Синдром церебральной гиперперфузии после наложения экстра-интракраниального микроанастомоза у пациентов с хронической окклюзией внутренней сонной артерии атеросклеротического генеза

АННОТАЦИЯ. Синдром церебральной гиперперфузии (СЦГ) — осложнение хирургической реваскуляризации головного мозга и реконструктивных операций на прецеребральных артериях, возникающее вследствие увеличения потока крови к головному мозгу, превышающего метаболические потребности.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить частоту возникновения и описать клинические проявления синдрома церебральной гиперперфузии после наложения экстра-интракраниального микроанастомоза (ЭИКМА) у пациентов с хронической окклюзией внутренней сонной артерии (ВСА) атеросклеротического генеза. Выявить факторы, потенциально способствующие его развитию.
РЕЗУЛЬТАТЫ: СЦГ в исследованной группе наблюдался у 32 (23,36%) пациентов. Самыми частыми проявлениями СЦГ были нарушения уровня сознания и нарастание очагового неврологического дефицита (по 19 наблюдений, что составило по 59,38% наблюдений СЦГ).
Показано, что у пациентов с синдромом церебральной гиперперфузии значения среднего времени прохождения контрастного вещества (MTT) на стороне окклюзии и его межполушарной асимметрии, по данным дооперационной КТ перфузии были статистически значимо выше, чем у пациентов без СЦГ.
На основании полученных данных построена математическая модель для расчета вероятности развития синдрома церебральной гиперперфузии.

1. Д. Ю. Усачев Клинические рекомендации по обследованию и хирургическому лечению больных со стенозирующими поражениями магистральных артерий головного мозга в условиях нейрохирургического стационара [Электронный ресурс] / Д. Ю. Усачев, В. А. Лукшин, С. Б. Яковлев, С. Р. Арустамян, А. В. Шмигельский. — Москва, 2014. — Режим доступа: http://ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/stenosis.pdf. Дата обращения: 14.12.2016.

2. Беляев А. Ю. Cиндром церебральной гиперперфузии после каротидной эндарерэктомии. М. 2011. 176 с. Научная библиотека диссертаций и авторефератов. http://www.dissercat.com/content/sindrom-tserebralnoi-giperperfuzii-posle-karotidnoi-endarterektomii#ixzz2poYkEpmc].

3. Ogasawara K. et al. Cerebral hyperperfusion following carotid endarterectomy: diagnostic utility of intraoperative transcranial Doppler ultrasonography compared with single-photon emission computed tomography study //American journal of neuroradiology. — 2005. — Т. 26. — № . 2. — С. 252–257.

4. Reigel M. M., Hollier L. H., Sundt T. M., Piepgras D. G., Sharbrough F. W., Cherry K. J.. Cerebral hyperperfusion syndrome: a cause of neurologic dysfunction after carotid endarterectomy //Journal of vascular surgery. 1987. Vol. 5. № . 4. P. 628–634

5. Gupta A. K. Purkayastha, S., Kapilamoorthy, T. R., Nair, M. D., Krishnamoorthy T., Rupa S,, Kesavadas C., Bodney N. K., Thomas B. Carotid artery stenting: results and long-term followup // Neurology India. 2006. Vol. 54. № . 1. P. 68–72.

6. Adhiyaman V., Alexander S Cerebral hyperperfusion syndrome following carotid endarterectomy // QJM — 2007. — Vol. 100, № 4, — P. 239–244.

7. Kieburtz K., Ricotta J. J., Moxley R. T. Seizures following carotid endarterectomy //Archives of neurology. 1990. Vol. 47. № . 5. P. 568–570.

8. Fujimura M., Tominaga T. Significance of cerebral blood flow analysis in the acute stage after revascularization surgery for moyamoya disease // Neurologia medico-chirurgica. 2015. Vol. 55. № . 10. P. 775–781.

9. Uchino, H., Kuroda, S., Hirata, K., Shiga, T., Houkin, K., Tamaki, N. Predictors and Clinical Features of Postoperative Hyperperfusion after Surgical Revascularization for Moyamoya Disease // Stroke. 2012. Vol. 43. № . 10. P. 2610–2616.

10. Лукшин В. А. — хирургическое лечение хронической церебральной ишемии, вызванной окклюзиями артерий каротидного бассейна: автореф. дис. док.мед. наук / В. А. Лукшин. Москва, 2017. — 45 с.

11. Yamaguchi K., Kawamata T., Kawashima A., Hori T., Okada, Y. Incidence and predictive factors of cerebral hyperperfusion after extracranial-intracranial bypass for occlusive cerebrovascular diseases // Neurosurgery. 2010. Vol. 67. № . 6. P. 1548–1554.

12. Hayashi, K., Horie, N., Suyama, K., Nagata, I. Incidence and clinical features of symptomatic cerebral hyperperfusion syndrome after vascular reconstruction // World neurosurgery. — 2012. Vol. 78. № . 5. P. 447–454.

13. Jie Bai, Yuan-Li Zhao, Ji-ong Zhao, Rong Wang, Dong Zhang, Song Lin, Chang-Wu Dou Possible factors influencing postoperative temporary neurologic deterioration following standard superficial temporal artery-middle cerebral artery (STA-MCA) bypass surgery: diameter of STA and MCA (M4) // Journal of Experimental Stroke and Translational Medicine 2012. Vol. 5(1) P. 11–21.

14. Stiver S. I., Ogilvy C. S. Acute hyperperfusion syndrome complicating EC–IC bypass // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2002. Vol. 73. № . 1. P. 88–89.

15. Kuroda S., Kamiyana H., Asaoka K., Mitsumori K. Temporary Neurological Deterioration Caused by Hyperperfusion after Extracranial-intracranial Bypass — Case Report and Study of Cerebral Hemodynamics // Neurologia medico-chirurgica. 1994. Vol. 34. № . 1. P. 15–19.

16. Kim J. E., Oh C. W., Kwon O. K., Park S. Q., Kim S. E., Kim Y. K. Transient hyperperfusion after superficial temporal artery/middle cerebral artery bypass surgery as a possible cause of postoperative transient neurological deterioration // Cerebrovascular Diseases. 2008. Vol. 25. № . 6. P. 580–586.

17. Powers W. J. Cerebral hemodynamics in ischemic cerebrovascular disease / W. J. Powers // Ann. Neurol. 1991. — V. 29. P. 231–240.

18. Зияева Ю. В. Периоперационный нейромониторинг в оценке хирургического лечения патологии брахиоцефальных артерий: Дисс. канд. мед.наук. М. 2014. 120 с.

19. Крайник В. М., Козлов С. П. Острые реперфузионные повреждения центральной нервной системы при операциях на внутренних сонных артериях // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2011. Т. 8. № . 2. С. 49–57.

20. Bouri, S., Thapar, A., Shalhoub, J., Jayasooriya, G., Fernando, A., Franklin, I. J., Davies, A. H Hypertension and the post-carotid endarterectomy cerebral hyperperfusion syndrome // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2011. Т. 41. № . 2. P. 229–237.

21. Холопова Е. А. Ауторегуляция мозгового кровотока и активность свободнорадикальных процессов при хронической ишемии головного мозга: Дисс. канд. мед.наук. М. 2009. 105 с.

22. Ogasawara K., Komoribayashi N., Kobayashi M., Fukuda T., Inoue T., Yamadate K., Ogawa A. Neural damage caused by cerebral hyperperfusion after arterial bypass surgery in a patient with moyamoya disease: case report // Neurosurgery. 2005. Vol. 56. № . 6. P. E1380.

23. Janigro D., West G. A., Nguyen T. S., Winn, H. R. Regulation of blood-brain barrier endothelial cells by nitric oxide // Circulation Research. 1994. Vol. 75. № . 3. P. 528–538.

24. Moulakakis K. G., Mylonas, S. N., Sfyroeras, G. S., Andrikopoulos, V. Hyperperfusion syndrome after carotid revascularization //Journal of vascular surgery. 2009. Vol. 49. № . 4. P. 1060–1068.

25. Mao Z., Li M., Li W. A., Yu X. Factors associated with delayed intracerebral hemorrhage after superficial temporal artery-middle cerebral artery bypass in steno-occlusive cerebrovascular diseases // Chinese medical journal. 2013. Vol. 127. № . 4. P. 633–637.

26. Dahl A. et al. A comparison of transcranial Doppler and cerebral blood flow studies to assess cerebral vasoreactivity //Stroke. — 1992. — Т. 23. — № . 1. — С. 15–19.

27. Немировская Т. А., Немировский А. М., Данилов В. И., Михайлов М. К., Ибатуллин М. М., Алексеев А. Г. Оценка влияния стенозов и окклюзий внутренней сонной артерии на церебральную гемодинамику при помощи перфузионной рентгеновской компьютерной томографии. Казанский мед журн 2011; 92: 3: 360–363.

28. Vernieri F. et al. Cerebral hemodynamics in patients with carotid artery occlusion and contralateral moderate or severe internal carotid artery stenosis //Journal of neurosurgery. — 2001. — Т. 94. — № . 4. — С. 559–564.

29. Waaijer A. et al. Reproducibility of quantitative CT brain perfusion measurements in patients with symptomatic unilateral carotid artery stenosis //American journal of neuroradiology. — 2007. — Т. 28. — № . 5. — С. 927–932.

30. Вишневская А. В., Кондратьев Е. В. Оценка влияния коллатерального кровотока на параметры церебральной перфузии в группе пациентов с окклюзирующим атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий //Медицинская визуализация. — 2015. — № . 3. — С. 49–56.