Применение ингаляционных анестетиков в лечении устойчивого патологического состояния головного мозга у пациентов с длительным нарушением сознания

Лечение пациентов с длительным нарушением сознания (ДНС) остается актуальной проблемой. Наличие гиперкинетического синдрома у пациента с ДНС увеличивает сроки лечения в стационаре, затрудняет проведение реабилитационных мероприятий и ухудшает исход. Целью нашей работы явилась разработка метода лечения пациентов с ДНС с гиперкинетическим синдромом. Показаны результаты применения ингаляционного анестетика севофлюрана у 11 пациентов с ДНС со стойким гиперкинетическим синдромом. При оценке результа­тов терапии по шкале гиперкинезов, разработанной в РНХИ, полностью купированы гиперкинезы у 2 пациентов, уменьшилась выраженность гиперкинезов по шкале на 3-7 баллов у 6 пациентов, не отмечено эффекта от терапии у 3 пациентов. Положительный эффект (исчезновение или уменьшение степени выраженности миоклоний) был стойким: клинический эффект оценивался сразу после окончания сеанса «лечебного наркоза», на следующий день и через 1 месяц. Таким образом, ингаляционный анестетик севофлюран может быть эффективен в лечении стойко­го гиперкинетического синдрома у пациентов с ДНС.

1. Giacino, J.T. Practice guideline update recommendations summary: Disorders of consciousness / J.T. Giacino, D.I. Katz, N.D. Schiff, et al. // Neurology. — 2018. — Vol. 91 (10). — P. 450–460.

2. Кондратьева, Е.А. Вегетативное состояние / Е.А. Кондратьева, И.В. Яковенко. — М.: Медицина, 2015. — 460 с.

3. Кондратьева, Е.А. Вегетативное состояние (состояние проблемы) / Е.А. Кондратьева, Н.Е. Иванова // В сборнике: Трансляционная медицина. — СПб.: 2015. — C. 666–672.

4. Кондратьева Е.А., Александрович Ю.С. Вегетативное состояние, состояние минимального сознания / В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович, А.Б. Пальчик, В.В. Гузева, О.В. Гузева, К.В. Пшениснов, Е.А. Кондратьева // Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста. — СПб, 2017. — С. 192–215.

5. Лестева, Н. А. Клиническое наблюдение пациента с устойчивым гиперкинетическим синдромом после герпетического энцефалита / Н.А. Лестева, Е.А. Кондратьева, Д.Д. Купатадзе, Ю.М. Забродская, А.А. Вильниц, Р.В. Назаров, А.Н. Кондратьев // Нейрохирургия и неврология детского возраста. — 2018. — № 4 (58). — C. 30–37.

6. Кондратьева, Е.А. Гиперкинетический синдром у пациентов с длительным нарушением сознания / Е. А. Кондратьева, Н.Е. Иванова, С.А. Кондратьев, А.Д. Коротков // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. — 2014. — Т. 6. № 2. — С. 31–35.

7. Пат. № 2641163 Российская Федерация. Способ лечения устойчивых пароксизмальных состояний и генерализованных миоклоний у пациентов с последствиями тяжелого поражения головного мозга / Кондратьева Е. А., Лестева Н. А., Кондратьев А. Н., Кондратьев С. А., Шестов А.В., Ценципер Л. М., Назаров Р.В.; ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России.

8. Мочалова, Е.Г. Русскоязычная версия пересмотренной шкалы восстановления после комы — стандартизированный метод оценки пациентов с хроническими нарушениями сознания / Е.Г. Мочалова, Л.А. Легостаева, А.А. Зимин и соавт. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. — 2018. — № 118(3). — С. 25–31.

9. Крыжановский, Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы: генераторные механизмы нейропатологических синдромов. — М.: Медицина, 1980.

10. Крыжановский, Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы / Г.Н. Крыжановский. — М.: Медицина, 1980. — 360 с.

11. Кондратьев, А.Н. Нейровегетативная стабилизация как патогенетическая терапия повреждения головного мозга / А.Н. Кондратьев, Л.М. Ценципер, Е. А. Кондратьева, Р.В. Назаров // Анестезиология и реаниматология. — 2014. — № 1. — С. 82–84.

12. Endo, T. Effects of sevoflurane on electrocorticography in patients with intractable temporal lobe epilepsy / T. Endo, K. Sato, H. Shamoto, T. Yoshimoto // J neurosurg Anesthesiol. — 2002. — Vol. 14. — P. 59–62.

13. Hilty, C.A. Seizure-like activity on emergence from sevoflurane anesthesia / C.A. Hilty, J.C. Drummond // Anesthesiology. — 2000. — Vol. 93. — P. 1357–1358.

14. Hisada, K. Electrocorticographic activities in patients with temporal lobe epilepsy / K. Hisada, T. Morioka, K. Fukui, et al. // J Neurosurg Anesthesiol. — 2001. — Vol. 13. — P. 333–337.

15. Holcomb, H.H. Sequential regional cerebral blood flow brain scans using PET with (H20)-15-O demonstrate ketamine actions in CNS dynamically / H. H. Holcomb, A.C. Lahti, D.R. Medoff, et al. // Neuropsychopharmacology. — 2001. — Vol. 25 (2) — P. 165–172.

16. Kaisti, K.K. Effects of sevoflurane, propofol, and adjunct nitrous oxide on regional cerebral blood flow, oxygen consumption, and blood volume in humans / K.K. Kaisti, J.W. Langsjo, S. Aalto, et al. // Anesthesiology. — 2003. — Vol. 99. — P. 603–613.

17. Kaisti, K. Effects of surgical levels of propofol and sevoflurane anesthesia on cerebral blood flow in healthy subjects studied with positron emission tomography / K. Kaisti, L. Metsahonkala, M. Teras, et al. // Anesthesiology. — 2002. — Vol. 96. — P. 1358–1370.

18. Sparks, D.L. Further studies of the neural mechanisms of ketamineinduced anesthesia in the rhesus monkey / D.L. Sparks, G. Corssen, B. Aizenman, J. Black // Anesth Analg. — 1975. — Vol. 54. — P. 189–195.

19. Massopust Jr, L.C. Electrophysiologic and behavioral responses to ketamine hydrochloride in the Rhesus monkey / L.C. Massopust Jr, L.R. Wolin, M.S. Albin // Anesth Analg. — 1972. — Vol. 51. — P. 329–341.

20. Vollenweider, F.X. Differential psychopathology and patterns of cerebral glucose utilisation produced by (S)- and (R)-ketamine in healthy volunteers using positronemission tomography (PET) / F.X. Vollenweider, K.L. Leenders, I. Oye, et al. // Eur Neuropsychopharmacol. — 1997. — Vol. 7. — P. 25–38.

21. Vollenweider, F.X. Metabolic hyperfrontality and psychopathology in the ketamine model of psychosis using positron emission tomography (PET) and [18F] fluorodeoxyglucose (FDG) / F.X. Vollenweider, K.L. Leenders, C. Scharfetter, et al. // Eur Neuropsychopharmacol. — 1997. — Vol. 7. — P. 9–24.