Вторичное поражение центральной нервной системы при первичной медиастинальной (тимической) В-крупноклеточной лимфоме (клиническое наблюдение)

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — описать клиническое наблюдение метастатического (вторичного) поражения центральной нервной системы (ЦНС) при первичной медиастинальной (тимической) В-крупноклеточной лимфоме (ПМВКЛ).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В нейрохирургическом отделении городской Мариинской больницы г. Санкт-Петербурга находилась на лечении пациентка с диагнозом — первичная медиастинальная (тимическая) В-крупноклеточная лимфома (ПМВКЛ) с массивным поражением средостения, лёгочной ткани, подмышечных лимфатических узлов справа, селезёнки, почек, надпочечников, забрюшинных лимфатических узлов, правого яичника, IV B стадия, комбинированное лечение (6 курсов ПХТ по схеме R-EPOCH, курс дистанционной лучевой терапии (3D CRT) — 1 этап — шейно-надподключичная область слева, исходно поражённые медиастинальные лимфатические узлы, грудины, мягких тканей передней грудной стенки, 2 — этап — локально на остаточный конгломерат в ретростернальной зоне). Метастатическое поражение вещества, оболочек головного мозга с экстракраниальным распроcтранением. Была доставлена в стационар с подозрением на черепно-мозговую травму. Выполнены МСКТ, МРТ головного мозга с контрастным усилением и с включением в протокол исследования дополнительных МР — последовательностей: контрастной МР-перфузии (PWI), диффузионно-тензорной визуализации (трактографии (DTI), спектроскопии (МRS). В проекции теменной доли обнаружены объёмные образования с внутри- и внемозговой парасагиттальной локализацией с деструкцией правой теменной кости. Учитывая анамнез заболевания и сигнальные характеристики был заподозрен метастатический характер изменений на МРТ и МСКТ из медиастинальной лимфомы.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Проведено удаление экстракраниальной части объёмного образования в правой парасагиттальной теменной области с целью верификации структуры опухоли. Выполненное иммуногистохимическое исследование подтвердило метастатическое (вторичное) поражение ЦНС (ВПЦНС) первичной медиастинальной (тимической) В-крупноклеточной лимфомой.

1. Власов П. В., Шейх Ж. В., Курзанцева О. О., Сидоров Ю. А. Лимфома центральной нервной системы. Радиология — Практика. 2004; 1: 26–30. [Vlasov P. V., Sheikh Zh.V., Kurzantseva O. O., Sidorov Yu. A. Limfoma tsentral’noi nervnoi sistemy. Radiologiya — Praktika. 2004; 1: 26–30. (In Russ.)].

2. Молдованов В. А., Масленникова Е. Н., Яковленко Ю. Г., Тушев А. А. Опыт хирургического лечения больных с лимфопролиферативным поражением головного мозга и костей свода черепа. Опухоли головы и шеи. 2012; 3: 39–41. [Moldovanov V. A., Maslennikova E. N., Yakovlenko Yu.G., Tushev A. A. Opyt khirurgicheskogo lecheniya bol›nykh s limfoproliferativnym porazheniem golovnogo mozga i kosteĭ svoda cherepa. Opukholi golovy i shei. 2012; 3: 39–41. (In Russ.)].

3. Никифоров А. С., Коновалов А. Н., Гусев Е. И. Клиническая неврология. М.: Медицина; 2004; 3 (1): 400–402. [Nikiforov A. S., Konovalov A. N., Gusev E. I. Klinicheskaya nevrologiya. M.: Meditsina; 2004; 3 (1): 400–402. (In Russ.)].

4. DeRosa Peter, Cappuzzo Justin M. and Sherman Jonathan Y. Isolated Recurrence of Secondary CNS Lymphoma: Case Report and Literature Review. J Neurol Surg Rep. 2014; 75(1): 154–159. DOI: 10.1055/s-0034–1378152.

5. Megan M. Herr, Paul M. Barr, David Q. Rich and Nimish Mohile. Clinical Features Treatment and Survival of Secondary Central System Lymphoma. Вlood. 2014; 124:5389. DOI: 10.1182/blood.v124.21.5389.5389.

6. Тумян Г. С. Вторичное поражение ЦНС при неходжкинских лимфомах. Клиническая онкогематология. 2013; (1): 10–13. [Tumyan G. S. Vtorichnoe porazhenie TsNS pri nekhodzhkinskikh limfomakh. Klinicheskaya onkogematologiya. 2013; (1): 10–13. (In Russ.)].

7. Tumors of the Central Nervous System Volume 9. Edited by M. A. Hayat.: Springer Dordrecht Heidelberg New York London; 2012; 21–27. DOI: 10.1007/978–94–007–5488–1.

8. Тумян Г. С., Заводнова И. З., Кичигина М. Ю., Медведовская Е. Г. Первичная медиастинальная (тимическая) В-крупноклеточная лимфома. Клиническая онкогематология. 2013; 10 (1): 13–24. [Tumyan G. S., Zavodnova I. Z., Kichigina M. Yu., Medvedovskaya E. G. Pervichnaya mediastinal’naya (timicheskaya) V-krupnokletochnaya limfoma. Klinicheskaya onkogematologiya. 2013; 10 (1): 13–24. (In Russ.)].

9. Lichtenstein AK, Levine A, Naylor CR. et al. Primary mediastinal lymphoma in adults. Am.J Med. 1980; 68 (4): 509–14. DOI: 10.1016/0002–9343(80)90294–6

10. Murshison C. Сase of Lymphadenoma of the lymphatic system, liver, lungs, heart and dura mater. Trans. Patol. Soc. Lond. 1870; 21: 372–89. 10. Murshison C. Сase of Lymphadenoma of the lymphatic system, liver, lungs, heart and dura mater. Trans. Patol. Soc. Lond. 1870; 21: 372–89.

11. Вернюк М. А., Тюрина Н. Г., Павлова О. А., Червонцева А. М., Жуков Н. В. Опыт лечения первичной медиастинальной В-крупноклеточной лимфомы. Онкогематология. 2013; 4: 18–23. [Vernyuk M. A., Tyurina N. G.,.Pavlova O.A, Chervontseva A. M., Zhukov N. V. Opyt lecheniya pervichnoi mediastinal’noi V-krupnokletochnoi limfomy. Onkogematologiya. 2013; 4: 18–23. (In Russ.)].

12. Gaulard P., Yarris N. L., Pileri S. A. et al. Primary mediastinal (thymic) large D-cell lymphoma. In: Wolrd Health Organization Classification of Tumours Pathology and Genetices of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue (Jaffe E. S., Yarris N. L., Stein Y., Vardiman J. W., eds.) IARS Press Lyon, France, 2008; 250–251. DOI: 10.3109/9780203091753–18.

13. Тюрина Н. Г., Вернюк М. А., Павлова О. А. Подходы к лечению первичной медиастинальной В-крупноклеточной лимфомы. Гематол. и трансфузиол. 2014; 59 (2): 50–56. [Tyurina N. G., Vernyuk M. A., Pavlova O. A. Podkhody k lecheniyu pervichnoi mediastinal’noi V-krupnokletochnoi limfomy. Gematol. i transfuziol. 2014; 59 (2): 50–56. (In Russ.)].

14. Заводнова И. З., Кичигина Е. В., Парамонова Е. В., Рябухина Ю. Е., Коломейцев О. А., Трофимова О. П., Волкова Н. В., Прямикова Ю. И., Кокосадзе Н. В., Тумян Г. С. Первичная медиастинальная (тимическая) В-крупноклеточная лимфома: опыт лечения 131 пациента в условиях одного Национального медицинского исследовательского центра России. Клиническая онкогематология. 2019; 12(1): 59–67. [Zavodnova I. Z., Kichigina E. V., Paramonova E. V., Ryabukhina Yu. E., Kolomeitsev O. A., Trofimova O. P., Volkova N. V., Pryamikova Yu. I., Kokosadze N. V., Tumyan G. S. Pervichnaya mediastinal’naya (timicheskaya) V-krupnokletochnaya limfoma: opyt lecheniya 131 patsienta v usloviyakh odnogo Natsional’nogo meditsinskogo issledovatel’skogo tsentra Rossii. Klinicheskaya onkogematologiya. 2019; 12(1): 59–67. (In Russ.)].

15. Угляница К. Н. Злокачественные лимфомы. Журнал ГГМУ. 2003; 1: 3–10. [Uglyanitsa K. N. Zlokachestvennye limfomy. Zhurnal GGMU. 2003; 1: 3–10. (In Russ.)].

16. Winkler F. Leukaemia follows a blood-vessel track to enter the nervous system Nature. 2018; Aug; 560 (7716): 35–36. DOI: 10.1038/d41586–018–05693-x.

17. Herrlinger U., Yoshida M. Neuropatholody of malignant lymphoma and its relaited disorders. Rinstio Shinkeigaku. 2002; 42 (11): 1121–1123. DOI: 10.3816/clm.2002.n.015.

18. Osborn Anne G. Brain. Jmaging, pathology and anatomy. Second edition. ELSEVIER, Philadelphia, 2018, 1388, (731–771)

19. Tomita N, Kodama F, Kanamori H, Motomura S, Ishigatsubo Y. Secondary central nervous system lymphoma. Int J Hematol. 2006 Aug;84(2):128–135. DOI: 0.1532/ijh97.06091.

20. Pui CH, Thiel E. Central nervous system disease in hematologic malignancies: historical perspective and practical applications. Semin Oncol. 2009 Aug; 36(4–2): 2–16. DOI: 10.1053/j.seminoncol.2009.05.002.