Большие и гигантские опухоли оболочек периферических нервов

ВВЕДЕНИЕ: исследование посвящено актуальному вопросу — хирургическому лечению больных с большими и гигантскими опухолями оболочек периферических нервов конечности. Целью работы является улучшение результатов хирургического лечения больных с опухолями оболочек периферических нервов. В статье придерживались классификации ВОЗ от 2016 г. Одной из сложных проблем лечения данной патологии составляют большие и гигантские ООПН, которые составляют от 5% до 20% новообразований периферических нервов и преимущественно по гистологическим характеристикам подразделяются на нейрофибромы и ЗООПН. Поражение нескольких анатомических регионов, распространенность опухоли, грубое вовлечение в неопластический процесс внутренних органов и магистральных сосудов затрудняют выполнение радикального хирургического вмешательства с удалением пораженных тканей в едином блоке.

МЕТОДЫ: представлен анализ комплексного обследования и хирургического лечения 320 больных с опухолями периферических нервов конечностей, находившихся на лечении в ФГБУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова с 2012 по 2020 года. Предложена классификация размеров опухоли в зависимости от диаметра нервного ствола пораженного неопластическим процессом.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Нами была выявлена статистически значимая зависимость нарушения проводимости нервного ствола от гистологического строения и размера опухоли: при опухолях малых и средних размеров преимущественно невриномах, нарушения проводимости отмечаются значительно реже, чем при нейрофибромах которые преимущественно имеют средние и большие размеры, при больших и гигантских размерах опухоли, (ЗООПН, нейрофиброма) в 75% случаев отмечается полное нарушение проводимости (х2 =1,23, при р<0,05). Радикальность удаления опухоли зависит от тактики хирургического лечения и степени вовлечения нервного сплетения или нерва в неопластический процесс (Мак-Немара х2 (A/D) 0,02 p <0,01).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: обсуждены вопросы диагностики, клиники, тактики оперативного лечения больных с опухолями периферических нервов и профилактические меры для предупреждения рецидивов. При нейрофибромах преобладают опухоли больших размеров, в группе злокачественных опухолей оболочек периферических нервов (ЗООПН) наблюдаются, главным образом, гигантские опухоли. Данное утверждение подтверждается четкой статистической зависимостью размера опухоли от ее гистологического характера (x2 =2,33, при р <0,001). Сложность выработки адекватной хирургической тактики при больших и гигантских опухолей оболочек периферических нервов (ООПН) обусловлена локализацией новообразования на «границе интересов» различных хирургических специальностей (хирургов, онкологов и др.), что требует развития совместных исследований в этой области.

1. Берснев, В.П. Практическое руководство по хирургии нервов / В.П. Берснев, Г.С. Кокин, Т. О. Извекова. — 2017. — 552 с.

2. Мацко, Д.Е. Классификация опухолей центральной нервной системы ВОЗ / Д.Е. Мацко, М.В. Мацко, Е. Н. Имянитов // Рос. нейрохир. журн. им. проф. А.Л. Поленова. — 2016.— Т. 8, № 4.— С. 5–11.

3. Орлов, А.Ю. Виды оперативных вмешательств при удалении опухолей периферических нервов конечностей / А.Ю. Орлов, Г.С. Кокин // Рос. нейрохир. журн. им. проф. А.Л. Поленова. — 2012.— Т. 4, № 2.— С. 22–27

4. Орлов, А.Ю. Рецидивы и продолженный рост опухоли периферических нервов после хирургического лечения /А.Ю.Орлов// Рос. нейрохир. журн. им. проф. А.Л. Поленова. — 2016.— Т. 8, № 2.— С. 38–45.

5. Шевелев, И. Н. Микрохирургия периферических нервов /И.Н. Шевелев.— М., 2011. — 303 с.

6. Demestre M, Herzberg J, Holtkamp N, et al. Imatinib mesylate (Clivec) inhibits Schvann cell viability and reduces the size of human plexiform neurofibroma in a xenograft model J. Neurooncol. 2010; 98:11–19. Doi: 10.1007/s11060-009-0049-4.

7. Evans DG, Baser ME, Mc Ganghran J, et al. Malignant peripheral nerve sheath tumours in neurofibromatosis 1 J. Med Genet. 2002; 39:311–314

8. Baser, M. E. Malignant peripheral nerve sheath tumors, radiotherapy, and neurofibromatosis 2 / M. E. Baser, D.G.R. Evans, R.K. Jackler et al. // Brit j cancer. — 2000. —Vol. 82.— P. 998.

9. Stewart, J. D. Peripheral nerve fascicles: anatomy and clinical relevance / J. D. Stewart // Muscle nerve. —2003.— Vol. 28, № 5.— P. 525–541.

10. WHO classification of tumor of soft tissue and bone / Ed. by Christopher D.M. et al. 2013 et al.— Lyon, 2013.— P. 170–189.

11. Wong, C. Uncommon hand tumors / C. Wong, L. Chow, C. Yen et al. // Hand surg. — 2001.— Vol. 6 — P. 67–80.