Особенности послеоперационного периода ультраранней краниопластики после декомпрессивной краниоэктомии у пациентов с открытой и закрытой черепно-мозговой травмой

ВВЕДЕНИЕ. Приобретенные костные дефекты свода черепа возникают после хирургического лечения по поводу черепно-мозговой травмы, опухолевой и сосудистой патологии головного мозга. Проведение краниопластики в течение одного месяца после декомпрессивной краниоэктомии, известной как ультраранняя краниопластика (ultra-early CP), может улучшить неврологические функции при уменьшении числа сопутствующих осложнений.

ЦЕЛЬ. Проведение анализа послеоперационных осложнений у пациентов после ультраранней краниопластики после открытой и закрытой черепно-мозговой травмы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализированы данные 19 пациентов (основная группа) в возрасте от 18 до 68 лет (средний возраст – (35,3±1,4) года) с открытой черепно-мозговой травмой и 21 пациента с закрытой черепно-мозговой травмой (контрольная группа) в возрасте от 18 до 69 лет (средний возраст – (35,7±1,3) года), которым в течение 4–5 недель после декомпрессивной краниоэктомии выполнена ультраранняя краниопластика титановой сеткой. При повреждении твердой мозговой оболочки (ТМО) во всех случаях ее восстанавливали герметично искусственной ТМО Xeno Dura с герметизацией клеем Glue Brain для предотвращения ликвореи. У пациентов основной и контрольной групп при поступлении для ультраранней краниопластики на 10-е сутки послеоперационного периода и через месяц после краниопластики неврологические функции оценивали с использованием Шкалы инсульта Национального института здоровья (NIHSS), уровень сознания – с помощью шкалы комы Глазго (ШКГ), повседневную деятельность пациентов, оценку общей инвалидизации и степени зависимости больного от посторонней помощи проводили по шкале Рэнкина. Когнитивные функции оценивали по Монреальской шкале оценки когнитивных функций (MoCA).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Полученные результаты оценки уровня сознания по ШКГ, оценки когнитивных функций (MoCA), неврологических функций по NIHSS, функционального статуса по шкале Рэнкина у пациентов основной и контрольной групп до ультраранней краниопластики, на 10-е сутки послеоперационного периода и спустя месяц после ультраранней краниопластики достоверно не отличались (р>0,05). Однако отмечается достоверное их улучшение спустя месяц после ультраранней краниопластики, в сравнении с предоперационным состоянием (p<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ультраранняя краниопластика должна быть выполнена у пациентов после декомпрессивной трепанации черепа по поводу открытой и закрытой черепно-мозговой травмы как можно раньше, при соблюдении обязательной герметизации ТМО, поскольку приводит к раннему восстановлению когнитивных функций, уменьшению инвалидизации, восстановлению физиологической формы свода черепа с устранением косметического дефекта и связанного с ним психологического стресса после травмы. При учете всех индивидуальных особенностей пациента ультрараннюю краниопластику возможно проводить пациентам с открытой черепно-мозговой травмой.

1. Копорушко Н. А., Ступак В. В., Мишинов С. В. и др. Этиология и эпидемиология приобретенных дефектов костей черепа, полученных при различной патологии центральной нервной системы, и число больных, нуждающихся в их закрытии, на примере крупного промышленного города // Современные проблемы науки и образования. 2019. № 2. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28660 (дата обращения: 12.01.2025). Doi: 10.17513/spno.28660. EDN: ZERAFF.

2. Лубнин А. Ю., Потапов А. А., Никитенкова И. В. и др. Внезапный отек мозга после неосложненной двухсторонней краниопластики. Клиническое наблюдение и обзор литературы // Вестн. интенсив. терапии им. А. И. Салтанова. 2020. № 1. С. 137–145. Doi: 10.21320/1818-474X-2020-2-137-145. EDN: ENBISV.

3. Мишинов С. В., Копорушко Н. А., Ларионов П. М. и др. Морфологическая характеристика реакций мягких тканей при имплантации титановых имплантатов для краниопластики. экспериментальное исследование // Современные проблемы науки и образования. 2020. № 4. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28660 (дата обращения: 12.01.2025). Doi: 10.17513/spno.29999. EDN: EQJKEK.

4. Офицеров А. А., Боровкова Н. В., Талыпов А. Э. и др. Современные материалы для реконструкции костей свода черепа // Трансплантология. 2019. Т. 11, № 3. С. 234–243. Doi: 10.23873/2074-0506-2019-11-3-234-243. EDN: XWGLDC.

5. Туниманов П. Г., Мануковский В. А., Зиновьев Е. В. и др. Возможность одномоментного выполнения комбинированной кожной пластики при установке синтетических имплантатов после трепанации черепа // Нейрохирургия. 2021. Т. 23, № 3. С. 69–74. Doi: 10.17650/1683-3295-2021-23-3-69-74. EDN: PQEMSG.

6. Парфенов В. Е., Зиновьев Е. В., Туниманов П. Г. и др. Мультидисциплинарный подход к кожной пластике дефектов черепа, сформировавшихся после установки имплантатов // Нейрохирургия. 2019. Т. 21, № 3. С. 58–65. Doi: 10.17650/1683-3295-2019-21-3-58-65. EDN: KMLIDV.

7. Яриков А. В., Фраерман А. П., Леонов В. А. и др. Краниопластика: обзор материалов и методик // Креативная хирургия и онкология. 2019. Т. 9, № 4. С. 278– 284. Doi: 10.24060/2076-3093-2019-9-4-278-284. EDN: GFWDRA.

8. Urvas N., Korhonen T., Tetri S. et al. The Effect of Implant Type and Material on Cranioplasty Outcomes. Brain and Spine. 2024;(4). Doi: https://doi.org/10.1016/j.bas.2024.103438.

9. Lo¨nnemark O., Ryttlefors M., Sundblom J. Cranioplasty in Brain Tumor Surgery: A Single-Center Retrospective Study Investigating Cranioplasty Failure and Tumor Recurrence. World Neurosurg. 2023;(170):313–323. Doi: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2022.11.010.

10. Sun S., Li J., Deng Y. et al. Analysis of Causes of Complications and Prognostic Factors After Titanium Mesh Ultra-Early Cranioplasty Following Decompressive Craniectomy for Craniocerebral Trauma. World Neurosurg. 2024;(191):144–150. Doi: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2024.08.082.

11. Kim Y. M., Park T., Lee S. P. et al. Optimal timing and complications of cranioplasty: a single-center retrospective review of 109 cases. J Neurointensive Care. 2020;(3):48– 57. Doi: https://doi.org/10.32587/jnic.2020.00290.

12. Lu R., Lu W., Chen X. et al. Effect of rehabilitation training based on the ICF concept on the recovery of construction workers with craniocerebral trauma: a randomized study. Ann Palliat Med. 2021;(10):6510–6517. Doi: 10.21037/apm-21-993. PMID: 34154353.

13. Zhou W., Wang Z., Zhu H. et al. Effects of cranioplasty on contralateral subdural effusion after decompressive craniectomy: a literature review. World Neurosurg. 2022;(165):147–115. Doi: 10.1016/j.wneu.2022.06.117. PMID: 35779748.

14. Belzberg M., Mitchell K. A., Ben-Shalom N. et al. Cranioplasty outcomes from 500 consecutive neuroplastic surgery patients. J Craniofac Surg. 2022;(33):1648–1654. Doi: 10.1097/SCS.0000000000008546. PMID: 35245275.