Локализация гипертензивных внутримозговых гематом в Республике Татарстан

ВВЕДЕНИЕ. Заболеваемость нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями (ВМК) составляет 9–35 чело век на 100 тысяч населения. Смертность при гипертензивных внутримозговых кровоизлияниях является самой высокой среди всех форм острых нарушений мозгового кровообращения. Бóльшая часть ВМК лечится консервативно, при этом существуют показания к хирургическому лечению. В зависимости от локализации внутримозговой гематомы рекомендуется открытый или эндоскопический метод оперативного вмешательства. Данные о доле гематом различной локализации в общей структуре позволяют оценить соответствие использования открытых и эндоскопических вмешательств локализации ВМК.

ЦЕЛЬ. Изучить локализацию гипертензивных внутримозговых кровоизлияний и адекватность использования хирургических методов в Республике Татарстан в 2022 г.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В ретроспективное многоцентровое исследование были включены данные пациентов с гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями из четырех региональных сосудистых центров и 14 первичных сосудистых центров в Республике Татарстан в 2022 г. Критерии включения в исследование: зарегистрированный случай гипертензивной внутримозговой гематомы в период с 01.01.2022 по 31.12.2022, возраст >18 лет. Критерии исключения из исследования: выявление в качестве причины возникновения нетравматической внутримозговой гематомы сосудистых аномалий (разрыв аневризмы, артериовенозной мальформации, кровоизлияние из каверномы и т. д.), крово излияния в опухоль, коагулопатии, васкулопатии, геморрагические трансформации.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В исследование были включены 1127 пациентов (мужчины – 56,1 %, женщины – 43,9 %) с гипертен зивными внутримозговыми кровоизлияниями. Медиана объема внутримозговой гематомы составила 12 [4; 36] мл. Мак симальный объем гематомы составлял 330 мл. Дислокация срединных структур достигала 27 мм. По данным медицинских записей, среди 1127 пациентов, включенных в исследование, гематомы путаменальной лока лизации составили 33,1 %, таламической – 22,1 %, субкортикальной – 22,8 %, смешанной – 6,3 %, мозжечковой – 6,8 %, стволовой – 5,8 %, другой локализации – 2,7 %, изолированное внутрижелудочковое кровоизлияние было у 0,4 %. У 786 пациентов удалось получить данные нейровизуализации и перепроверить соответствие локализации внутримозговой гематомы записям в медицинской документации. После проверки данных нейровизуализации структура локализации ВМК выглядела следующим образом: путаменальные гематомы – 33,8 %, таламические – 23,7 %, субкортикальные – 18,8 %, смешанные – 7,6 %, мозжечковые – 7 %, стволовые – 5,1 %, другой локализации – 3,3 %, изолированное внутриже лудочковое кровоизлияние – 0,6 %* (здесь и далее * – сумма долей меньше или больше 100 % из-за округления). Локали зация гематом справа составила 47 %, слева – 46,2 %, с двух сторон – 6,9 %*. Прорыв крови в желудочковую систему возник в 37,5 % случаев. В группе хирургического лечения (n=87) локализация гематом была представлена следующим образом: путаменальные гематомы – 47,1 %, таламические – 6,9 %, субкортикальные – 27,6 %, смешанные – 9,2 %, моз жечковые – 6,9 %, другой локализации – 2,3 %. Доля открытого метода хирургического лечения составила 64,4 %, эндо скопического – 32,2 %, установка наружного вентрикулярного дренажа и вентрикулоперитонеальное шунтирование выполнены в 3,4 % случаев. Наибольшая госпитальная летальность (78 %) была у пациентов при смешанной локализации внутримозговой гемато мы. Наименьшая госпитальная летальность (17 %) была у пациентов с таламическими внутримозговыми гематомами. Рассчитаны пороговые значения объема ВМК различной локализации, при превышении которых прогнозируется плохой или летальный исход.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Структура локализации гипертензивных внутримозговых гематом в Республике Татарстан в целом соответствует данным литературы, однако таламические гематомы на территории Республики встречаются несколько чаще, чем показано в других исследованиях. Более половины ВМК в Республике Татарстан имеют глубинную локализацию, соответственно, среди методов хирургического лечения должен доминировать эндоскопический метод удаления гематом. Исходы заболевания зависят от объема и локализации внутримозговой гематомы. Рассчитаны по роговые значения объема внутримозговой гематомы различной локализации, при превышении которых прогнозируется плохой или летальный исход.

1. Bako A. T., Pan A., Potter T. et al. Contemporary Trends in the Nationwide Incidence of Primary Intracerebral Hemorrhage. Stroke. 2022;53(3):e70–e74. Doi: 10.1161/ STROKEAHA.121.037332.

2. Gebel J. M., Broderick J. P. Intracerebral hemorrhage. Neurologic clinics. 2000;18(2):419–438. Doi: 10.1016/s0733-8619(05)70200-0.

3. Гуляев Д. А., Святочевский П. А., Самочерных К. А. и др. Эпидемиология церебрального инсульта в Чувашской Республике // Рос. нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. 2022. Т. 14, № 3. С. 11–16. Doi: 10.56618/20712693_2022_14_3_11. EDN: DVJKPZ.

4. Хирургия геморрагического инсульта / В. В. Крылов, В. Г. Дашьян, С. А. Буров, С. С. Петриков. М.: Медицина; 2012. 336 с. EDN: QMCOFP.

5. Greenberg S. M., Ziai W. C., Cordonnier C. et al. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2022;53(7):e282–e361. Doi: 10.1161/STR.0000000000000407.

6. Скворцова В. И., Крылов В. В. Геморрагический инсульт. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 160 с.

7. Magid-Bernstein J., Girard R., Polster S. et al. Cerebral Hemorrhage: Pathophysiology, Treatment, and Future Directions. Circulation research. 2022;130(8):1204–1229. Doi: 10.1161/CIRCRESAHA.121.319949.

8. Хирургическое лечение гипертензивных внутри мозговых гематом (клинические рекомендации) / В. В. Крылов, В. Г. Дашьян, В. А. Данилов, И. М. Год ков // Невролог. журн. 2016. Т. 21, № 3. С. 146–151. Doi: https://doi.org/10.18821/1560-9545-2016-21-3-146-151. EDN: WM WJBX.

9. Годков И. М., Дашьян В. Г. Сравнение результатов хирургического и консервативного лечения больных с супратенториальными гипертензивными внутри мозговыми гематомами. Новый взгляд на известные ранее рандомизированные исследования // Анналы клин. и эксперимент. неврологии. 2021. Т. 15, № 1. С. 71–79. Doi: 10.25692/ACEN.2021.1.9. EDN: QRTMJI.

10. Шнякин П. Г., Ботов А. В., Руденко П. Г. и др. Результаты хирургического лечения гипертензивных внутримозговых кровоизлияний путаменальной локализации открытым и малоинвазивным способами. Современные проблемы науки и образования. 2022. № 2. Doi: 10.17513/spno.31605. EDN: PFSRMB.

11. Teo K. C., Fong S. M., Leung W. C. Y. et al. Location Specific Hematoma Volume Cutoff and Clinical Outcomes in Intracerebral Hemorrhage. Stroke. 2023;54(6):1548 1557. Doi: 10.1161/STROKEAHA.122.041246.

12. Ironside N., Chen C. J. Dreyer V. et al. Location-specific differences in hematoma volume predict outcomes in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage. International journal of stroke: official journal of the International Stroke Society. 2020;15(1):90–102. Doi: 10.1177/1747493019830589.