Механическая тромбэктомия при окклюзии мелких и средних сосудов: опыт Cэнфорда

АКТУАЛЬНОСТЬ: Клинические исследования последних лет показали, что лечение острого ишемического инсульта, вызванного окклюзией крупных сосудов, с помощью механической тромбэктомии приводит к улучшению реваскуляризации и функциональных исходов. При этом, имеется мало исследований по расширению использования механической тромбэктомии при окклюзиях мелких и средних интракраниальных сосудов, вызвающих ишемический инсульт, в значительном проценте случаев.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценить результаты лечения пациентов с острым ишемическим инсультом на фоне окклюзии мелких и средних интракраниальных артерий механической тромбэктомией. Выяснить промежуток времени от начала заболевания до оказания помощи в медицинском центре для жителей отдаленных районов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведен ретроспективный анализ историй болезни 38 пациентов, поступивших в цереброваскулярную службу Сэнфордского госпиталя в Фарго (Северная Дакота), в период с марта 2015 по май 2017 года, которым было проведено эндоваскулярное вмешательство по поводу острого ишемического инсульта, вызванного окклюзией сосудов малого калибра, с использованием устройств, предназначенных для тромбэктомии в мелких артериях.
РЕЗУЛЬТАТЫ: При поступлении у 10 пациентов исходный балл по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) был более 10 (26.31%), у 14 пациентов исходный балл по шкале NIHSS составлял более 6 (36.84%), средний балл NIHSS при поступлении составил 14,61. Среднее снижение балла NIHSS составило — 4,94 после вмешательства с использованием механической тромбэктомии. Успешная реканализация была достигнута в 94.74% случаев. В качестве показателей функциональных результатов у 34 пациентов использовались 90-дневные послеоперационные баллы по модифицированной шкале Рэнкина (mRS). Процент пациентов, достигших двух или менее mRS, составил 56%. Среднее время от начала заболевания до прибытия в приемный покой для жителей отдаленных районов было 200 минут. 91 минуту составило время от прибывания в приемном покое до эндоваскулярного вмешательства.
ВЫВОДЫ: Учитывая высокие показатели реваскуляризации, снижение баллов NIHSS и 90-дневных баллов mRS, механическая тромбэктомия может использоватся для пациентов с окклюзией мелких и средних интракраниальных сосудов.

1. Kurre, W. Stent retriever thrombectomy of small caliber intracranial vessels using pREset LITE: safety and efficacy/W. Kurre, M. Aguilar-Pérez, R. Martinez-Moreno, E. Schmid, H. Bäzner, H. Henkes // Clinical Neuroradiology-2017–Vol.27,№ 3. —P.351–360.

2. Cerejo, R., et al.Emergent mechanical thrombectomy for acute stroke using the Mindframe Capture LP system: initial single-center experience/ R. Cerejo, S. John, A. Bauer, M. Hussain, M. Bain, P. Rasmusen et al.// Journal of Neurointerventional Surgery. —2016. — Vol.8, № 11. —P.1178–1180.

3. Kim, A.V., et al. The surgical treatment of patients with ischemic stroke within the territory of middle cerebral artery in acute period/ A. V. Kim, G. I. Antonov, V. A. Lazarev, R. S. Dzhindzhikhadze, E. R. Miklashevich, S. V. Mel’Nichuk et al.//Russian journal of neurosurgery. — 2014 – Vol.1 –P.126–131. (In Russ).

4. Savello, A.V., et al. Intravascular methods of ischemic stroke treatment: current state and prospects/ A. V. Savello, D. V. Svistov, D. A. Sorokoumov // Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. — 2015. — Vol.7,№ 4. — P. 42–49. (In Russ).

5. Clinical recommendations of the Association of neurosurgeons of Russia: Intravascular treatment of ischemic stroke in the acute phase / ed.board: A. V. Savello, I. А. Voznyuk, D. V. Svistov. — Saint-Petersburg,2015. —35с. (In Russ).

6. Campbell, B. et al. Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection/ B. Campbell, P. Mitchell, T. Kleinig, H. Dewey, C. Leonid, N. Yassi, et al.// New England Journal of Medicine. — 2015. Vol.372, № 11 — P. 1009–1018.

7. Goyal, M., et al. Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke/ M. Goyal, A. Demchuk, B. Menon, M. Eesa, J. Rempel, J. Thornton, et al. // New England Journal of Medicine. —2015. — Vol.372,№ 11. —P.1019–1030.

8. Jovin, T., et al.Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke/ T. Jovin, A. Chamorro, E. Cobo, M. de Miquel, C. Molina, A. Rovira, et al.// New England Journal of Medicine. —2015. — Vol.372,№ 24. —P.2296–2306.

9. Khan, M. Predictors of outcome following stroke due to isolated M2 occlusions./ M. Khan, R. Goddeau Jr., J. Zhang, M. Moonis, M. Henninger // Cerebravascular Diseases EXTRA. — 2014. — Vol.4, № 1. —P.52–60.

10. Porelli, S. CT angiography in acute stroke protocol: Correlation between occlusion site and outcome of intravenous thrombolysis./ S. Porelli, M. Leonardi, A. Stafa, C. Barbara, G. Procaccianti, L. Simonetti // Interventional Neuroradiology. —2013. — Vol.19,№ 1. —P.87–96.

11. Saver, J., et al.Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA vs. t-PA alone in stroke/ J. Saver, M. Goyal, A. Bonafe, H. Diener, E. Levy, V. Pereira, et al.// New England Journal of Medicine. —2015. — Vol.372,№ 24. —P.2285–2295.

12. Berkhemer, O. et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke/ P. Franson, D. Beumer, L.van den Berg, H. Fingsma, A. Yoo, et al.//New England Journal of Medicine. —2015. — Vol.372.№ 1 –P.11–20.