Хирургические методы лечения туннельной невропатии локтевого нерва на уровне кубитального канала

ЦЕЛЬ. Оценить эффективность различных методов хирургического лечения у больных с туннельной компрессионно-ишемической невропатией локтевого нерва на уровне кубитального канала.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Произведен ретрои проспективный анализ у 86 пациентов с туннельной компрессионно-ишемической невропатией локтевого нерва на уровне кубитального канала, из них 51 (61%) мужчины и 32 (39%) женщины, средний возраст пациентов был 43,4±0,7 лет. 55 (64%) пациентам выполнена стандартная декомпрессия локтевого нерва (группа 1), 17 (20%) пациентам подкожная транспозиция локтевого нерва на переднюю поверхность предплечья (группа 2) и 14 (16%) пациентам — микродекомпрессия локтевого нерва на уровне компрессии согласно данным УЗИ (группа 3).
РЕЗУЛЬТАТЫ. Оценивались результаты лечения оперированных пациентов по опроснику PRUNE, данным электронейромиографии (ЭНМГ), степени двигательного дефицита и чувствительных расстройств сразу после операции, через 6 и 12 месяцев после операции. Хорошим результатом признавалось уменьшение чувствительных расстройств и степени пареза, удовлетворительными — только чувствительных расстройств. Через 6 месяцев в первой группе отмечено 60% хороших результатов, во второй — 47%, и 64% в третьей.
По данным интраоперационного нейромониторинга отмечалось увеличение показателей М-ответа относительно исходного на 130–220% в группе пациентов со стандартной декомпрессией, 43–110% в группе с передней транспозицией и 138–246% в группе микродекомпрессии. Спустя 6 месяцев после операции при ЭНМГ-исследовании было выявлено увеличение амплитуды М-ответа в среднем на 5,4±0,1 милливольт (мВ) у пациентов в первой группе, на 3,2±0,1 (мВ) во второй группе и на 5,1±0,1 милливольт (мВ) в третьей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Микродекомпрессия и стандартная декомпрессия локтевого нерва являются адекватными методами хирургического лечения синдрома кубитального канала, что подтверждается электрофизиологически во время и после вмешательства, а также отдаленными клиническими результатами. При сопоставимой в отдаленном периоде эффективности хирургического вмешательства следует использовать менее инвазивную и более безопасную методику при соответствующих показаниях.

1. Берснев, В. П. Кокин Г. С. Извекова Т. С. Практическое руководство по хирургии нервов / Берснев В. П. Кокин Г. С. Извекова Т. С. — Санкт-Петербург: Умный доктор, 2017. Вып. C. 568.

2. Bartels, R. H. History of the surgical treatment of ulnar nerve compression at the elbow. / R. H. Bartels // Neurosurgery — 2001. — Vol. 49, — № 2 –P. 391–39; discussion 399–400с.

3. Древаль О. Н., Шевелев И. Н. и др. Патология периферической нервной системы. Клиническая неврология. В 3 т. Т. 3 (ч. 2). Основы нейрохирургии. Под ред. А. Н. Коновалова. М: Изд-во Медицина 2004; 314–361

4. Koenig RW. High-resolution ultrasonography in evaluating peripheral nerve entrapment and trauma / Koenig RW, Pedro MT, Heinen CPG, Schmidt T, Richter HP, Antoniadis G, et al.// Neurosurg Focus — 2009–26:1–6.

5. Нейрохирургия. Руководство для врачей. В 2 т. Под ред. О. Н. Древаля. Т. 2. Лекции, семинары, клинические разборы. М: Литтера 2013; 724–725.

6. Landau M. E., Campbell W. W. Clinical features and electrodiagnosis of ulnar neuropathies. Phys Med Rehabil Clin N Am 2013; 24: 1: 49–66.

7. Dubrovina O. N., Fedyakov A. G., Dreval O. N., Gorozhanin A. V. IOM during decompression of neгvus ulnaris in the area of canaliscubitalis. The twelfth international conference: High medical technologies in XXI century. Spain (Benidorm) 2013.

8. Ayesha Yahya. Trends in the Surgical Treatment for Cubital Tunnel Syndrome: A Survey of Members of the American Society for Surgery of the Hand / Ayesha Yahya, Andrew R. Malarkey, Ryan L. Eschbaugh, and H. Brent Bamberger// HAND — 2017 — p.1–6

9. Joshua M. Adkinson, Kevin C. Chung Minimal-Incision In Situ Ulnar Nerve Decompression at the Elbow /Joshua M. Adkinson, Kevin C. Chung//Journal «Hand Clin» — 2014; 30–63–70.

10. Sousa M. Cubital compressive neuropathy in the elbow: in situ neurolysis versus anterior transposition–comparative study. / Sousa M, AidoR, Trigueiros M, Lemos R, Silva C. // Rev BrasOrtop. — 2014–49:647–52.

11. Dellon, A. L. Injury to the medial antebrachial cutaneous nerve during cubital tunnel surgery. / A. L. Dellon, S. E. MacKinnon // J. Hand Surg. Br. — 1985. — Vol. 10 — № 1 — P. 33–36.

12. Джигания Р. Варианты транспозиции локтевого нерва на переднюю поверхность локтевой ямки при хирургическом лечении туннельной компрессионно-ишемической невропатиии локтевого нерва на уровне кубитального канала. Российский Нейрохирургический Журнал им. А. Л. Поленова/ Джигания Р., Орлов А. Ю., Берснев В. П., Чикуров А. А., Трофимов В. Е. //2018 — Том X, № 2, стр.18–24

13. Gervasio, O. Simple decompression versus anterior submuscular transposition of the ulnar nerve in severe cubital tunnel syndrome: a prospective randomized study. / O. Gervasio, G. Gambardella, C. Zaccone, D. Branca // Neurosurgery — 2005. — Vol. 56, — № 1–108–17; discussion P. 117.

14. Bolster MAJ. Cubital tunnel syndrome: a comparison of an endoscopic technique with a minimal invasive open technique./ Bolster MAJ, Zöphel OT, van den Heuvel ER, Ruettermann M. // J Hand Surg Eur Vol. —2014–39:621–5.