Диагностическая эффективность ультразвукового исследования при повреждениях периферических нервов

ВВЕДЕНИЕ. Ультразвуковое исследование является современным, доступным и неинвазивным методом диагностики травм периферической нервной системы.
ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось выявление диагностической эффективности ультразвукового исследования при травматических повреждениях периферических нервов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В ходе исследования было изучено 154 пациента с диагнозом — посттравматическая невропатия нервных стволов верхних и нижних конечностей, проходивших лечение с 2012 по 2017 гг. Всем пациентам было выполнено ультразвуковое исследование на аппаратах экспертного класса мультичастотными линейными высокоразрешающими датчиками с общим диапазоном частот ультразвукового сигнала от 5 до 15 МГц. Для оценки эффективности ультразвукового метода мы использовали статистический анализ чувствительности, специфичности и точности (безошибочности метода), проводившийся по методике качественной оценки референтного (оперативное вмешательство или положительное консервативное лечение) и изучаемого метода (ультразвуковое исследование).
РЕЗУЛЬТАТЫ. Чувствительность и специфичность УЗИ в выявлении повреждений периферических нервов составили 93,6% и 68,2%, соответственно. Точность ультразвукового исследования равна 86,4% при уровне ложноотрицательных и ложноположительных ответов — 6,4% и 31,8%, соответственно.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Общая информативность ультразвукового метода в выявлении повреждений периферических нервов конечностей составляет более 80%, что позволяет рассматривать его как ведущий в диагностике данной патологии.

1. Айтемиров, Ш. М. Высокоразрешающая ультрасонография в диагностике и хирургии периферических нервов конечностей (обзор литературы) / Ш. М. Айтемиров [и др.] // Травматология и ортопедия России. — 2015. — № 3. — С. 116–125.

2. Акимов, Г. А. Дифференциальная диагностика нервных болезней / Г. А. Акимов, М. М. Одинак. — М: Гиппократ, 2000. — 663 с.

3. Берснев, В. П. Практическое руководство по хирургии нервов / В. П. Берснев, Г. С. Кокин, Т. О. Извекова. — СПб.: ФГУ «РНХИ им. проф. А. Л. Поленова, 2009. — Т. 1. — 296 с.

4. Гайворонский, А. И. Интраоперационное ультразвуковое исследование в хирургии периферических нервов верхней конечности / А. И. Гайворонский [и др.] // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. — 2015. — № 2 (50). — С. 56–59.

5. Говенько, Ф. С. Хирургия повреждений периферических нервов / Ф. С. Говенько. — СПб.: Феникс, 2010. — 384 с.

6. Григорович, К. А. Хирургическое лечение повреждений нервов / К. А. Григорович. — Л.: Медицина, 1981. — 301 с.

7. Еськин, Н. А. Возможности ультразвукового исследования в диагностике повреждений и заболеваний периферических нервов верхней конечности / Н. А. Еськин, Н. Ю. Матвеева, С. Г. Приписнова // Вестн. травматол. и ортопед. — 2008. — № 2. — С. 82–87.

8. Малецкий, Э. Ю. Измерение периферических нервов: сопоставление ультразвуковых, магнитно-резонансных и интраоперационных данных / Э. Ю. Малецкий [и др.] // Медицинская визуализация. — 2015. — № 2. — С. 78–86.

9. Оганов, Р. Г. Основы доказательной медицины. Учебное пособие для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей / Под общей редакцией академика РАМН, профессора Р. Г. Оганова — М.: Силицея-Полиграф, 2010. — 136 с.

10. Одинак, М. М. Заболевания и травмы периферической нервной системы (обобщение клинического и экспериментального опыта) / М. М. Одинак, С. А. Живолупов. — СПб.: СпецЛит. — 2009. — 367 с.

11. Одинак, М. М. Нарушение невральной проводимости при травматической невропатии (патогенез, клинические синдромы, диагностика и лечение) / М. М. Одинак, С. А. Живолупов, К. В. Фёдоров, М. Ю. Лифшиц // Воен.-мед. журн. — 2008. — № 2. — С. 28–39.

12. Салтыкова, В. Г. Ультразвуковая диагностика состояния периферических нервов (норма, повреждения, заболевания): автореф. дис. … д-ра мед. наук / В. Г. Салтыкова — М., 2011. — 48 с.

13. Худяев, А. Т. Малоинвазивные методы лечения повреждений периферических нервов / А. Т. Худяев [и др.] // Гений ортопедии. — 2012. — № 1. — С. 85–88.

14. Чуловская, И. Г. Возможности ультрасонографии в диагностике повреждений периферических нервов верхней конечности / И. Г. Чуловская[и др.] // Радиология-практика. — 2005. — № 3 — С. 11–16.

15. Campbell, W. W. Evaluation and management of peripheral nerve injury / W. W. Campbell // Clin. Neurophysiol. — 2008. — Vol. 119. — P. 1951–1965.

16. Eser, F. Etiological factors of traumatic peripheral nerve injuries / F. Eser [et al.] // Neurology India — 2009. — Vol. 57. — № 4. — P. 434–437.

17. Hak, D. J. Radial nerve palsy associated with humeral shaft fracture // Orthopedics. —2009. — Vol. 39. — P. 111–114.

18. Lee, F. C. High-resolution ultrasonography in the diagnosis and intraoperative management of peripheral nerve lesions / F. C. Lee [et al.] // Neurosurg. — 2011. — Vol. 114. — P. 206–211.

19. Mota, S. Peripheral nerve ultrasound — anatomy and technique for diagnosis and procedures / S. Mota [et al.] // ECR2014, Educational exhibit. — 2014. — Vol. 112. — P. 1–48.

20. Peer, S. High resolution sonography of the peripheral nervous system / S. Peer, G. Bodner // Springer. —Berlin, 2008. — 136 p.

21. Sunderland, S. Nerves and Nerves injuries// Churchill Livingstone, 1978. — 1062 p.