The use of craniocerebral hypothermia combined with decompressive craniectomy in the treatment of malignant ischemic stroke

Patients with malignant ischemic stroke (MIS) represent a special group of patients with an with acute cerebrovascular accident (CVA) and it occurs in 10–15% of cases in the general population of stroke patients [17–25]. Under MIS, it is understood that it is stroke with a vast area of cerebral ischemia with the formation of post-ischemic edema and the presence of lateral and / or axial displacement of the brain [22, 25, 26]. Mortality in patients with MIS is 70–80%, and disability among survivors — 80% [17–21, 23, 24, 26, 28–34].

The search for the most effective methods of treatment of this category of patients is a debatable issue.

The paper presents a clinical observation of patients with malignant ischemic stroke due to cardiogenic embolus of the left internal carotid artery (LCA). Admission to the hospital outside the «therapeutic window», more than a day from the onset of the disease, makes it impossible to apply reperfusion methods. Moreover, delays in seeking medical care and hospitalization led to the development of cytotoxic and vasogenic cerebral edema, community-acquired pneumonia, hypoxia, hypotension, hypermetabolism syndrome and hypercatabolismand the necessity to compensate respiratory functions (mandatory MV mode).

Due to the extremely unfavorable condition of the patient, the implementation of early decompression craniotomy was combined with the use of 96 — hour craniocerebral hypothermia, which allowed to stabilize and then improve the patient’s condition. The patient is switched to spontaneous breathing, metabolism, volemic status, gas exchange and acid-base balance have normalized, partially regressed focal neurological symptoms, cognitive disorders. At the moment, a rehabilitation course has been carried out in a specialized inpatient department of the FSCC RR, 3 stages of rehabilitation is recommended.

Thus, the patient with a malignant ischemic stroke was not only able survive, but also, with the already extensive ischemic brain damage, neurological disorders was minimized.

1. Гусев Е.И., Мартынов М. Ю., Камчатнов П. Р. Ишемический инсульт. Современное состояние проблемы. Доктор.Ру 2013; 5(83): 7–12.

2. Неврология. Национальное руководство. Под. ред. Гусева Е. И., Коновалова А. Н., Скворцовой В. И., Гехт А. Б. М: ГЭОТАР-Медиа; 2009; 1040 с.

3. Яриков А.В., Лавренюк А. Н., Балябин А. В. «Декомпрессивная трепанация черепа в лечение злокачественного ишемического инсульта больших полушарий головного мозга». Современные технологии в медицине. 2016. № 3. С. 151–163.

4. Муравьева В.Н., Карпова Е. Н. Современные представления о факторах риска и профилактики ОНМК. Международный журнал экспериментального образования 2014; 3(часть 2): 59–64.

5. Ширяева Е.А., Федерко Н. Л. Долечивание и ранняя реабилитация пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения в условиях санатория «Жемчужина». Здоровье. Медицинская экология. Наука 2011; 45(2): 16–18.

6. Монгуш Х.Д., Ондар А. Б., Чылбакоол Р. Ч. Медицинская помощь больным с инсультом на этапах скорой помощи. Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2013; 118(3): 81–84.

7. Тишин А. Н. Анализ заболеваемости инсультом в Курской области. Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке 2010; 12(3): 356.

8. СуслинаЗ.А., Чечеткин А. О., Кунцевич Г. И., Кротенкова М. В. Алгоритм применения методов ангиовизуализации сонных артерий. Нервные болезни 2013; 1: 6–9.

9. Ахмедов А.Д., Усачев Д. Ю., Лукшин В. А., Шмигельский А. В., Беляев А. Ю., Соснин А. Д. Каротидная эндартерэктомия у пациентов с высоких хирургическим риском. Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко 2013; 4: 36–42.

10. Кадыков А.С., Шахпаронова Н. В. Ранняя реабилитация больных, перенесших инсульт. Роль медикаментозной терапии. Нервные болезни 2014; 1: 22–25.

11. Михайлов В. Б. Непсихотические психические расстройства у лиц, перенесших ишемический мозговой инсульт. Українськийвісникпсихоневрології 2011; 1(66): 72–78.

12. КрючковаО.Н., Турна Э. Ю. Ведение пациентов, перенесших ишемический инсульт. Крымский терапевтический журнал 2011; 1(16): 20–25.

13. ПрекинаВ.И., Самолькина О. Г. Ишемический инсульт и вариабельность ритма сердца. Современные проблемы науки и образования 2014; 5: 443.

14. Куликов А.Ю., Комаров И. А. Фармакоэкономическое исследование применения церебролизина при терапии острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология 2013; 6(4): 38–45.

15. KernanW.N., Ovbiagele B., Black H. R., Bravata D. M., Chimowitz M. I., Ezekowitz M. D., Fang M. C., Fisher M., Furie K. L., Heck D. V., Johnston S. C., Kasner S. E., Kittner S. J., Mitchell P. H., Rich M. W., Richardson D., Schwamm L. H., Wilson J. A.; American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Council on Peripheral Vascular Disease. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/ American Stroke Association. Stroke 2014; 45(7): 2160–2236, http://dx.doi.org/10.1161/STR.0000000000000024.

16. Буров С.А., Никитин А. С., Асратян С. А., Крылов В. В. Факторы риска развития злокачественного течения обширного ишемического инсульта. // Нейрохирургия. — 2012. — № 3. — С. 18–25.

17. ДжинджихадзеР.С., Древаль, ОН, Лазарев В. А. Декомпрессивнаякраниэктомия при внутричерепной гипертензии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014–112 с.

18. ДревальО.Н., Лазарев В. А., Джинджихадзе Р. С. Внутричерепная гипертензия. Учебное пособие для врачей — М.: РМАПО — 2009. — 200с.

19. ДревальО.Н. Нейрохирургия. Руководство для врачей — М.: ГЭОТАР-Медиа. Том 1. — 2013. — 593с.

20. Крылов В.В., Петриков С. С., Белкин А. А. «Лекции по нейрореанимации». — М.: Медицина, 2009. — 192 с.

21. Лебедев В. В., Крылов В. В., Ткачев В. В. Декомпрессивная трепанация черепа. Нейрохирургия. — 1998. — № 2. — с. 38–43.

22. Никитин А.С., Буров С. А., Петриков С. С., Асратян С. А., Завалишин Е. Е., Крылов В. В. Декомпрессивная краниотомия у больных со злокачественным течением массивного ишемического инсульта. // Нейрохирургия. — 2014. — № 3. — С. 23–29.

23. Савин И.А., Фокин М. С. Рекомендации по интенсивной терапии у пациентов с нейрохирургической патологией. // Пособие для врачей. — 2012. — с. 168

24. Крылов В.В., Древаль О. Н., Джинджихадзе Р. С., Лазарев В. А. Дашьян В. Г., Никитин А. С., Петриков С. С. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение злокачественных форм ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Красноярск, 14.10.2015 г.

25. Juttler E., Schwab S., Schmiedek P. et al. Decompressive surgery for the treatment of malignant infarction of the middle cerebral artery (DESTINY) — a randomized, controlled trial // Stroke. — 2007. — № 38. — р. 2518–2525.

26. Kasner S, Demchuk AM, Berrouschot J, et al. Predictors of fatal brain edema in massive hemispheric ischemic stroke // Stroke. — 2001. — № 32. — p. 2117–2123.

27. Krieger DW, Demchuk AM, Kasner SE, et al. Early clinical and radiological predictors of fatal brain swelling in ischemic stroke // Stroke. — 1999. — № 30. — р.287–292.

28. Mohr JP, Choi DW, GrottaJC, Weir B, Wolf PA. Stroke. Pathophysiology, diagnosis, and management. Fourth Edition. — Churchill Livingstone.—2004. — p.1591.

29. Morley NC, Berge E, Cruz-Flores S, Whittle IR. Surgical decompression for cerebral oedema in acute ischaemic stroke. CochraneDatabaseSystRev. — 2002. — 3. CD003435

30. Subramaniam S., Hill M. D. Decompressivehemicraniectom y for malignant middle cerebral artery infarction: an update. Neurologist 2009; 15(4): 178–184, http://dx.doi.org/10.1097/NRL.0b013e3181963d19.

31. Cho S.Y., Oh C. W., Bae H. J., Han M. K., Park H., Bang J. S. The prognostic factors that influence long-term survival in acute large cerebral infarction. J KoreanNeurosurgSoc 2011; 49(2): 92–96, http://dx.doi.org/10.3340/jkns.2011.49.2.92.

32. van der Worp H. B., Kappelle L. J. Early decompressivehemicraniectomy in older patients with nondominant hemispheric infarction does not improve outcome. Stroke 2011; 42(3): 845–846, http://dx.doi.org/10.1161/STROKEAHA.110.603605.

33. JeonS.B., Koh Y., Choi H. A., Lee K. Critical care for patients with massive ischemic stroke. J Stroke 2014; 16(3): 146–160, http://dx.doi.org/10.5853/jos.2014.16.3.146.

34. В.Н. Лисицкий, И. Е. Калёнова, В. В. Бояринцев, В. Г. Пасько, М. Б. Базарова, И. А. Шаринова «Краниоцеребральная гипотермия как перспективный метод нейропротекции на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи».Кремлевская медицина. — 2013. — № 2. — с. 28–33.

35. Торосян, А. В. Бутров, О. А. Шевелев, Д. В. Чебоксаров, О. П. Артюков, С. А. Устинская, И. А. Шаринова «Краниоцеребральная гипотермия — эффективное средство нейропротекции у пациентов с инфарктом мозга». Анестезиология и реаниматология. — 2018. — № 3. — с. 58–63.