Лечение огнестрельных ранений позвоночника на этапе специализированной медицинской помощи в условиях горно-пустынной местности

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшить результаты лечения раненых с огнестрельными ранениями позвоночни­ка и спинного мозга на этапе специализированной медицинской помощи в условиях горно-пустынной местности.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведен анализ лечения 23 раненых с огнестрельными ранениями позвоночника и спинного мозга, среди которых синдром полного нарушения проводимости спинного мозга выявлен у 5 раненых (21,9%), синдром частичного нарушения проводимости — у 4 (17,2%) и без неврологического дефицита — 14 ране­ных (60,9%). Всем раненым выполнялась спондилография. В остром периоде оперировано 20, в раннем — 3.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Благодаря применению активного проточно-промывного дренирования с использованием локальной гипотермии и неэпилептогенных антибиотиков не было ни одного случая осложнения со стороны огнестрельных ран. В наших наблюдениях также не было случаев развития нестабильности позвоноч­ника после огнестрельного ранения, за исключением ранений шейного отдела. Случаи существенного улучшения состояния пострадавших отмечали при изолированных ранениях позвоночника, сопровождающихся сдавлением спинного мозга. Летальность составила 3,6%, что было связано с увеличением частоты сочетанных ранений. Об­суждены периоперационные факторы, влияющие на исход лечения в данных условиях.

ВЫВОДЫ. При повреждении, сдавлении спинного мозга и компенсированном состоянии раненого должна быть выполнена первичная хирургическая обработка ран (ПХО) в экстренном порядке. При сочетанных повреж­дениях срочное оперативное вмешательство показано для устранения угрозы жизни. Операция на позвоночнике выполняется только после стабилизации общего состояния раненых. Применение проточно-промывного дрениро­вания и адекватная антибиотикотерапия способствуют благоприятному течению огнестрельных ран позвоночни­ка и спинного мозга.

1. Гребенюк В.И. Боевые повреждения позвоночника и спинного мозга / Рук-во по нейротравматологии. // М.: Медицина 1979.— Ч. 2—С.365–375.

2. Жмур В.А. Оказание помощи раненым в позвоночник и спинной мозг на различных этапах эвакуации / Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг. //– Т. 11. —М. —1952.— С. 332–345.

3. Верховский А. И., Хилько В. А. Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга // Хирургия центральной нервной системы.— М.: Медицина, 1994.— С. 264–269.

4. Bedbrook, G. M Spinal injuries with tetraplegia and paraplegia / G.M. Bedbrook // J bone joint surg. 1979.— Vol. 61.— P. 267–284.

5. Yoram, A. Blast and Penetrating Fragment Injuries to the Extremities / A. Yoram, A. Yoram, M.D. Weil // J am acad orthop surg. 2006.— Vol. 14, № 10.— P. 136–139.

6. Velmahos, G.С. Gunshot injuries of the liver: the Baragwanath experience / G.C. Velmahos, E. Degiannis, R.D. Levy et al. // Surgery. 1995. — Vol. 117, № 4.-P. 359–64

7. Елхаж М.Х. Лечение огнестрельных повреждений позвоночника и спинного мозга / М. Х. Елхаж, В. П. Берснев, Н. П. Рябуха // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. — 2009. — № 1 (25), Ч. И.— С. 953–954.

8. Гранов Л.Г. О заживлении ран в условиях высокогорья. / Автореф. дис. … д-ра мед.наук. // Сталинабад, 1953. — 30 С.

9. Зубов Н.Н., Кувакин В.И. Методы многомерного статистического анализа данных в медицине / Учебное пособие под общ ред. доцента Зубова Н.Н. // СПб.: Литография Принт. — 2017. — 348 с.