Зависимость качества жизни и развития когнитивной дисфункции от особенностей ангиоархитектоники супратенториальных артериовенозных мальформаций головного мозга

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — оценка влияния ангиоархитектоники неразорвавшихся АВМ головного мозга на когнитивные функции и качество жизни пациентов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено сравнение показателей когнитивных функций, качества жизни и уров­ня тревожности у 40 пациентов с неразорвавшимися АВМ головного мозга и 50 добровольцев без патологии ЦНС. Данные нейропсихологического тестирования сопоставлены с анатомическими особенностями АВМ.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Нарушение когнитивных функций выявлено более чем у 30% пациентов с АВМ головного мозга. Факторами, влияющими на развитие когнитивной дисфункции, являются: размер узла мальформации более 3 см, вовлечение двух и более сосудистых бассейнов, наличие глубокого дренирования и признаки затрудне­ния венозного оттока. Оценка показателей опросника SF-36 и уровня тревожности показала, что качество жизни у пациентов с АВМ ниже, а уровень тревожности выше, чем у здоровых респондентов. Негативными прогности­ческими факторами являются участие ветвей НСА и признаки затруднения венозного оттока.

ВЫВОДЫ. Крупные размеры клубка с признаками глубокого дренирования или нарушения венозного отто­ка являются предикторами развития когнитивной дисфункции у пациентов с неразорвавшимися АВМ. Наличие АВМ снижает качество жизни за счет ограничения физической активности и повышения уровня тревожности.

1. Gabriel, RA. Ten-year detection rate of brain arteriovenous malformations in a large, multiethnic, defined population / R.A. Gabriel, H. Kim, S. Sidney et al. // Stroke. — 2010.— Vol. 41, № 1.— P. 21–26.

2. Stabell, KE. Prospective neuropsychological investigation of patients with supratentorial arteriovenous malformations / K.E. Stabell, H. Nornes // Acta Neurochir (Wien). — 1994.—Vol. 131, № 1–2.—P. 32–44.

3. Murray, AL. Neuropsychological outcomes of stereotactic radiotherapy for cerebral arteriovenous malformations / A.L. Murray, M. Dally, A. Jeffreys et al. // J Clin Neurosci. — 2014.— Vol. 21, № 4.— P. 601–606.

4. Marshall, GA. Prospective study of neuropsychological and psychosocial outcome following surgical excision of intracerebral arteriovenous malformations / G.A. Marshall, B.P. Jonker, M.K. Morgan et al. // J Clin Neurosci. — 2003.— Vol. 10, № 1. —P. 42–47.

5. Blonder, LX. Short-term neuropsychological outcome following Gamma Knife radiosurgery for arteriovenous malformations: a preliminary report / L.X. Blonder, J.E. Hodes, J.D. Ranseen et al. // Appl Neuropsychol. — 1999.— Vol. 6, № 3.— P. 181–186.

6. Gómez-Tortosa, E. Postoperative cognitive and single photon emission computed tomography assessment of patients with resection of perioperative high-risk arteriovenous malformations / E. Gómez-Tortosa, J.J. Sychra, E.M. Martin et al. // Neurosurgery. — 1995.— Vol. 36, № 3.— P. 447–57.

7. Raghunath, A. Impact on cognitive functions following gamma knife radiosurgery for cerebral arteriovenous malformations / A. Raghunath, N. Bennett, A. Arimappamagan et al. // J Neurosci Rural Pract.—Vol. 7, № 1.— P. 28–35.

8. Buklina, SB. [The clinico-neuropsychological aspects of arteriovenous malformations of the hippocampus] / S.B. Buklina, I.M. Filatov, Sh. Sh. Eliava // Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko.— Vol. 4.— P. 18–20; discussion 20–1.

9. Folstein, M.F. “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician / M.F. Folstein, S.E. Folstein, P.R. McHugh // J Psychiatr Res. — 1975.— Vol.12, № 3.— P. 189–198.

10. Nasreddine, Z.S. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment / Z. S. Nasreddine, N.A. Phillips, V. Bédirian et al. // J Am Geriatr Soc. — 2005.— Vol. 53, № 4.— P. 695–699.

11. Sunderland, T. Clock drawing in Alzheimer’s disease. A novel measure of dementia severity / T. Sunderland, J.L. Hill, A.M. Mellow et al. // J Am Geriatr Soc. — 1989.— Vol. 37, № 8.— P. 725–729.

12. Dubois, B. The FAB: a Frontal Assessment Battery at bedside / B. Dubois, A. Slachevsky, I. Litvan, B. Pillon // Neurology. — 2000.— Vol. 55, № 11.— P. 1621–1626.

13. D. W. WAIS-R: Manual: Wechsler adult intelligence scale — reised. Harcourt Brace Jovanovich [for] Psychol Corp. 1981:156.

14. Tombaugh, T.N. Trail Making Test A and B: Normative data stratified by age and education / T.N. Tombaugh // Arch Clin Neuropsychol. — 2004. —Vol.19, № 2.— P. 203–214.

15. Thompson, E. Hamilton Rating Scale for Anxiety (HAM-A) / E. Thompson // Occup Med (Lond). — 2015.— Vol. 65, № 7.— P. 601. doi:10.1093/occmed/kqv054

16. Ware, J.E. The MOS36-item short-form health survey (SF 36). I. Conceptual framework and item selection / J.E. Ware, C.D. Sherbourne // Med Care. —1992.— Vol. 30, № 6.— P. 473–483.

17. Mohr, J.P. Medical management with or without interventional therapy for unruptured brain arteriovenous malformations (ARUBA): a multicentre, non-blinded, randomised trial / J.P. Mohr, M.K. Parides, C. Stapf et al. // Lancet. — 2014.—Vol. 383, № 9917.—P. 614–621.

18. Mahalick, David M. Neuropsychological Sequelae of Arteriovenous Malformations / D.M. Mahalick, R.M. Ruff // Neurosurgery. — 1991.— Vol.29, № 3.— P. 351–358.

19. Andersen, E.B. Conservatively treated patients with cerebral arteriovenous malformation: mental and physical outcome / E.B. Andersen, J. Petersen, E.L. Mortensen, H. Udesen //J Neurol Neurosurg Psychiatry. —1988. —Vol. 51, № 9.— P. 1208–1212.