Внутрикувезная нейрохирургия (обзор литературы и перспективы)

ВВЕДЕНИЕ. Актуальность нейрохирургии новорожденных возрастает в связи с ежегодным ростом количества преждевременных родов. Дети с очень низкой и экстремально низкой массой тела часто находятся в критическом состоянии, которое может осложняться патологией, требующей экстренных вмешательств кардиохирургов, хирургов или нейрохирургов. Транспортировка таких младенцев из отделения реанимации в операционную сопровождается высоким риском осложнений (например, гипотермии, прерывания лечения основного заболевания, случайной экстубации, гипо-/ гипервентиляции, случайного удаления сосудистого доступа, неадекватного мониторинга и др.). Для снижения этих рисков разрабатываются «прикроватные» технологии диагностики и лечения хирургической патологии новорожден ных. К наиболее сложным и малоизученным в настоящее время относятся технологии внутрикувезной нейрохирургии, включающей в себя внутрикувезную нейровизуализацию, внутрикувезную инвазивную нейродиагностику и внутрику везную оперативную нейрохирургию (пункционные и открытые операции). Ключевым нерешенным вопросом является изучение нейрохирургических рисков проведения операций внутри кувеза (адекватность хирургической навигации и (или) объема операции, а также возможность увеличения инфекционных осложнений). Решение этих задач является основой для оценки перспектив развития внутрикувезной нейрохирургии.

ЦЕЛЬ. Анализ источников отечественной и зарубежной литературы для оценки возможностей и перспектив применения внутрикувезных технологий при нейрохирургической патологии у новорожденных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Поиск литературы осуществлялся по базам данных PubMed, eLibrary.ru с использовани ем ключевых слов «внутрикувезная хирургия», «внутрикувезная нейрохирургия», «нейрохирургия новорожденных», «при кроватная нейрохирургия», «bedside surgery», «bedside neonatal neurosurgery», «bedside surgery intensive care», «intracоuveuse neurosurgery», «intracоuveuse surgery». Осуществлен обзор 56 сообщений, опубликованных в период с 1977 по 2024 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Концепция неонатальной прикроватной хирургии широко распространена в мировой практике и нашла свое применение в различных областях хирургии. Она позволяет исключить множество высоких рисков, возни кающих при транспортировке новорожденного из реанимации в операционный зал. Анализ данных подтверждает от сутствие интра- и послеоперационных осложнений при проведении прикроватных абдоминальных и кардиохирургиче ских вмешательств, однако опасности прикроватных нейрохирургических диагностических и лечебных манипуляций изучены недостаточно.

1. Приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1687н (ред. от 13.10.2021) «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи» / зарег. в Минюсте России 15.03.2012 № 23490). URL: https://docs.cntd.ru/document/902320615 (дата обращения: 01.08.2024). EDN: QBBZBZ. 2.

2. Howson C. P., the Born Too Soon Preterm Birth Action Group, Kinney M. V., McDougall L., Lawn J. E. Born Too Soon: Preterm birth matters. Reprod Health. 2013;10(S1). Doi:10.1186/1742-4755-10-s1-s1. EDN: SPKTFH.

3. Баранов А. А. Состояние здоровья детей в Российской Федерации // Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2012. Т. 91, № 3. С. 9–14. EDN: OZMATT.

4. Байбарина Е. Н., Антонов А. Г., Ленюшкина А. А. Клинические рекомендации по уходу за новорожденными с экстремально низкой массой тела при рождении // Вопросы практ. педиатрии. 2006. Т. 1, № 4. С. 96–100. EDN: IBBFPJ.

5. Байбарина Е. Н., Сорокина З. Х. Исходы беременности в сроки 22–27 недель в медицинских учреждениях Российской Федерации // Вопросы современной педиатрии. 2011. Т. 10, № 1. С. 17–20. EDN: NEJYLX.

6. Крывкина Н. Н., Ахмадеева Э. Н., Валиулина А. Я. Сравнительная характеристика здоровья детей младенческого возраста, родившихся недоношенными, в зависимости от массы тела при рождении // Вестн. соврем. клин. мед. Оригинальные исслед. 2013. Т. 6, № 1. С. 26–30. EDN: PYUCML.

7. Особенности состояния здоровья детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, на первом году жизни / О. М. Филькина, О. Г. Андреюк, Н. В. Долотова, Е. А. Воробьева // Детская медицина Северо-Запада. 2011. Т. 2, № 3. С. 18– 21. EDN: OZNKLB.

8. Finer N. N., Woo B. C., Hayashi A., Hayes B. Neonatal surgery: intensive care unit versus operating room. J Pediatr Surg. 1993;28(5):645–649. Doi: 10.1016/0022- 3468(93)90021-c.

9. Waydhas C. Intrahospital transport of critically ill patients. Crit Care. 1999;(3):83–89. EDN: LNNFJP. 10. Wallen E., Venkataraman S. T., Grosso M. J., Kiene K., Orr R. A. Intrahospital transport of critically ill pediatric patients. Crit Care Med. 1995;23(9):1588–1595. Doi: 10.1097/00003246-199509000-00020.

10. Shenassa H., Sankaran K., Duncan W., Tyrrell M., Bharadwaj B. Surgical ligation of patent ductus arteriosus in a neonatal intensive care setting is safe and cost effective. Can J Cardiol. 1986;2(6):353–355.

11. Besag F. M. C., Singh M. P., Whitelaw A. G. L. Surgery of the ill, Extremely Low Birthweight Infant: Should Transfer to the Operating Theatre be Avoided? Acta Paediatr. 1984;73(5):594–595. Doi: 10.1111/j.1651-2227.1984.tb09980.x.

12. Hubbard C., Rucker R. W., Realyvasquez F. et al. Ligation of the patent ductus arteriosus in newborn respiratory failure. J Pediatr Surg. 1986;21(1):3–5. Doi: 10.1016/s0022-3468(86)80639-x.

13. Mallick M. S., Jado A. M., Al-Bassam A. R. Surgical procedures performed in the neonatal intensive care unit on critically ill neonates: feasibility and safety. Ann Saudi Med. 2008;28(2):105–108. Doi: 10.5144/0256-4947.2008.105.

14. Kumar Sinha S., Neogi S. Bedside neonatal intensive care unit surgery-myth or reality. J Neonatal Surg. 2013;2(2):20. Doi: 10.47338/jns.v2.32.

15. Avsar M. K., Demir T., Celiksular C., Zeybek C. Bedside PDA ligation in premature infants less than 28 weeks and 1000 grams. J Cardiothorac Surg. 2016;11(1):146. Doi: 10.1186/s13019-016-0539-3. EDN: QPNDND.

16. Karas C. S., Baig M. N., Elton S. W. Ventriculosubgaleal shunts at Columbus Children’s Hospital: Neurosurgical implant placement in the neonatal intensive care unit. J Neurosurg. 2007;107(3 Suppl):220–223. Doi: 10.3171/PED-07/09/220.

17. Гармашов Ю. А., Иова А. С., Иова Д. А. и др. Перинатальная нейрохирургия. Основы оптимальной медицинской помощи. СПб., 2015. EDN: ZIQHYJ.

18. Ein S. H., Marshall D. G., Girvan D. Peritoneal drainage under local anesthesia for perforations from necrotizing enterocolitis. J Pediatr Surg. 1977;12(6):963–967. Doi: 10.1016/0022-3468(77)90607-8.

19. Eggert L. D., Jung A. J., McGough E. C., Ruttenberg H. D. Surgical treatment of patent ductus arteriosus in preterm infants: Four-year experience with ligation in the newborn intensive care unit. Pediatr Cardiol. 1982;2(1):15–18. Doi: 10.1007/BF02265611.

20. Isayama T., Kusuda S., Reichman B. et al. Neonatal intensive care unit-level patent ductus arteriosus treatment rates and outcomes in infants born extremely preterm. J Pediatr. 2020;(220):34–39.e5. Doi: 10.1016/j.jpeds.2020.01.069.

21. Turkcan B. S., Atalay A., Bozkaya D., Kulahcioglu E., Tasoglu I. Bedside patent ductus arteriosus ligation in premature infants. J Coll Physicians Surg Pak. 2022;32(2):208–212. Doi: 10.29271/jcpsp.2022.02.208. EDN: ZAQBUP.

22. Joshi R., Aggarwal N., Agarwal M., Joshi R. Anesthesia protocols for “bedside” preterm patent ductus arteriosus ligation: A single-institutional experience. Ann Pediatr Cardiol. 2021;14(3):343. Doi: 10.4103/apc.apc_41_21.

23. Akyuz M., Isik O., Mercan I., Cakmak M. Bedside surgical ligation of the patent ductus arteriosus in very-low-birth weight premature infants: Limited upper ministernotomy as an alternative approach. J Card Surg. 2021;36(2):436– 441. Doi: 10.1111/jocs.15171.

24. Frawley G., Bayley G., Chondros P. Laparotomy for necrotizing enterocolitis: intensive care nursery compared with operating theatre. J Paediatr Child Health. 1999;35(3):291–295. Doi: 10.1046/j.1440-1754.1999.00364.x.

25. Wright N. J., Thyoka M., Kiely E. M. et al. The outcome of critically ill neonates undergoing laparotomy for necrotising enterocolitis in the neonatal intensive care unit: a 10- year review. J Pediatr Surg. 2014;49(8):1210–1214. Doi: 10.1016/j.jpedsurg.2014.01.052.

26. Herle K., Jayaram H., Deb M. et al. Bedside laparotomy in newborns – A single institute experience. J Pediatr Surg. 2021;56(12):2215–2218. Doi: 10.1016/j.jpedsurg.2020.11.029.

27. Henry M. C. W., Lawrence Moss R. Surgical therapy for necrotizing enterocolitis: bringing evidence to the bedside. Semin Pediatr Surg. 2005;14(3):181–190. Doi: 10.1053/j.sempedsurg.2005.05.007.

28. Gavilanes A. W. D., Heineman E., Herpers M. J. H. M., Blanco C. E., Burge D. Use of neonatal intensive care unit as a safe place for neonatal surgery. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1997;76(1):F51–F53. Doi: 10.1136/fn.76.1.f51.

29. Parente A., Cañizo A., Huerga A. et al. Is it correct to use neonatal intensive care units as operating rooms?. Cir Pediatr. 2009;22(2):61–64.

30. Noble H. G., Driessnack M. Bedside peritoneal drainage in very low birth weight infants. Am J Surg. 2001;181(5):416– 419. Doi: 10.1016/s0002-9610(01)00612-2.

31. Klotz D. A., Hengerer A. S. Safety of pediatric bedside tracheostomy in the intensive care unit. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001;127(8):950–955. Doi: 10.1001/archotol.127.8.950.

32. Lally K. P., Hardin W. D. Jr., Boettcher M., Shah S. I., Mahour G. H. Broviac catheter insertion: operating room or neonatal intensive care unit. J Pediatr Surg. 1987;22(9):823–824. Doi: 10.1016/s0022-3468(87)80645-0.

33. Hall N. J., Stanton M. P., Kitteringham L. J. et al. Scope and feasibility of operating on the neonatal intensive care unit: 312 cases in 10 years. Pediatr Surg Int. 2012;28(10):1001–1005. Doi: 10.1007/s00383-012-3161-z.

34. Gaiduchevici A. E., Cîrstoveanu C. G., Socea B. et al. Neonatal intensive care unit on-site surgery for congenital diaphragmatic hernia. Exp Ther Med. 2022;23(6):436. Doi: 10.3892/etm.2022.11363.

35. Öncel S., Günlemez A., Anik Y., Alvur M. Positioning of infants in the neonatal intensive care unit for lumbar puncture as determined by bedside ultrasonography. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2013;98(2):F133–5. Doi: 10.1136/archdischild-2011-301475.

36. Whitelaw A., Lee-Kelland R. Repeated lumbar or ventricular punctures in newborns with intraventricular haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev. 2017;4(4):CD000216. Doi: 10.1002/14651858.CD000216.pub2.

37. Stoller J. Z., Fraga M. V. Real-time ultrasound-guided lumbar puncture in the neonatal intensive care unit. J Perinatol. 2021;41(10):2495–2498. Doi: 10.1038/s41372-021-01152-0.

38. Zucchelli M., Lefosse M., Corvaglia L. et al. Introduction of percutaneous-tunneled transfontanellar external ventricular drainage in the management of hydrocephalus in extremely low-birth-weight infants. J Neurosurg Pediatr. 2016;18(1):1–6. Doi: 10.3171/2016.1.PEDS15563.

39. Cornips E., van Calenbergh F., Plets C., Devlieger H., Casaer P. Use of external drainage for posthemorrhagic hydrocephalus in very low birth weight premature infants. Childs Nerv Syst. 1997;13(7):369–374. EDN: AWRTVF Doi: 10.1007/s003810050102.

40. Januschek E., Machado L. S., Steinthal B., Ulrich P. T. Posthemorrhagic hydrocephalus in very low birth weight infants – a new gentle surgical technique for external ventricular drainage. Childs Nerv Syst. 2011;27(6):991– 994. Doi: 10.1007/s00381-011-1413-1. EDN: CSWZYI.

41. La Corte E., Babini M., Lefosse M., Nicolini F., Zucchelli M. Percutaneous transfontanellar external ventricular drainage in an extremely low birth weight infant: 2-dimensional operative video. World Neurosurg. 2021;(156):22. Doi: 10.1016/j.wneu.2021.08.132.

42. van Lindert E. J., Liem K. D., Geerlings M., Delye H. Bedside placement of ventricular access devices under local anaesthesia in neonates with posthaemorrhagic hydrocephalus: preliminary experience. Childs Nerv Syst. 2019;35(12):2307–2312. Doi: 10.1007/s00381-019-04361-3. EDN: SVNATK.

43. O’Neill B. R., Velez D. A., Braxton E. E., Whiting D., Oh M. Y. A survey of ventriculostomy and intracranial pressure monitor placement practices. Surg Neurol. 2008;70(3):268–273. Doi: 10.1016/j.surneu.2007.05.007.

44. Etus V., Kahilogullari G., Karabagli H., Unlu A. Early endoscopic ventricular irrigation for the treatment of neonatal posthemorrhagic hydrocephalus: A feasible treatment option or not?. A multicenter study. Turk Neurosurg. 2018;28(1):137–141. Doi: 10.5137/1019-5149. JTN.18677-16.0.

45. Frassanito P., Serrao F., Gallini F. et al. Ventriculosubgaleal shunt and neuroendoscopic lavage: refining the treatment algorithm of neonatal post-hemorrhagic hydrocephalus. Childs Nerv Syst. 2021;37(11):3531–3540. Doi: 10.1007/s00381-021-05216-6. EDN: GDWDWF.

46. Зиненко Д. Ю., Владимиров М. Ю. Новый подход к диагностике и лечению постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей // Вопросы практической педиатрии. 2008. Т. 3, № 3. С. 5–10. EDN: JSAGCT.

47. Eid S., Iwanaga J., Oskouian R. J., Loukas M., Jerry Oakes W., Tubbs R. S. Correction to: Ventriculosubgaleal shunting-a comprehensive review and over two-decade surgical experience. Childs Nerv Syst. 2018;34(11):2339. Doi: 10.1007/s00381-018-3887-6. EDN: MCWZBZ.

48. Taylor R. L., Grover F. L., Harman P. K., Escobedo M. K., Ramamurthy R. S., Trinkle J. K. Operative closure of patent ductus arteriosus in premature infants in the neonatal intensive care unit. Am J Surg. 1986;152(6):704– 708. Doi: 10.1016/0002-9610(86)90453-8.

49. Крюков Е. Ю., Иова А. С., Андрущенко Н. В. и др. Персонализация лечения постгеморрагической гидроцефалии у новорожденных // Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2017. Т. 3, № 17. С. 58–62. EDN: YQDEAP.

50. Транскраниальная ультрасонография (краткий и расширенный протокол) / А. С. Иова, И. А. Крюкова, Ю. А. Гармашов, Е. Ю. Крюков. СПб.: Премиум Пресс, 2012. EDN: ZIRUQN.

51. Патент РФ на изобретение № 2240151/20.11.04. Устройство для дренирования внутричерепных полостей (резервуар-катетер) / А. С. Иова. URL: https://patents.s3.yandex.net/RU2240151C1_20041120.pdf (дата обращения: 01.08.2024).

52. Крюков Е. Ю., Иова Д. А., Иова А. С. и др. Вентрикулосубгалеальное шунтирование в лечении прогрессирующей постгеморрагической гидроцефалии у глубоко недоношенных новорожденных. Ч. 2: Анализ перспектив // Вестн. Северо-Запад. гос. меди. ун-та им. И. И. Мечникова. 2011. Т. 3, № 1. С. 10–18. EDN: NWBMXX.

53. Иова А. С., Скоромец А. П., Щугарева Л. М. и др. Ранние и отдаленные результаты вентрикулосубгалеального дренирования резервуар-катетером при внутрижелудочковых кровоизлияниях у новорожденных // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2008. № 4. EDN: JUAQLX.

54. Иова А. С., Крюков Е. Ю., Кулиева Р. С. и др. Внутрикувезная нейрохирургия (особенности и перспективы) // Рос. нейрохирург. журн. им. А. Л. Поленова. 2023. Т. XV. С. 267–268.

55. Крюков Е. Ю., Иова А. С., Кулиева Р. С. Применение внутрикувезных технологий новорожденным с нейрохирургической патологией // Рос. нейрохирург. журн. им. А. Л. Поленова. 2024. Т. XVI. С. 183–184.