Портассистированная хирургия глубинных объемных образований: методика и результаты

ВВЕДЕНИЕ. Тракционная травма является одной из основных причин неблагоприятных исходов при удалении глубинных новообразований головного мозга. Для минимизации тракционного воздействия была разработана портассистированная хирургия. Несмотря на растущую популярность, технология имеет определенные технические особенности и ограничения, которые пока недостаточно подробно освещены в доступных публикациях. На основе накопленного опыта мы представляем ключевые аспекты применения тубусов, описываем их преимущества и результаты операций, выполненных при различных типах глубинных образований головного мозга

ЦЕЛЬ. Представление методики порт-ассистированной хирургии, ее ограничений и эффективности при удалении различных глубинных образований головного мозга. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. С использованием порт-ассистенции выполнено удаление глубинных объемных образований у 26 пациентов: 14 – с диффузными глиальными опухолями и 12 – образования с узловым ростом. Медиана глубины залегания образований составила 21 [15; 27] мм, а медиана объема – 18,5 [5,9; 53,5] см3. Установку порта и направление его директории осуществляли на основании данных предоперационной магнитно-резонансной трактографии и соотношения очага и внутренней капсулы.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При выборе размера используемых портов следует учитывать всю суммарную длину хирургического коридора – от поверхности кожи до медиального края образования. От этого зависят площадь трепанации и вскрытия твердой мозговой оболочки и необходимость комбинации с обычными шпателями. Радикальность операций с применением тубулярных ретракторов для всех образований составила 98,2 [87,5; 100] %, была ниже при глиальных опухолях (88,9 [57,2; 96,0] %) и выше при узловых образованиях (100,0 [100,0; 100,0] %), при исходных объемах 36,1 [19,8; 57,1] и 5,7 [2,8; 18,8] см3 соответственно. Медиана пред- и послеоперационного индекса Карновского осталась неизменной и составила 80 [70; 90] %. Нарастание неврологического дефицита выявлено у 4 (15,4 %) пациентов, но только у 1 (3,8 %) дефицит был постоянным. Осложнений, связанных с применением портассистенции, не наблюдалось.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Достаточно высокая радикальность «тубулярной хирургии» глубинных новообразований мозга, наряду с хорошими функциональными результатами, позволяет рекомендовать эту методику для более широкого применения.

1. Assina R., Rubino S., Sarris C. E., Gandhi C. D., Prestigiacomo C. J. The history of brain retractors throughout the development of neurological surgery. Neurosurgical Focus. 2014;36(4):E8. Doi: https://doi.org/10.3171/2014.2. FOCUS13564.

2. Andrews R. J., Muto R. P. Retraction brain ischaemia: cerebral blood flow, evoked potentials, hypotension and hyperventilation in a new animal model. Neurological Research. 1992;14(1):12–18. Doi: https://doi.org/10.1080/01616412.1992.11740004.

3. Bassan H., Limperopoulos C., Visconti K. et al. Neurodevelopmental outcome in survivors of periventricular hemorrhagic infarction. Pediatrics. 2007;120(4):785–792. Doi: https://doi.org/10.1542/peds.2007-0211.

4. Ogura K., Tachibana E., Aoshima C., Sumitomo M. New microsurgical technique for intraparenchymal lesions of the brain: Transcylinder approach. Acta Neurochirurgica. 2006;148(7):779–785. Doi: https://doi.org/10.1007/s00701-006-0768-7.

5. Prevedello D. M. Port approaches to intrinsic brain tumors. Comprehensive Overview of Modern Surgical Approaches to Intrinsic Brain Tumors; eds by D. M. Prevedello, A. B. Todeschini, J. M. R. Barbero et al. Academic Press; 2019, pp. 465–474.

6. Raza S. M., Recinos P. F., Avendano J., Adams H., Jallo G. I., Quinones-Hinojosa A. Minimally invasive trans-portal resection of deep intracranial lesions. Minim Invasive Neurosurg. 2011;54(1):5–11. Doi: https://doi.org/10.1055/s-0031-1273734.

7. Mansour S., Echeverry N., Shapiro S., Snelling B. The use of BrainPath tubular retractors in the management of deep brain lesions: A review of current studies. World Neurosurg. 2020;(134):155–163. Doi: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.08.218.

8. Eichberg D. G., Buttrick S., Brusko G. D., Ivan M., Starke R. M., Komotar R. J. Use of tubular retractor for resection of deep-seated cerebral tumors and colloid cysts: Single surgeon experience and review of the literature. World Neurosurg. 2018;(112):e50–e60. Doi: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.12.023.

9. Almubarak A. O., Alobaid A., Qoqandi O., Bafaquh M. Minimally invasive brain port approach for accessing deep-seated lesions using simple syringe. World Neurosurg. 2018;(117):54–61. Doi: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.05.236.

10. Echeverry N., Mansour S., MacKinnon G., Jaraki J., Shapiro S., Snelling B. Intracranial tubular retractor systems: A comparison and review of the literature of the BrainPath, Vycor, and METRx tubular retractors in the management of deep brain lesions. World Neurosurg. 2020;(143):134–146. Doi: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2020.07.131.

11. Okasha M., Ineson G., Pesic-Smith J., Surash S. Transcortical approach to deep-seated intraventricular and intra-axial tumors using a tubular retractor system: A technical note and review of the literature. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2021;82(3):270–277. Doi: https://doi.org/10.1055/s-0040-1719025.

12. Marenco-Hillembrand L., Prevatt C., Suarez-Meade P., Ruiz-Garcia H., Quinones-Hinojosa A., Chaichana K. L. Minimally invasive surgical outcomes for deep-seated brain lesions treated with different tubular retraction systems: A systematic review and meta-analysis. World Neurosurg. 2020;(143):537–545. Doi: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2020.07.115.

13. Jennings J. E., Kassam A. B., Fukui M. B., Monroy-Sosa A., Chakravarthi S., Kojis N., Rovin R. A. The surgical white matter chassis: A practical 3-dimensional atlas for planning subcortical surgical trajectories. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2018;14(5):469–482. Doi: https://doi.org/10.1093/ons/opx177.

14. Hajtovic S., Sun J., Multani J. S., Herrmann L. L., Britton H., Gautreaux J., et al. Surgical cytoreduction of deep-seated high-grade glioma through tubular retractor. J Neurosurg. 2022;139(1):73–84. Doi: https://doi.org/10.3171/2022.9.JNS22842.

15. Сафронова Е. И., Кушель Ю. В. Опыт применения тубулярных ретракторов в транскраниальной хирургии интрааксиальных опухолей головного мозга у детей // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2022. Т. 86, № 2. С. 15–24. Doi: https://doi.org/10.17116/neiro20228602115.