Опыт использования минидоступов в этапном микрохирургическом лечении множественных церебральных аневризм

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Представить опыт микрохирургического лечения множественных церебральных аневризм с использованием минидоступов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В основе работы лежит ретроспективный анализ использования минимально- инвазивных доступов в хирургии множественных аневризм у 11 пациентов, которым выполнено 22 оперативных вмешательства в период 2015–2018 гг., в т. ч. и у больных в остром периоде субарахноидального кровоизлияния в качестве второго этапа операции. Оценивались функциональные и косметические исходы keyhole доступов, ис­ходы по mRs и Шкале исходов Глазго.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Основными исследуемыми параметрами являлись: онемение волосистой части головы со сто­роны доступа, состояние функции лобной ветви лицевого нерва, инфекционные осложнения и послеоперационная ликворея. Из 11 пациентов, у 9 отмечен исход по шкале исходов Глазго V (81,8%), у 2 — IV (18,2%). По модифициро­ванной шкале Рэнкин: у 9 пациентов исход — 1 (81,8%), у 2 больных — 2 (18,2%). Также были оценены косметиче­ские и функциональные исходы со стороны традиционных доступов.

ВЫВОДЫ. Функциональные исходы лечения церебральных аневризм определяются состоянием больных, наличием и объемом кровоизлияния, а также размером и локализацией аневризм. Использование минидоступов может быть альтернативой традиционным доступам и эндоваскулярной окклюзии в этапном лечении множествен­ных церебральных аневризм.

1. Lawton M, Quinones-Hinojosa A, Sanai N, Malek JY, Dowd CF. Combined microsurgical and endovascular management of complex intracranial aneurysms. Neurosurgery. 2003;52(2):263–74; discussion 274–5. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000043642.46308.d1

2. Джинджихадзе Р.С., Древаль О. Н., Лазарев В. А., Камбиев Р. Л. Концепция KEY-HOLE в хирургии аневризм. Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2015; 2(43): 16–23.

3. Джинджихадзе Р.С., Древаль О. Н., Лазарев В. А., Камбиев Р. Л., Богданович И. О., Давудов А. М. Key-Hole доступы в хирургии аневризм передних отделов артериального круга большого мозга. Нейрохирургия. 2017; 1: 23–31.

4. Джинджихадзе Р.С., Древаль О. Н., Лазарев В. А., Камбиев Р. Л. Супраорбитальная «keyhole» краниотомия в хирургии аневризм переднего отдела виллизиева круга. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н. Н. Бурденко. 2016;80(5):78–84.

5. Джинджихадзе Р.С., Древаль О. Н., Лазарев В. А., Поляков А. В., Камбиев Р. Л. Транспальпебральная краниотомия в хирургии основания черепа. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н. Н. Бурденко. 2018;82(2):48–58.

6. Heiskanen O. Risk of bleeding from unruptured aneurysms in cases with multiple intracranial aneurysms. J Neurosurg. 1981;55(4):524– 526. https://doi:10.3171/jns.1981.55.4.0524

7. Poppen J., Fager C. Multiple Intracranial Aneurysms. J Neurosurg. 1959;16(5):581–589. https://doi:10.3171/jns.1959.16.5.0581

8. Suzuki J., Sakura Y. The treatment of intracranial multiple aneurysms. In: Suzuki J, ed. Cerebral Aneurysms. Tokyo: Neuron, 1979:293–307

9. Milenković Z., Gopić H., Antović P., Joviĉić V., Petrović B. Contralateral pterional approach to a carotid-ophthalmic aneurysm ruptured at surgery. J Neurosurg. 1982;57(6):823–825. https://doi:10.3171/jns.1982.57.6.0823

10. De Benedittis G, Infuso L. Multiple intracranial aneurysms. J Neurosurg Sci 1977; 21: 171–184

11. De Oliveira E, Tedeschi H, Siqueira M, Ono M, Fretes C, Rhoton AL Jr, Peace DA. Anatomical and technical aspects of the contralateral approach for multiple aneurysms. Acta Neurochir (Wien). 1996;138(1):1–11. https://doi:10.1007/bf01411716

12. Vajda J. Multiple intracranial aneurysms: A high risk condition. Acta Neurochir (Wien). 1992;118(1–2):59–75. https://doi:10.1007/bf01400727

13. Yasargil MG. Microneurosurgery, Volume 2. New York. Thieme, Stratton, 1984

14. Yasargil MG, Gasser JC, Hodosh RM, Rankin TV. Carotid-ophthalmic aneurysms: direct microsurgical approach. Surg Neurol. 1977;8(3):155–65

15. Vajda J, Juháasz J, Pásztor E, Nyáary I. Contralateral Approach to Bilateral and Ophthalmic Aneurysms. Neurosurgery. 1988;22(4):662– 668. https://doi:10.1227/00006123–198804000–00007

16. Крылов В.В., Гельфенбейн М. С. Использование контралатерального птерионального доступа в хирургии аневризм головного мозга. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н. Н. Бурденко. 1998; 4: 9–17.

17. Крылов В.В., Ткачев В. В., Добровольский Г. Ф. Контралатеральная хирургия аневризм головного мозга. Москва, медицина; 2002.

18. Хейреддин А.С., Филатов Ю. М., Яковлев С. Б., Белоусова О. Б., Пронин И. Н., Кафтанов А. Н., Дмитриев А. В. Хирургическое лечение множественных церебральных аневризм. Издательство ИП «Т. А. Алексеева» Москва; 2018.

19. Wiebers D. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. The Lancet. 2003;362(9378):103–110. https://doi:10.1016/s0140–6736(03)13860–3

20. Martellotta N, Gigante N, Toscano S, Maddalena GF, Tripodi M, Settembrini G, Stroscio C, Distefano G, Citro E. Unilateral Supraorbital Keyhole Approach in Patients with Middle Cerebral Artery (M1-M2 Segment) Symmetrical Aneurysms. min — Minimally Invasive Neurosurgery. 2003;46(4):228–230. https://doi:10.1055/s-2003–42359

21. Czirják S, Nyáry I, Futó J, Szeifert G. Bilateral supraorbital keyhole approach for multiple aneurysms via superciliary skin incisions. Surg Neurol. 2002;57(5):314–323. https://doi:10.1016/s0090–3019(02)00698–5

22. Hopf N, Stadie A, Reisch R. Surgical Management of Bilateral Middle Cerebral Artery Aneurysms via a Unilateral Supraorbital Key-Hole Craniotomy. min — Minimally Invasive Neurosurgery. 2009;52(03):126–131. https://doi:10.1055/s-0029–1225618