Применение невролиза, эндоневральной стимуляции и противоспаечной мембраны в хирургическом лечении внутриствольных травм лучевого нерва

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: сравнительный анализ результатов невролиза и невролиза в сочетании с примене­нием противоспаечной мембраны и субэпиневральной стимуляции нерва в лечении больных с внутриствольными травматическими повреждениями лучевого нерва.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: 29 пациентов с травматическим повреждением лучевого нерва на уровне средней трети плеча, из которых 12 больным (1 группа) проводился невролиз, а 17 пациентам (2 группа) — невролиз с до­полнительным использованием противоспаечной мембраны и проведением эпиневральной интра- и послеопера­ционной стимуляции лучевого нерва. Всем больным до операции, через 1, 3 и 6 месяцев после операции проводился клинико-неврологический осмотр, оценка ограничений повседневной активности с применением методики «Изме­рение ограничений функциональной активности из-за повреждения руки и результатов лечения» (англ. «DASH»), электронейромиография.

РЕЗУЛЬТАТЫ: после оперативного лечения у больных как 1, так и 2 группы на протяжении 6 месяцев наблю­далось статистически значимое возрастание силы в надмыщелковой и поверхностной группе мышц, однако через 3 и 6 месяцев после операции улучшение было более выражено во 2 группе, чем в первой (р=0,01903 и р=0,03202 соответственно).

Регресс нарушений функциональных возможностей руки после операции также был более существенным во 2 группе, чем в первой (p <0,05000). В то же время, скорость проведения импульса на участке от точки Эрба до верх­ней трети предплечья на протяжении полугода после операции в обеих группах увеличивалась в равной степени.

ВЫВОДЫ: невролиз в сочетании с применением противоспаечной мембраны и электростимуляции при трав­матических внутриствольных повреждениях лучевого нерва в средней трети плеча способствует лучшему восста­новлению мышечной силы и функции руки, чем один невролиз.

1. Lowe, J.B. Current approach to radial nerve paralysis / J.B. Lowe, S.K. Sen, S.E. Mackinnon // Plast. Reconstr. Surg. — 2002, 110(4). — p.1099–1113.

2. Analysis of upper and lower extremity peripheral nerve injuries in a population of patients with multiple injuries / J. Noble, C.A. Munro, V. S. Prasad, R. Midha // Trauma. — 1998, 45(1). — p.116–122.

3. Radial nerve palsy in mid/distal humeral fractures: is early exploration effective? / G. Keighley, D. Hermans, V. Lawton, D. Duckworth // ANZ J. Surg. — 2018, 88(3). — р. 228–231.

4. Ultrasound-guided perineural injection with dextrose for treatment of radial nerve palsy: A case report. / S.R. Chen, Y.P. Shen, T.Y. Ho, L.C. Chen, Y.T. Wu // Medicine (Baltimore). — 2018, 97(23).

5. Chang, G. Radial Nerve Palsy After Humeral Shaft Fractures: The Case for Early Exploration and a New Classification to Guide Treatment and Prognosis / G. Chang, A.M. Ilyas // Hand Clin. — 2018, 34(1). — р.105–112.

6. Intraneural Platelet-Rich Plasma Injections for the Treatment of Radial Nerve Section: A Case Report / U. García de Cortázar, S. Padilla, E. Lobato, D. Delgado, M. Sánchez // J. Clin. Med. — 2018, 7(2).

7. Treatment of radial neuropathy associated with fractures of the humerus / F.H. Pollock, D. Drake, E.G. Bovill, L. Day, P.G. Trafton // J. Bone Joint Surg. Am. — 1981, 63(2). р. 239–43.

8. Radial nerve paralysis associated with fractures of the humerus. A review of 62 cases / J.J. Shah, N.A. Bhatti // Clin. Orthop. Relat. Res. — 1983, 172. — р.171–176.

9. Bumbasirevic, M. Radial nerve palsy / M. Bumbasirevic, T. Palibrk, A. Lesic H. D.E. Atkinson // Trauma. — 2016, V.1. — р.286–294.

10. Radial nerve palsy associated with fractures of the shaft of the humerus: a systematic review / Y.C. Shao, P. Harwood et al. // J. Bone Joint Surg. Br. — 2005, 87(12). — р. 1647–1652.

11. Bleeker, W.A. Treatment of humeral shaft fractures related to associated injuries. A retrospective study of 237 patients / W.A. Bleeker, M.W. Nijsten, H.J. Duis // Acta Orthop. Scand. — 1991, 62(2). р.148–153.

12. Fu, S.Y. Contributing factors to poor functional recovery after delayed nerve repair: prolongeddenervation / S.Y. Fu, T. Gordon // J. Neurosci.-1995. — 15(5). р. 3886–3895.

13. Живолупов, М.М. Заболевания и травмы периферической нервной системы (обобщение клинического и экспериментального опыта): руководство для врачей / М.М. Живолупов, С.А. Одинак. — СПб.: СпецЛит, 2009. — 367 c.

14. Патология периферической нервной системы. Руководство по нейрохирургии. Том 2./ О.Н. Древаль, К.Я. Оглезнев, А.В. Кузнецов и др. — М.: Геотар-медиа. — 2013. С. 635–734

15. Экспериментально — клиническое обоснование применения биодеградируемых имплантатов в хирургическом лечении поражений периферических нервов. / А.Г. Федяков, О.Н. Древаль, В.И. Севастьянов и др.// Журнал Вопросы нейрохирургии. — 2010, № 3. с. 15–20.

16. Management of peripheral nerve disorders. / A.G. Filler, D.G. Kline, C.P. Toussaint et al.// Youmans Neurological surgery. — 2005, 6 ed. — р.2361–2546.

17. Russel S.M. Examination of Peripheral Nerve Injuries: An Anatomical Approach / S.M. Russel. — Thieme. — 2006. 178 p.

18. Гаркави, Д. Универсальный способ персонифицированной оценки результатов лечения у пациентов ортопедотравматологического профиля /Д. Гаркави, А. Гаркави, А. Лычагин // Врач. — 2014, 7. — с. 31–34.

19. Современные представления о регенерации нервных волокон при травмах периферической нервной системы / С.А. Живолупов, Н.А. Рашидов, И.Н. Самарцев, Е.В. Яковлев // Вестник Российской Военно-Медицинской Академии. — 2013, 3(43). — с. 190–198.

20. Стимуляция регенерации периферического нерва: современное состояние, проблемы и перспективы / И.Н. Щаницын, А.Н. Иванов, С.П. Бажанов и др. // Успехи физиологических наук. — 2017, 48 (3). — с. 92–111.

21. Radial nerve palsy in humeral shaft fractures with internal fixation: analysis of management and outcome / T.R. Schwab, P.F. Stillhard, S. Schibli, M. Furrer, C. Sommer// Eur. J. Trauma Emerg. Surg.-2018, 44. — р. 235–243.

22. Шуст, Ю.А. Роль ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике нейропатии при различных заболеваниях и оценка анатомии плечевого сплетения в аспекте проведения регионарной анестезии: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Ю.А. Шуст. — Красноярск, 2017. — 134 с.