Предикторы исходов острого ишемического инсульта у пациентов, перенесших эндоваскулярную тромбэктомию

ВВЕДЕНИЕ И ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Прогнозирование исходов для пациентов, перенесших эндоваску­лярную тромбэктомию, является трудной задачей в клинической практике на протяжении последнего десятиле­тия. Методы оценки прогнозирования исходов состояния пациентов после нейроинтервенции при остром ишеми­ческом инсульте применяются ограниченно. Целью данного исследования является разработка и проверка алго­ритма прогнозирования исходов у пациентов через 90 дней после тромбэктомии по поводу острого ишемического инсульта в каротидном бассейне.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Было проведено ретроспективное изучение 75 случаев тромбэктомии в остром периоде ишемического инсульта на фоне острой окклюзии артерий каротидного бассейна кровообращения. Про­анализированы 5 независимых параметра: возраст, баллы по шкале Национального института здравоохранения инсульта (NIHSS) и по шкале тромболизиса при церебральном инфаркте (TICI) до и после тромбэктомии с исполь­зованием бинарной модели логистической регрессии с определением исходов согласно модифицированной шкалы Рэнкина. Данные были проверены с использованием программ JROCFIT и JLABROC4.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Однофакторный логистический регрессионный анализ продемонстрировал, что возраст, NIHSS после тромбэктомии и комбинированные хорошие показатели TICI (т. е. TICI 2b и 3) были значительно связаны с исходом у пациента, тогда как исходный балл по NIHSS — нет, и были признаны наиболее значимыми независимыми предикторами через 90 дней после интервенции при остром ишемическом инсульте. Данные были подтверждены с помощью кривых ROC и площади под кривой (AUC).

ВЫВОДЫ: Бинарная модель логистической регрессии в нашем исследовании точно предсказывает 90-днев­ные результаты в статусе пациента после механической тромбэктомии для острого ишемического инсульта. Пост­тромбэктомический показатель шкалы NIHSS и возраст являются единственными обязательными данными, не­обходимыми для точного прогноза у этих пациентов.

1. Campbell, B.C.V., et al. Endovascular stent thrombectomy: the new standard of care for large vessel ischaemic stroke / B.C.V.Campbell, G. A. Donnan, K. R. Lees, W. Hacke, P. Khatri, M. D. Hill, M. Goyal, et al.// Lancet Neurol. — 2015. — Vol.14, № 8. — P. 846–854.

2. Goyal, M., et al. Randomized Assessment of Rapid Endovascular Treatment of Ischemic Stroke./M.Goyal, A. M. Demchuk, B. K. Menon, M. Eesa, J. L. Rempel et al.// New England Journal of Medicine. —2015. — Vol.372, № 11. — P. 1019–1030.

3. Volodyuhin M. Y. Intra-arterial reperfusion therapy in patients with acute ischemic stroke / M. Y. Volodyuhin, D. R. Khasanova, T. V. Demin, B. I. Zagidullin, S. G. Musin, M. R. Sharafutdinov // Medical Council. — 2015. — № 10. — P. 4–5.

4. Dudanov I. P. Carotid endarterectomy in acute ischemic stroke/ I. P. Dudanov, V. G. Belinskaya, E. E. Atamanova, K. V. Laptev, N. O. Vasilchenko, E. S. Koblov// Pediatrician. —2011. —Vo l.2, № 3. —P.43–47.

5. Dudanov I. P. Modern approaches to assessing the efficiency of carotid endarterectomy in the acute period of ischemic stroke/ I. P. Dudanov, I. V. Stafeeva, I.AVoznyuk //RMJ. Neurology. —2017. —№ 13. —P. 945–949.

6. Wang, W.Y., et al. The Prognostic Value of the iScore, the PLAN Score, and the ASTRAL Score in Acute Ischemic Stroke / W. Y. Wang, W. W. Sang, D. Jin, S. M. Yan et al.// J Stroke Cerebrovasc Dis. — 2017. — Vol.26, № 6. — P. 1233–1238.

7. Saposnik G, Guzik AK, Reeves M, et al.; Stroke Prognostication using Age and NIH StrokeScale: SPAN-100. Neurology. 2013;80:21–28. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e31827b1ace

8. Dekker L, Geraedts VJ, Hund H, et al. Importance of Reperfusion Status after Intra-Arterial Thrombectomy for Prediction of Outcome in Anterior Circulation Large Vessel Stroke. Intervent Neurol. 2018;7:137–147. https://doi.org/10.1159/000486246

9. Lachenbruch PA, Mickey MR. Estimation of Error Rates in Discriminant Analysis.Technometrics. 1968;10:1–11.

10. Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, et al.; A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2015;372:11–20. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1411587.

11. Le Bouc R, Clarençon F, Meseguer E, et al.; Efficacy of Endovascular Therapy in Acute Ischemic Stroke Depends on Age and Clinical Severity. Stroke. 2018;49:1686–1694. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.117.020511

12. Almekhlafi MA, Davalos A, Bonafe A, et al. Impact of age and baseline NIHSS scores on clinical outcomes in the mechanical thrombectomy using solitaire FR in acute ischemic stroke study. AJNR Am J Neuroradiol. 2014;35:1337–1340. https://doi.org/10.3174/ajnr.A3855.

13. Venema E, Mulder MJHL, Roozenbeek B, et al. Selection of patients for intra-arterial treatment for acute ischaemic stroke: development and validation of a clinical decision tool in two randomised trials; BMJ. 2017;357: j1710. https://doi.org/10.1136/bmj.j1710.

14. Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, et al.; Thrombectomy 6 to 24 hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct. N Engl J Med. 2018;378:11–21. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1706442

15. Albers GW, Marks MP, Kemp S, et al.; Thrombectomy for Stroke at 6 to 16 Hours with Selection by Perfusion Imaging. N Engl J Med. 2018;378:708–718. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1713973