Результаты, качество жизни и возврат к труду после микрохирургического клипирования церебральных аневризм в острой стадии разрыва у пациентов Hunt – Hess 3–5

ЦЕЛЬ. Оценка непосредственных и отдаленных результатов, качества жизни и возврата к труду после микрохирургического лечения разорвавшихся церебральных аневризм у пациентов по шкале Hunt – Hess 3–5. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 455 пациентов после микрохирургического клипирования в острой стадии субарахноидального кровоизлияния, находившихся на лечении в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М. Ф. Владимирского с 2019 по 2022 г. Оценку состояния проводили по шкале Hunt – Hess. Оценку распространенности кровоизлияния и прогноза развития ангиоспазма – по шкале Fisher. РЕЗУЛЬТАТЫ. Оценку клинического состояния и функциональных исходов проводили непосредственно после оперативного вмешательства и спустя 1, 3, 6 и 12 месяцев. Мы использовали расширенную шкалу исходов Глазго, модифицированную шкалу Рэнкина, опросник качества жизни EQ-5D-3L, краткую шкалу оценки психического статуса MMSE и шкалу оценки уровня тревоги Гамильтона. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Возраст пациента, тяжесть состояния по шкале Hunt – Hess, функциональные нарушения в отсроченном периоде являются наиболее значимыми факторами возврата пациентов к прежней трудоспособности. По результатам нашей работы, 50,3 % пациентов смогли возвратиться к прежним условиям труда на полный рабочий день. На наш взгляд, анализ функциональных исходов должен быть основой создания функциональной шкалы по оценке функциональных исходов и возврата к труду, что и определяет актуальность дальнейших исследований по данной проблеме

1. Войцеховский Д. В., Свистов Д. В., Савелло А. В. и др. Нейропсихологические последствия и качество жизни пациентов после хирургического лечения аневризм головного мозга // Нейрохирургия. 2017. № 4. С. 74–79. [Voitsekhovsky D. V., Svistov D. V., Savello A. V., Landik S. A., Babichev K. N., Martynov R. S. Neuropsychological consequences and quality of life of patients after surgical treatment of cerebral aneurysms Neurosurgery. 2017;(4):74–79. (In Russ.)].

2. Ермаков С. В., Белоконь О. С., Корнев А. П. и др. Результаты хирургического лечения пациентов с тяжелым аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием // Рос. нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. 2023. Т. 15, № 3. С. 30–39. [Ermakov S. V., Belokon O. S., Kornev A. P., Grishko E. A., Ivanova N. E., Karpov S. M., Eliseev V. V., Samochernykh K. A. Results of surgical treatment of patients with severe aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Russian neurosurgical journal named after professor A. L. Polenov. 2023;15(3):30–39. (In Russ.)]. Doi: 10.56618/2071–2693_2023_15_3_30.

3. Macdonald R. L., Schweizer T. A. Spontaneous subarachnoid haemorrhage. Lancet. 2017;389(10069):655–666. Doi: 10.1016/S0140-6736(16)30668-7.

4. Sekhar L. N., Natarjan S. K., Ellenbogen R. G. et al. Cerebral revascularization for ischemia, aneurysms and cranial base tumor. Neurosurgery (June Suppl). 2008; 62(6):1373–1410. Doi: 10.1227/01.neu.0000333803.97703.c6.

5. Yan Y., Hu J., Fang X. et al. Predicting the poor recovery risk of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: clinical evaluation and management based on a new predictive nomogram. Clin Neurol Neurosurg. 2021;200:106302. Doi: 10.1016/j.clineuro.2020.106302.

6. Крылов В. В., Коновалов А. Н., Дашьян В. Г. и др. Со стояние нейрохирургической службы Российской Федерации // Нейрохирургия. 2016. № 3. С. 3–44. [Krylov V. V., Konovalov A. N., Dash’Yan V. G. et al. The current stste of neurosurgery in Russian Federation. Russian journal of neurosurgery. 2016;(3):3–44. (In Russ.)]. Doi: 10.17116/neiro20178075-12.

7. Элиава Ш. Ш., Пилипенко Ю. В., Белоусова О. Б. и др. Анализ результатов хирургического лечения церебральных аневризм в остром периоде кровоизлияния у пациентов со степенью тяжести Хант – Гесса IV–V в ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко» за 2006–2020 гг. // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2023. Т. 87, № 6. С. 5–13. [Eliava Sh. Sh., Pilipenko Yu. V., Belousova O. B. et al. Analysis of the results of surgical treatment of cerebral aneurysms in the acute period of hemorrhage in patients with Hunt – Hess severity grade IV–V at the Federal State Institution “National Medical Research Center for Neurosurgery named after Acad. N. N. Burdenko” for 2006–2020. Issues of neurosurgery named after N. N. Burdenko 2023;87(6):5–13. (In Russ.)]. Doi: 10.17116/neiro2023870615.

8. Джинджихадзе Р. С. и др. Эффективность и безопасность использования минимально-инвазивных доступов в микрохирургическом лечении церебральных аневризм // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2021. Т. 85, № 1. С. 47–55. [Dzhindzhikhadze R. S. et al. Efficiency and safety of minimally invasive approaches for microsurgical treatment of brain aneurysms. Issues of neurosurgery named after N. N. Burdenko. 2021;85(1):47–55. (In Russ.)]. Doi: 10.17116/neiro20218501147.

9. Джинджихадзе Р. С., Древаль О. Н., Лазарев В. А. и др. Keyhole-доступы в хирургии аневризм передних отделов артериального круга кровообращения // Нейрохирургия. 2017. № 1. С. 23–30. [Dzhindzhikhadze R. S., Dreval O. N., Lazarev V. A., Kambiev R. L., Bogdanovich I. O., Davudov A. M. Keyhole approaches in surgery of aneurysms of the anterior arterial circulation. Neurosurgery. 2017;(1):23–30. (In Russ.)].

10. Деркач М. И., Джинджихадзе Р. С., Поляков А. В. и др. Ближайшие и отдаленные результаты после микрохирургического клипирования разорвавшихся аневризм в остром периоде кровоизлияния // Вопросы нейрохир.: Журн. им. Н. Н. Бурденко. 2024. Т. 88, № 5. С. 30–37. [Derkach M. I., Dzhindzhikhadze R. S., Polyakov A. V., Zaitsev A. D., Strakhov G. Yu., Lazarev V. A. Immediate and long term results after microsurgical clipping of ruptured aneurysms in acute period of hemorrhage. Burdenko’s Journal of Neurosurgery,2024;88(5):30–37. (In Russ.)]. Doi: 10.17116/neiro20248805130.

11. Rinkel G. J., Algra A. Long-term outcomes of patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage. The Lancet Neurology. 2011;10(4):349–356. Doi: 10.1016/s1474-4422(11)70017-5.

12. Antoinette E., Zweifel-Zehnder, Martin N. Stienen, Chris tian Chicheriо et al. Call for uniform neuropsychological assessment after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: Swiss recommendations Acta Neurochir. 2015 (157):1449–1458. Doi: 10.1007/s00701-015-2480-y.

13. Nieuwkamp D. J., Setz L. E., Algra A. et al. Changes in case fatality of aneurysmal subarachnoid haemorrhage over time, according to age, sex, and region: a meta-analysis. The Lancet. Neurology. 2009;8(7):635–642. Doi: 10.1016/S1474-4422(09)70126-7.

14. Shetova I. M. et al. Long-term results of surgical treatment of patients with cerebral arterial aneurysms. Journal of Neurology and Psychiatry named after S. S. Korsakov. 2023;123(3-2):41–49. (In Russ.). Doi: 10.17116/jnevro202312303241.

15. Олейник А. А., Олейник Е. А., Иванов А. Ю., Иванова Н. Е. Отдаленные результаты после хирургического лечения множественных аневризм сосудов головного мозга с субарахноидальным кровоизлиянием в анамнезе // Рос. нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. 2018. № 10. С. 185–186. [Oleinik A. A., Oleinik E. A., Ivanov A. Yu., Ivanova N. E. Long-term results after surgical treatment of multiple cerebral aneurysms with a history of subarachnoid hemorrhage. Russian neurosurgical journal named after professor A. L. Polenov. 2018;(10):185–186. (In Russ.)]. Doi: 10.20538/1682-0363-2020-3-60-66.

16. Jens Witsch et al. Early Prognostication of 1-year outcome after subarachnoid hemorrahage: The FRESH score Validation. J. of stroke and cerebrovascular diseases. 2019;28(10):104280. Doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.06.038.

17. Beeckmans K., Crunelle C. L., Van den Bossche J. et al. Cognitive outcome after surgical clipping versus endovascular coiling in patients with subarachnoid hemorrhage due to ruptured anterior communicating artery aneurysm. Acta Neurol Belg. 2020;120(1):123– 132. Doi: 10.1007/s13760-019-01245-w.

18. Dey S., Kumar J. K., Shukla D., Bhat D. Neurological, neuropsychological, and functional outcome after good grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Neurol India. 2018;66(6):1713–1717. Doi: 10.4103/0028-3886.246243.

19. Джинджихадзе Р. С. и др. Качество жизни пациентов после хирургического лечения неразорвавшихся аневризм головного мозга: обзор литературы // Сибир. мед. обозрение. 2022. Т. 5, № 137. С. 28–32. [Dzhindzhihadze R. S. et al. Quality of life of patients after surgical treatment of unruptured brain aneurysm: a literature review. Siberian Medical Review. 2022;5(137):28–32. (In Russ.)]. Doi: 10.20333/25000136-2022-5-28-32.

20. Natalia Ciesielska et al. Is the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) test better suited than the Mini Mental State Examination (MMSE) in mild cognitive impairment (MCI) detection among people aged over 60?. Meta-analysis. Doi: 10.12740/PP/45368.

21. Wallmark S., Ronne-Engstrom E., Lundstrom E. Predicting return to work aftersubarachnoid hemorrhage using the montreal cognitive assessment (Moca). Acta Neurochir. 2016;(58):233–239. Doi: 10.1007/s00701-015-2665-4.

22. Al. Yassin A., Ouyang B., Temes R. Depression and anxiety following aneurysmal subarachnoid hemorrhage are associated with higher sixmonth unemployment rates. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2017;(29):67–69. Doi: 10.1176/appi.neuropsych.15070171.

23. Al-Khindi T., Macdonald R. L., Schweizer T. A. Cognitive and functional outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2010;41(8):e519–36. Doi: 10.1161/STROKEAHA.110.581975.

24. Ricardo A. Hanel. Surgical treatment of complex intracranial aneurysms. Neurosurgery. 2008;62(6 Suppl 3):1289–1297. Doi: 10.1227/01.neu.0000333794.13844.d9.

25. Group Martin N. Stiene et al. Prioritization and Timing of Outcomes and Endpoints After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage in Clinical Trials and Observational Studies: Proposal of a Multidisciplinary Research on behalf of the Unruptured Intracranial Aneurysms and SAH CDE Project Investigators. Neurocritical Care Society. 2019;30(Suppl 1):102–113. Doi: 10.1007/s12028-019-00737-0.

26. Turi E. R., Conley Y., Crago E., Sherwood P., Poloyac S. M., Ren D. et al. Psychosocial comorbidities related to return to work rates following aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Occup Rehabil. 2019;(29):205–211. Doi: 10.1007/s10926-018-9780-z.

27. Hammer A., Ranaie G., Yakubov E. et al. Dynamics of outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Aging (Albany NY). 2020;12(8):7207–7217. Doi: 10.18632/aging.103069.

28. Samuels O. B., Sadan O., Feng C. et al. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage: trends, outcomes, and predictions from a 15-year perspective of a single neurocritical care unit. Neurosurgery. 2021;16:88(3):574– 583. Doi: 10.1093/neuros/nyaa465.

29. Zweifel-Zehnder A. E., Stienen M. N., Chicherio C. et al. Call for uniform neuropsychological assessmentafter aneurysmal subarachnoid hemorrhage: Swiss recommendations. Acta Neurochir (Wien). 2015;157(9):1449–1458. Doi: 10.1007/s00701-015-2480-y.

30. Carlina E. et al. Prediction of outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2019;(4):837–844. Doi: 10.1161/STROKEAHA.118.023902.

31. Greving J. et al. Development of the PHASES score for prediction of risk of rupture of intracranial aneurysms: a pooled analysis of six prospective cohort studies The Lancet Neurology. 2014;13(1):59–66. Doi: 10.1016/S1474-4422(13)70263-1.

32. Giraldo E. A., Mandrekar J. N., Rubin M. N., Dupont S. A., Zhang Y., Lanzino G., Rabinstein A. A. Timing of clinical grade assessment and poor outcome in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Journal of Neurosurgery. 2012;117(1):15–19. Doi: 10.3171/2012.3.jns11706.

33. Crago E. A., Price T. J., Bender C. M., Ren D., Poloyac S. M., Sherwood P. R. Impaired work productivity after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Neurosci Nurs. 2016;(48):260–268. Doi: 10.1097/JNN.0000000000000209.