Факторы, влияющие на формирование костного блока у пациентов с дегенеративной патологией поясничного отдела позвоночника

РЕЗЮМЕ. По данным литературы, наиболее часто упоминаются следующие факторы риска развития псевдо­артроза после выполнения спондилодеза: пожилой возраст, избыточный вес, системные заболевания и табакокуре­ние. При этом значимость нарушения качества костной ткани, как фактора риска, недостаточно изучена.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить роль различных факторов риска, влияющих на качество формирования костного блока у пациентов после декомпрессивно-стабилизирующего вмешательства по технологии трансфорами­нального межтелового спондилодеза (TLIF) в сочетании с задним спондилодезом на поясничном отделе позвоночника.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Исследованы результаты декомпрессивно-стабилизирующих оперативных вме­шательств по технологии TLIF в сочетании с задним спондилодезом у 93 пациентов с дегенеративными заболевани­ями поясничного отдела позвоночника. В послеоперационном периоде, в срок 12 месяцев, по данным КТ оценива­ли формирование межтелового и заднего спондилодеза. Используя логистический регрессионный анализ, опреде­лялась прогностическая значимость возраста пациента, патогенетического влияния табакокурения, заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также состояния костной плотности в единицах Хаунсфилда в отношении качества формирования костного блока.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Полученные данные выявили только два фактора, оказывающих статистически достоверное влияние на формирование межтелового спондилодеза — снижение плотности костной ткани тел позвонков в еди­ницах Хаунсфилда (p=0,0033) и возраст пациента (p=0,0146). Фактором, оказывающим статистически значимое влияние на качество формирования заднего костного блока, является возраст пациента (р=0,01457).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Снижение костной плотности в HU является фактором риска формирования псевдоартроза при межтеловом спондилодезе, в то же время не выявлено корреляции этого параметра с качеством заднего спон­дилодеза. Тем не менее, у пациентов пожилого возраста задний и межтеловой костный блок формируется хуже. При использовании технологии TLIF в хирургическом лечении дегенеративной патологии поясничного отдела позво­ночника целесообразно дополнять межтеловой спондилодез задним костным блоком, особенно у пациентов с на­рушением качества костной ткани.

1. Колесов С.В. Применение стержней из нитинола при хирургическом лечении дегенеративных заболеваний позвоночника с фиксацией пояснично-крестцового перехода / Колесов С.В., Колбовский Д.А., Казьмин А.И., Морозова Н.С. // Хирургия позвоночника — 2016.— Т. 13 — № 1 — С. 41–49.

2. Katz J.N. Lumbar Disc Disorders and Low-Back Pain: Socioeconomic Factors and Consequences / Katz J.N. // The Journal of Bone and Joint Surgery (American) — 2006.— Т. 88 — № suppl_2 — С. 21.

3. Errico T.J. A fair and balanced view of spine fusion surgery / Errico T.J., Gatchel R.J., Schofferman J., Benzel E.C., Faciszewski T., Eskay-Auerbach M., Wang J.C. // Spine Journal — 2004.— Т. 4 — № 5 SUPPL.— С.S129–S138.

4. Фадеев Е.М. Частота и структура осложнений при операциях на позвоночнике / Фадеев Е.М., Хайдаров В.М., Виссарионов С.В. // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста — 2017.— Т. 5 — № 2 — С. 75–83.

5. Eliyas J.K. Surgery for Degenerative Lumbar Spine Disease / Eliyas J.K., Karahalios D. // Disease-a-Month — 2011.— Т. 57 — № 10 — С. 592–606.

6. José-Antonio S. Philosophy and Concepts of Modern Spine Surgery / под ред. A. Alexandre, M. Masini, P. Menchetti. Springer, Vienna, 2011.

7. Mobbs R.J. Anterior Lumbar Interbody Fusion as a Salvage Technique for Pseudarthrosis following Posterior Lumbar Fusion Surgery / Mobbs R.J., Phan K., Thayaparan G.K., Rao P.J. // Global Spine Journal — 2015.

8. HEGGENESS M.H. Classification of Pseudarthroses of the Lumbar Spine / HEGGENESS M.H., ESSES S.I. // Spine — 2006.

9. Mobbs R. Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MITLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF / Mobbs R., Phan K., Malham G., et al. // J Spine Surg — 2015.

10. Hu R.W. A population-based study of reoperations after back surgery / Hu R.W., Jaglal S., Axcell T., Anderson G. // Spine — 1997.

11. Schoell K. Depression Increases the Rates of Neurological Complications and Failed Back Surgery Syndrome in Patients Undergoing Lumbar Spine Surgery / Schoell K., Wang C., D’Oro A., Heindel P., Lee L., Wang J.C., Buser Z. // Clinical Spine Surgery — 2019.— Т. 32 — № 2 — С.E78–E85.

12. Chapin L. Preoperative Depression, Smoking, and Employment Status are Significant Factors in Patient Satisfaction After Lumbar Spine Surgery / Chapin L., Ward K., Ryken T. // Clinical Spine Surgery — 2017.— Т. 30 — № 6 — С.E725–E732.

13. Harms J. A one-stager procedure in operative treatment of spondylolistheses-dorsal traction-reposition and anterior fusion / Harms J., Rolinger H. // Zeitschrift für Orthopädie und ihre Grenzgebiete — 1982.

14. Pickhardt P.J. Opportunistic screening for osteoporosis using abdominal computed tomography scans obtained for other indications / Pickhardt P.J., Pooler B.D., Lauder T., Rio A.M. del, Bruce R.J., Binkley N. // Annals of Internal Medicine — 2013.

15. Tan G.H. CT-based classification of long spinal allograft fusion / Tan G.H., Goss B.G., Thorpe P.J., Williams R.P. // European Spine Journal — 2007.— Т. 16 — № 11 — С. 1875–1881.

16. Hadley M.N. Smoking and the human vertebral column: A review of the impact of cigarette use on vertebral bone metabolism and spinal fusion // Neurosurgery. — 1997.

17. Raizman N. M. Pseudarthrosis of the Spine / Raizman N. M., OʼBrien J.R., Poehling-Monaghan K.L., Yu W.D. // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons — 2009.— Т. 17 — № 8 — С. 494–503.

18. Schreiber J.J. Use of computed tomography for assessing bone mineral density / Schreiber J.J., Anderson P.A., Hsu W.K. // Neurosurgical Focus — 2014.— Т. 37 — № 1 — С.E4.

19. Seo J.H. Clinical Efficacy of Bone Cement Augmented Screw Fixation for the Severe Osteoporotic Spine / Seo J.H., Ju C. Il, Kim S.W., Kim J.K., Shin H. // Korean Journal of Spine — 2012.— Т. 9 — № 2 — С. 79.

20. Zaidi Q. Measurement Techniques and Utility of Hounsfield Unit Values for Assessment of Bone Quality Prior to Spinal Instrumentation / Zaidi Q., Danisa O.A., Cheng W. // SPINE — 2019.— Т. 44 — № 4 — С.E239–E244.

21. Schwaiger B.J. Bone Mineral Density Values Derived from Routine Lumbar Spine Multidetector Row CT Predict Osteoporotic Vertebral Fractures and Screw Loosening / Schwaiger B.J., Gersing A. S., Baum T., Noel P.B., Zimmer C., Bauer J.S. // American Journal of Neuroradiology — 2014.— Т. 35 — № 8 — С. 1628–1633.

22. Karikari I.O. Minimally Invasive Lumbar Interbody Fusion in Patients Older Than 70 Years of Age: Analysis of Peri- and Postoperative Complications / Karikari I.O., Grossi P.M., Nimjee S.M., Hardin C., Hodges T.R., Hughes B.D., Brown C.R., Isaacs R.E. // Neurosurgery — 2011.— Т. 68 — № 4 — С. 897–902.

23. Симонович А.Е. Применение имплантатов из пористого никелида титана в хирургии дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника / Симонович А.Е. // Хирургия позвоночника — 2004.— Т. 4 — С. 8–17.

24. Bydon M. Impact of smoking on complication and pseudarthrosis rates after single- and 2-level posterolateral fusion of the lumbar spine / Bydon M., La Garza-Ramos R. De, Abt N.B., Gokaslan Z.L., Wolinsky J.P., Sciubba D.M., Bydon A., Witham T.F. // Spine—2014.