Малоинвазивная нейрохирургия межпозвонковых грыж поясничного отдела позвоночника

ЦЕЛЬ: анализ литературных данных современных нейрохирургических подходов при лечении грыж межпозвонковых дисков; уточнение особенностей хирургической тактики и результатов при применении микрохирургического, эндоскопического методов и лазерной термопластики межпозвонкового диска.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведен ретроспективный анализ результатов классической открытой микродискэктомии (228 наблюдений), лазерной термопластики межпозвонкового диска (22 наблюдения) и эндоскопической дискэктомии (4 наблюдения) в период с 2016 по 2018 гг. В оценке результатов хирургического лечения применялись клинико-интраскопические данные, включающие опросник ODI, VAS и морфометрические данные МРТ и СКТ исследований в дооперационном и послеоперационном периодах, а также через 6 и 12 месяцев после операции.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Результатом работы явилось сравнение литературных данных с полученными в нашей клинике при лечении пациентов всеми указанными методами. На нашем материале мы получили подтверждение о целесообразности и перспективности применения малоинвазивных методов при лечении грыж межпозвонкового диска на поясничном уровне с малым процентом рецидивов и повторным обращением по поводу болевого синдрома. Также согласны с утверждением, что методики имеют ограниченное применение, особенно при клинически проявляющейся нестабильности и выраженном стенозе позвоночного канала.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эндоскопическая дискэктомия, как и лазерная термопластика межпозвонкового диска, являются малоинвазивными методами лечения грыж межпозвонковых дисков, и стали альтернативой классической микродискэктомии, так как позволяют минимизировать хирургическую травму, последствия оперативного вмешательства, а также быстро достигнуть регресса болевого синдрома, способствуя ранней послеоперационной активизации пациента.

1. Асатурян Г. А. Ближайшие результаты холодноплазменной нуклеопластики у больных с поясничными межпозвонковыми грыжами /Г.А.Асатурян, П.В. Туниманов//Креативная хирургия и онкология–2011, № 4,28–31.

2. Мержоев А.М. Перкутанное эндоскопическое трансфораминальное удаление верхних поясничных грыж/ А.М. Мержоев, Д.А. Гуляев, С.Б. Сингаевский и соавт.// Российский нейрохирургический журнал имени проф. А.Л. Поленоваю — 2017, № 4 23 30

3. Щедренок В.В. Использование диодного лазера в хирургии межпозвонковых дисков при остеохондрозе позвоночника / Щедренок В.В., Иваненко А.В., Себелев К.И., Могучая О.В., Зевахин С.В.// Вестник хирургии –2009,№ 5, 42–43

4. Яковенко И. В. Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова: от создания службы до новейших нейрохирургических технологий./ Яковенко И.В., Иванова Н.Е., Кондаков Е.Н., Улитин А.Ю., Симонова И.А.// Трансляционная медицина –2015;2(5):30–38.

5. Andrews DW, Lavyne MH. Retrospective analysis of microsurgical and standard lumbar discectomy. Spine 1990; 15: 329–335.

6. Annertz M, Jönsson B, Strömqvist B, Holtås S. No relationship between epidural fibrosis and sciatica in the lumbar postdiscectomy syndrome.A study with contrast-enhanced magnetic resonance imaging in symptomatic patients. Spine (Phila Pa 1976) 1995;20:449–53.

7. Chao Liu. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy and minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion for massive lumbar disc herniation/Chao Liu, Yue Zhou// Clinical Neurology and Neurosurgery –2019–176 – p19–24 doi: 10.1016/j.clineuro.2018.10.017

8. Dandy WE. Loose cartilage from intervertebral disc simulating tumor of the spinal cord. Arch Surg 19: 660–672, 1929.

9. Ebeling U, Reichenberg W. Results of microsurgical lumbar discectomy. Review of 485 patients/ Acta Neurochir. 1986; 81: 45–52.

10. Fan Feng Qianqian Xu. Comparison of 7 Surgical Interventions for Lumbar Disc Herniation: A Network Meta-analysis./Fan Feng Qianqian Xu, Feifei Yan, Yuanlong Xie, Zhouming Deng, Chao Hu, MD2, Xiaobin Zhu, Lin Cai//-Pain Physician –2017 — №20 863 871

11. Ferrer E, Garcia-Bach M., Lumbar microdiscectomy: analysis of 100 consecutive cases. Its pitfalls and final results. Acta Neurochir. Suppl. 1988; 43: 39–43.

12. Fritsch E.W., Heisel J., Rupp S. The failed back surgery syndrome: reasons, intraoperative findings, and long-term results: a report of 182 operative treatments // Spine. — 1996. — Vol. 21. — P. 626–633.

13. Hermantin FU, Peters T. A prospective randomized study comparing the results of discectomy with those of video-assisted arthroscopic microdiscectomy. J. bone joint surgery 1999; 81: 958–965.

14. Jia Yue Bai. Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy in the treatment of senior patients with lumbar degenerative disc disease/Jia Yue Bai, Wei Zhang, Xiangzhou Liu, Jinghang Cheng, Xianzheng Wang, Wenyuan Ding, Yong Shen// Experimental And Therapeutic Medicine –2019–17(1) — p874–882 doi:10.3892/etm.2018.6996

15. Kato Y., Panjabi M.M., Nibu K. Biomechanical study of lumbar spinal stability after osteoplastic laminectomy // Journal of Spinal Disorders. — 1998. — Vol.11. — P. 146–150.

16. Kotilainen E., Gerber B. E., Knight M., Siebert W. E., eds. Clinical instability of the lumbar spine after microdiscectomy. Lasers in the Musculoskeletal System. — Berlin; Heidelberg; New York: Springer, 2001. — P. 241–243.

17. Lewis P.J., Weir B.K., Broad R.W., Grace M. G. Long-term prospective study of lumbosacral discectomy // Journal of Neurosurgery. — 1987. — Vol. 67. — P. 49–53.

18. Mixter WJ, Barr JS. Rupture of intervertebral disc with involvement of the spinal canal. N Eng J Med 211: 210–215, 1934

19. Nitesh Patel. Percutaneous Lumbar Laser Discectomy: Literature Review and a Retrospective Analysis of 65 Cases/Nitesh Patel, Vikram Singh// Photomedicine and Laser Surgery — 20148 — No10 — DOI:10.1089/pho.2018.4460

20. Nystrom B. Experience of microsurgical compared with conventional technique in lumbar disc operations. Acta Neurol Scand 1987; 76: 129–141.

21. Ruetten S., Meyer O., Godolias G. Epiduroscopic diagnosis and treatment of epidural adhesions in chronic back pain syndrome of patients with previous surgical treatment: first results of 31 interventions // Zeitschrift fu_r Orthopa_die Und Ihre Grenzgebiete. — 2002. — Vol. 140. — P. 171–175.

22. Rui Shi. Comparison of percutaneous endoscopic lumbar discectomy versus microendoscopic discectomy for the treatment of lumbar disc herniation: a meta-analysis/Rui Shi, Feng Wang, Xin Hong, Yun-Tao Wang, Jun-Ping Bao, Lei LiuXiao-Hu Wang, Zhi-Yang Xie, Xiao-Tao Wu//International Orthopaedics — 2018–43(4) — p923–937— doi:10.1007/s00264-018-4253-8

23. Rutten S., Komp M., Godolias G. Spinal cord stimulation (SCS) using an 8-pole electrode and double-electrode system as minimally invasive therapy of the post-discotomy and postfusion syndromeprospective study results in 34 patients // Zeitschrift fu_r Orthopa_die Und Ihre Grenzgebiete. — 2002. — Vol. 140. — P. 626–631

24. Saeid Abrishamkar. Comparison of open surgical discectomy versus plasma-laser nucleoplasty in patients with single lumbar disc herniation///Saeid Abrishamkar, Masih Kouchakzadeh, Ahmad Mirhosseini, Homayoun Tabesh, Majid Rezvani, Amir Moayednia, Babak Ganjeifar, Amir Mahabadi, Elham Yousefi, Ali Mehrabi Kooshki / Journal of Research in Medical Sciences — 2015–20(12)- 1133–1137 — doi: 10.4103/1735–1995.172979

25. Schoeggl A., Maier H., Saringer W., Reddy M., Matula C. Outcome after chronic sciatica as the only reason for lumbar microdiscectomy // Journal of Spinal Disorders & Techniques. — 2002. — Vol. 15. — P. 415–419.

26. Sebastian Ruetten. Full-Endoscopic Interlaminar and Transforaminal Lumbar Discectomy Versus Conventional Microsurgical Technique/ Sebastian Ruetten, Martin Komp, Harry Merk, and Georgios Godolias// SPINE 2008–33(9) — p 931–939 — doi:10.1097/BRS.0b013e31816c8af7

27. Steinke CR. Spinal tumors: statistics on a series of 330 collected cases. J Nerv Ment Dis 1918; 47:418–26.

28. Stookey B. Compression of spinal cord due to ventral extradural chondromas: diagnosis and surgical treatment. Arch Neurol Psychiatry 1928; 20: 275–91.

29. Xijia Jiang.Clinical effects of transforaminal and interlaminar percutaneous endoscopic discectomy for lumbar disc herniation/ Xijia Jiang, Xindie Zhou, Nanwei Xu.//Medicine — 2018Nov97(48) — doi:10.1097/MD.0000000000013417

30. Gyu Yeol Ji. Safety and Effectiveness of Transforaminal Epiduroscopic Laser Ablation in Single Level Disc Disease: A Case-Control Study./ Gyu Yeol Ji, Jongsun Lee, Sang Won Lee, Bo Young Cho, Dong Won Ha, Young Mok Park, Dong Ah Shin// Pain Physician–2018; 21,643–650