Удаление гематомы четвертого желудочка доступом через атланто-окципитальную мембрану без краниотомии у пациента с тяжелым проникающим черепно-мозговым ранением: клиническое наблюдение и обзор литературы

Боевые огнестрельные ранения черепа отличаются от привычных для нейрохирургии повреждений мирного времени наличием множества травмирующих факторов, помимо ранящего снаряда: воздействие взрывной волны, высокой температуры, пламени, метательного эффекта взрыва и др. Структура огнестрельного ранения черепа и мозга определяются видом, размером и количеством ранящих снарядов, их кинетической энергией, локализацией входного отверстия и траекторией раневого канала, наличием внутреннего рикошета. В результате формируется множество вариантов ранения, которые в ряде случаев требуют модификации стандартной тактики лечения, применения концепции программного этапного лечения («damage»-контроля). В настоящей статье описано клиническое наблюдение пациента с проникающим первичномножественным черепно-мозговым ранением с тяжелым повреждением головного мозга, осложненным тотальной гемотампонадой желудочков. В качестве одного из компонентов хирургического лечения на передовом этапе оказания помощи выполнено удаление внутрижелудочковой гематомы из полости четвертого желудочка срединным доступом через заднюю атланто-окципитальную мембрану без дополнительной резекции костных структур. По нашим данным, это первый случай применения данного доступа в экстренной нейрохирургической практике, особенно при черепно-мозговых ранениях.

1. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство / под ред. И. М. Самохвалова. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024. С. 532–622.

2. Cherian I., Bernardo A., Grasso G. Cisternostomy for Traumatic Brain Injury: Pathophysiologic Mechanisms and Surgical Technical Notes. World Neurosurg. 2016;(89):51–57. Doi: 10.1016/j.wneu.2016.01.072.

3. Chandra V. V. R., Mowliswara Prasad B. C., Banavath H. N., Chandrasekhar Reddy K. Cisternostomy versus Decompressive Craniectomy for the Management of Traumatic Brain Injury: A Randomized Controlled Trial. World Neurosurg. 2022;(162):e58–e64. Doi: 10.1016/j.wneu.2022.02.067.

4. Ткачев В. В., Шагал Л. В., Музлаев Г. Г. Использование транскаллезной вентрикулостомии при лечении осложненных форм аневризматических внутричерепных кровоизлияний // Вопросы нейрохирургии: Журнал им. Н. Н. Бурденко. 2015. Т. 79, № 1. С. 48–57. Doi: https://doi.org/10.17116/neiro201579148-57.

5. Храпов Ю. В., Алексеев Е. Д., Свистов Д. В. Новая концепция организации и содержания помощи по профилю «Нейрохирургия» в армии США в ходе вооруженных конфликтов начала XXI века // Вопросы нейрохирургии: Журнал им. Н. Н. Бурденко. 2017. Т. 81, № 1. С. 108–117. Doi: 10.17116/neiro2017807108–117.

6. Bell R. S., Mossop C. M., Dirks M. S. et al. Early decompressive craniectomy for severe penetrating and closed head injury during wartime. Neurosurg Focus. 2010;28(5):E1. Doi: 10.3171/2010.2.FOCUS1022.

7. Tanriover N., Ulm A. J., Rhoton A. L. Jr., Yasuda A. Comparison of the transvermian and telovelar approaches to the fourth ventricle. J Neurosurg. 2004;101(3):484– 498. Doi: 10.3171/jns.2004.101.3.0484.

8. Бабичев К. Н., Станишевский А. В., Свистов Д. В. и др. Хирургическое лечение опухолей IV желудочка. Сравнительный анализ эффективности и безопасности срединного и теловелярного доступов // Нейрохирургия. 2018. Т. 20, № 4. С. 10–19.

9. Hanaei S., Maroufi S. F., Sadeghmousavi S. et al. Telovelar vs. Transvermian approach for the fourth ventricle tumors: A systematic review and meta-analysis. Clin Neurol Neurosurg. 2024;(240):108259. Doi: 10.1016/j.clineuro.2024.108259.

10. Pitskhelauri D., Sufianov R., Konovalov A., Pronin I., Sanikidze A. Median trans-atlanto-occipital membrane microsurgical approach to the posterior cranial fossa without craniotomy. J Neurosurg. 2022;138(2):374–381. Doi: 10.3171/2022.5.JNS22111.