Перкутанная полностью эндоскопическая денервация фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника

ЦЕЛЬ: Оценить клинические результаты перкутанной полностью эндоскопической селективной ризотомии медиальной ветви у больных с хронической поясничной болью, связанной с фасеточным синдромом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: За период с февраля 2017 г. по февраль 2019 г. перкутанная эндоскопическая деструкция медиальной ветви задней ветви спинномозгового нерва в поясничном отделе позвоночника выполнена 33 пациентам с хронической болью в спине, связанной с фасеточным синдромом; из них мужчин 13 (39,4%), женщин — 20 (60,6%). Возраст больных варьировал от 40 до 76 лет и в среднем составил 58,4±11,6. Всего выполнена денервация 69 межпозвонковых суставов: 1 дугоотростчатый сустав (деструкция 2 смежных медиальных ветвей с одной стороны) в 9 случаях; 2 сустава по одному с двух сторон (деструкция 2 смежных медиальных ветвей с каждой стороны) в 10 наблюдениях; 2 сустава с одной стороны (деструкция 3 смежных медиальных ветвей с одной стороны) в 8 случаях; 4 фасеточных сустава по 2 с каждой стороны (деструкция 3 смежных медиальных ветвей с каждой стороны) в 6 наблюдениях. Для оценки результатов эндоскопической деструкции использованы опросник ODI, VAS и шкала McNab. Оценка производилась перед операцией, на следующий день, через 1, 6, 12 и 24 месяцев после операции. Статистический анализ показателей VAS back, ODI до и после операции в динамике производился с помощью программы Statistica 7,0 и Microsoft Excel 2007. Статистически достоверной считалась вероятность ошибки p< 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Произведена ретроспективная оценка эффективности перкутанной эндоскопической ризотомии медиальной ветви дорзальной ветви спинномозгового нерва. Для оценки интенсивности болевого синдрома использовалась визуально-аналоговая шкала боли; оценки качества жизни и удовлетворенности больного по опроснику ODI и шкале McNab. Оценка производилась перед операцией, на следующий день, через 1, 6, 12 и 24 месяцев после операции. Данные были собраны из карт пациентов, основанных на анкетировании при очном осмотре, телефонных опросов и средствами электронной связи. Катамнестические данные разных сроков отслежены у всех пациентов. Результаты операции в срок до 6 месяцев отслежены у 28 (84,8%) больных. Cредние показатели выраженности предоперационной боли в поясничной области по ВАШ уменьшились с 6.8±1.2 до 3.5±1.2 на следующий день; до 2.8±1.3 через 1 месяц; до 2.2±1.2 через 6 месяцев, до 2.0±1.2 через 12 месяцев и 3.2±1.3 через 24 месяца после операции, соответственно (p<0,05) (рис. 3). По шкале McNab в сроке до 6 месяцев результаты лечения «отлично» оценили 8 (28,6%) пациентов, «хорошо» 15 (53,6%) пациентов, «удовлетворительно» 4 (14,3%), «неудовлетворительно» — 1 (3,6%) пациент. Чувствительных и двигательных нарушений в нижних конечностях не отмечено. У 2 больных наблюдалась локальная гипестезия кожных покровов с регрессом за период наблюдения. Среднее значение ODI улучшилось с 62.4±6.2 до 20.4±3.2 через 1 месяц; до 14.8±2.1 через 6 месяцев; до 12.5±2.1 через 12 месяцев и до 18.4±2.3 через 24 месяцев после операции, соответственно (p<0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Перкутанная эндоскопическая денервация фасеточных суставов значительно уменьшила выраженность боли и улучшила качество жизни наших пациентов с хронической болью в поясничном отделе позвоночника на срок до 24 месяцев. Эндоскопическая деструкция медиальной ветви является безопасным и эффективным альтернативным методом лечения, который обеспечивает долгосрочное облегчение хронической фасеточной боли, особенно у больных после микрохирургических декомпрессивных операции на позвоночнике и ранее перенесенной недостаточно эффективной РЧА. Эндоскопическая визуализация позволяет преодолеть ограничения, связанные с оссификацией MAL и рубцовыми изменениями данной зоны после ранее перенесенных оперативных вмешательств.

1. Bogduk, N.B.L. Back pain and neck pain: an evidencebased update / N.B.L. Bogduk. — Seattle: IASP Press, 1999. —36 p.

2. Goldthweit, J. E. The lumbosacral articulation: an explanation of many cases of «lumbago», «sciatica» and paraplegia / J. E. Goldthweit // Boston. Med. Surg. J. — 1911. — Vol. 164. — P. 365–372.

3. Interventional techniques in the management of chronic spinal pain: evidence–based practice guidelines / M. V. Boswell, R. V. Shah, C. R. Everett et al. // Pain Physician. — 2005. — Vol. 8. — P. 1–47.

4. Dreyer, S. J. Low back pain and zygapophysial (facet) joints / S. J. Dreyer, PH. Dreyfuss // Arch. Phys. Med. Rehabil. — 1996. — Vol. 77. — P. 290–300.

5. Ghormley, R. K. Low back pain with special reference to the articular facet, with presentation of operative procedure / R. K. Ghormley // JAMA. — 1933. — Vol. 101. — P. 1773–1777.

6. Фирер, С.Л. О люмбальгии шахтеров / С. Л. Фирер // Новая хирургия. — 1929. —Т. 8, № 3. — С. 296–300.

7. Ситенко, М. И. Поясничные боли с ортопедической точки зрения: труды VI Всеукраин. съезда хирургов // Новый хирургический архив. — 1937. — Т. 38, № 3–4. — С. 504–510.

8. Marks, R. C. Facet joint injection and facet nerve block: a randomized comparison in 86 patients with chronic low back pain / R. C. Marks, T. Houston, T. Thulbourne // Pain. — 1992. — Vol. 49. — P. 325–328.

9. Mooney, V. The facet syndrome / V. Mooney, J. Robertson // Clin. Orthop. — 1976. — Vol. 115. — P. 149–56.

10. Clinical features of patients with pain stemming from the lumbar zygapophysial joints: Is the lumbar facet syndrome a clinical entity? / A. C. Schwarzer, C. N. Aprill, R. Derby et al. // Spine. — 1994. — Vol. 19. — P. 1132–7.

11. Prevalence and clinical features of lumbar zygapophysial joint pain: a study in an Australian population with chronic low back pain / A. C. Schwarzer, S. Wang, N. Bogduk et al. // Ann. Rheum. Dis. — 1995. — Vol. 54. — P. 100–106.

12. Diagnostic utility of facet (zygapophysial) joint injections in chronic spinal pain: a systematic review of evidence / N. Sehgal, R. V. Shah, A. McKenzie–Brown et al. // Pain Physician. — 2005. — Vol. 8. — P. 211–224.

13. Shealy, C. N. The role of the spinal facets in back and sciatic pain / C. N. Shealy // Headache. — 1974. — Vol. 14. — P. 101–104.

14. Endoscopic Rhizotomy / V. M. Hayes, F. N. Siddiqi, J.MS. Romero // Minimally Invasive Surgery Orthopedics. — 2016. — Vol. 10. — P. 1157–1170.

15. Lumbar zygapophysial (facet) joint radiofrequency denervation success as a function of pain relief during diagnostic medial branch blocks: a multicenter analysis / S. P. Cohen, M. P. Stojanovic, M. Crooks et al. // Spine J. — 2008. — Vol. 8(3). — P. 498–504.

16. Comprehensive evidence–based guidelines for interventional techniques in the management of chronic spinal pain / L. Manchikanti, M. V. Boswell, V. Singh et al. // Pain Physician. — 2009. — Vol. 12. — P. 699–802.

17. Systematic assessment of diagnostic accuracy and therapeutic utility of lumbar facet joint interventions / S. Datta, M. Lee, F. J. Falco, D. A. Bryce et al. // Pain Physician. — 2009. — Vol. 12. — P. 437–460.

18. Ghormley, R. K. Low back pain with special reference to the articular facets, with presentation of an operative procedure / R. K. Ghormley // JAMA. — 1933. — Vol. 101. — P. 773.

19. Badgley, C. E. Pain of spinal origin / C. E. Badgley // J. Mich. State Med. Soc. — 1947. — Vol. 46. — P. 812.

20. Shealy, C. N. Percutaneous radiofrequency denervation of spinal facets / C. N. Shealy // J. Neurosurg. — 1975. —Vol. 43. — P. 448–451.

21. Radiofrequency facet joint denervation in the treatment of low back pain: a placebo–controlled clinical trial to assess efficacy / R. Leclaire, L. Fortin, R. Lambert et al. // Spine. — 1976. — Vol. 26. — P. 1411–1416.

22. Radiofrequency denervation of lumbar facet joints in the treatment of chronic low back pain: a randomized, double–blind, sham lesion–controlled trial / R. M. Van Wijk, J. W. Geurts, H. J. Wynne et al. // Clin J Pain. — 2005. — Vol. 21. — P. 335–344.

23. Радиочастотная денервация межпозвонковых суставов при лечении болевого фасеточного синдром / Н. А. Коновалов, С. Д. Прошутинский, А. Г. Назаренко и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. — 2011. — № 2. — С. 51–56.

24. Bogduk, N. The human lumbar dorsal rami / N. Bogduk, A. S. Wilson, W. Tynan // J. Anat. — 1982. — Vol. 134, pt. 2. — P. 383–397.

25. Analysis of the posterior ramus of the lumbar spinal nerve: the structure of the posterior ramus of the spinal nerve / T. Saito, H. Steinke, T. Miyaki et al. // Anesthesiology. — 2013. — Vol. 118. — P. 88–94.

26. Rees, W. S. Multiple bilateral subcutaneous rhizolysis of segmental nerves in the treatment of the invertebrate disc syndrome / W. S. Rees // Ann. Gen. Prac. — 1971. — Vol. 26. — P. 126–127.

27. Odonkor, C. A. The effect and role of steroids in facet joint radiofrequency denervation: a narrative review / C. A. Odonkor, B. C. Shin, S. P. Cohen // Curr. Phys. Med. Rehabil. Rep. — 2017. — Vol. 5. — P. 180–5.

28. Moriggl, B. Spine sonoanatomy for pain physicians / B. Moriggl // Atlas of Ultrasound–Guided Procedures in Interventional Pain Management / Ed. by S. N. Narouze. — New York: Springer, 2018. — P. 59–81.

29. Haufe, S. M. Endoscopic facet debridement for the treatment of facet arthritic painea novel new technique / S. M. Haufe, A. R. Mork // Int. J. Med. Sci. — 2010. — Vol. 7. — P. 120–123.

30. The Effectiveness of Endoscopic Radiofrequency Denervation of Medial Branch for Treatment of Chronic Low Back Pain / Sun Yoon Jeong, Jin Sung Kim, Won Suh Choi et al. // J. Korean Neurosurg. Soc. — 2014. — Vol. 56 (4). — P. 338–343.

31. Перкутанная эндоскопическая поясничная дискэктомия — интерламинарный доступ / А. М. Мержоев, Д. А. Гуляев, Е. А. Давыдов и соавт. // Российский нейрохирургический журнал имени проф. А. Л. Поленова. — 2017. — Т. 9, № 1. — С. 49–56.

32. Перкутанное эндоскопическое трансфораминальное удаление верхних поясничных межпозвонковых грыж / А. М. Мержоев, Д. А. Гуляев, С. Б. Сингаевский и соавт. // Российский нейрохирургический журнал имени проф. А. Л. Поленова. — 2017. — Т. 9, № 4. — С. 23–30.

33. Перкутанная эндоскопическая поясничная фораминотомия из бокового экстрафораминального доступа / А. М. Мереджи, Д. А. Гуляев, С. Б. Сингаевский и соавт. // Российский нейрохирургический журнал имени проф. А. Л. Поленова. — 2017. — Т. 9, № 2. — С. 30–36.