural haematomas in a patient with spontaneous intracranial hypotension. Cephalalgia. 2001;(21):703–705.

22. Franksson C., Gordh T. Headache after spinal anesthesia and a technique for lessening its frequency. Acta Chir Scand. 1946;94(5):443–454. Upadhyaya P., Ailani J. A review of spontaneous intracranial hypotension. Curr Neurol Neurosci Rep. 2019;(19):22. Doi: 10.1007/s11910-019-0938-7.

23. Beier A. D., Soo T. M., Claybrooks R. Subdural hematoma after microdiscectomy: a case report and review of the literature. Spine J. 2009;(9):e9–e12. Doi:10.1016/j.spinee.2009.06.012.

24. Wells J. B., Sampson I. H. Subarachnoid hemorrhage presenting as post-dural puncture headache: a case report. Mt Sinai J Med. 2002;(69):109–110.

25. Chan S. M., Chodakiewitz Y. G., Maya M. M., Schievink W. I., Moser F. G. Intracranial hypotension and cerebrospinal fluid leak. Neuroimaging Clin N Am. 2019;(29):213–226. Doi: 10.1016/j.nic.2019.01.002.

26. Farb R. I., Nicholson P. J., Peng P. W., Massicotte E. M., Lay C., Krings T. et al. Spontaneous intracranial hypotension: a systematic imaging approach for CSF leak localization and management based on MRI and digital subtraction myelography. Am J Neuroradiol. 2019;(40):745–573. Doi: 10.3174/ajnr.A6016.

27. Bosacco S. J., Gardner M. J., Guille J. T. Evaluation and treatment of dural tears in lumbar spine surgery: a review. Clin Orthop Relat Res. 2001;(389):238–247. Doi: 10.1097/00003086-200108000-00033. PMID: 11501817.

28. Eismont F. J., Wiesel S. W., Rothman R. H. Treatment of dural tears associated with spinal surgery. J Bone Joint Surg Am. 1981;63(7):1132–1136. PMID: 7024283.

29. Guerin P., El Fegoun A. B., Obeid I., Gille O., Lelong L., Luc S. et al. Incidental durotomy during spine surgery: Incidence, management and complications: a retrospective review. Injury, 2011.

30. Cammisa F. P. Jr., Girardi F. P., Sangani P. K., Parvataneni H. K., Cadag S., Sandhu HS: Incidental durotomy in spine surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2000;(25):2663–2667.

31. Narotam P. K., Jose S., Nathoo N., Taylon C., Vora Y. Collagen matrix (DuraGen) in dural repair: analysis of a new modified technique. Spine (Phila Pa 1976). 2004;(29):2861–2869.

32. Jankowitz B. T., Atteberry D. S., Gerszten P. C., Karausky P., Cheng B. C. Faught R. et al. Effect of fibrin glue on the prevention of persistent cerebral spinal fluid leakage after incidental durotomy during lumbar spinal surgery. Eur Spine J. 2009;(18):1169–1174.

33. Karaeminogullari O., Atalay B., Sahin O., Ozalay M., Demirors H., Tuncay C. et al. Remote cerebellar hemorrhage after a spinal surgery complicated by dural tear: case report and literature review. Neurosurgery. 2005;(57(1 Suppl)):E215.

34. Saxler G., Kramer J., Barden B., Kurt A., Pfortner J., Bernsmann K. The long-term clinical sequelae of incidental durotomy in lumbar disc surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2005;(30):2298–2302.

35. Колесов С. В. Хирургия деформаций позвоночника / под ред. С. П. Миронова. М.: Авторская академия, 2014. 272 с.

36. Долотин Д. Н., Михайловский М. В. Ранняя инфекция в хирургии идиопатического сколиоза // Хирургия позвоночника. 2016. Т. 13, № 2. С. 24–27.