Комплексный подход к решению проблемы высокозлокачественных глиальных опухолей

ВВЕДЕНИЕ. Высокозлокачественные глиомы известны как терапевтически резистентные опухоли. За последние 35 лет их число увеличилось в два раза. Процессы, происходящие в перитуморозной зоне, непосредственно влияют на прогрессирование опухолевого процесса. Продолжительность же жизни пациентов является результатом работы большого количества специалистов, работающих в мультидисциплинарной команде с нейрохирургами для нужд нейрохирургических пациентов. К ним относятся врачи лучевой диагностики, нейроморфологи, генетики, реабилитологи, а также специалисты, работающие в области изучения и оценки вклада онкогенных факторов в эволюцию злокачественных глиом. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Материалом для обсуждения в исследовании послужили результаты текущих биопсий 72 высокозлокачественных глиальных опухолей. А именно – астроцитомы с мутацией в генах IDH, отнесены к Grade IV (42 наблюдения), глиобластомы без мутаций в генах IDH (30 наблюдений). Также была изучена перитуморозная зона опухолей, где были выявлены признаки воспаления, обострение которого может влиять (ускорять) процессы пролиферации. РЕЗУЛЬТАТЫ. Глиобластомы без мутаций в генах IDH в изученном материале составили 41,7 %, астроцитомы с мутацией в генах IDH – соответственно 58,3 %. Детальное изучение перитуморозной зоны позволило в последующем провести этиотропную терапию с применением противовирусных препаратов, направленных на борьбу с обострением хронического воспаления. При таком подходе выживаемость без продолженного роста составила 17,2 месяца для глиобластомы, в то время как в контрольной группе, где противовирусное лечение не применялось, – 6,1 месяца. Общая выживаемость до 1 года в группе пациентов, получавших противовирусное лечение в раннем послеоперационном периоде, составила 95,8 %, в контрольной группе – 43,5 %. Полученные результаты комплексного лечения пациентов с глиобластомами, а также с астроцитомами с мутацией в генах IDH, отнесенной к Grade IV, показали достоверное улучшение однолетней выживаемости в этой группе. Появление мутаций, приводящих к развитию глиобластомы, как правило, спонтанное и не имеет доказанной ассоциации с большинством внешних факторов. Оценки риска рассчитываются для группы людей, определяемой по полу, году рождения, этнической принадлежности, роду занятий, образу жизни или другим характеристикам, а также для конкретных условий воздействия. В соответствии с Законом Республики Беларусь от 26.05.2012 № 385-З «О правовом режиме территорий, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС», утверждено проводить разработку и реализацию новых подходов к снижению уровня радиоактивного загрязнения территории и его вредного воздействия на людей (с учетом и иных вредных факторов, разработку программ преодоления последствий катастрофы, распределение материально-технических ресурсов и финансов, выделенных на эти цели, финансирование научно-технических программ, охватывающих разнообразные аспекты исследований по оценке долговременного воздействия радиационного фактора). Нельзя недооценить роль реабилитации для возможности продления комфортности жизни пациентов с глиобластомой с учетом индивидуальных особенностей пациентов, утративших функции в привязке к зоне оперативного вмешательства. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Методы оперативных вмешательств на головном мозге постоянно совершенствуются, предлагаются новые методики для конкретных локализаций с учетов множества факторов, которые до настоящего времени не получили четкой классификации. Унифицирование различных подходов с учетом клинических, морфологических и генетических характеристик позволит значительно улучшить результаты лечения пациентов данной категории. Кроме того, существующие методики лечения высокозлокачественных глиом часто требуют проведения множественных оперативных вмешательств, что должно быть также детально отработано с возможным индивидуальным подходом. Это позволит внедрить системный подход к оперативным вмешательствам наряду с учетом общих практик для конкретных локализаций. Систематизация мультифакторного подхода при помощи юридического сопровождения облегчит работу специалистов, систематизируя их работу по базовым направлениям с пациентами.

1. Введение в патологию оперированного мозга / под ред. И. В. Яковенко, Ю. М. Забродской, Ю. А. Медведева, В. Г. Нездоровиной. СПб.: РНХИ им. проф. А. Л. Поленова, 2013. URL: http://irbis.almazovcentre (дата обращения: 26.02.2025). [Introduction to the pathology of the operated brain; eds by I. V. Yakovenko, Yu. M. Zabrodskaya, Yu. A. Medvedev, V. G. Nezdorovina SPb.: RNHI im. prof. A. L. Polenova; 2013. (In Russ.). Available from: http://irbis.almazovcentre [Accessed 26 February 2025]].

2. Забродская Ю. М., Гайкова О. Н., Ган О. В. и др. Патоморфологическое исследование и анализ водно-электролитного состава белого вещества перифокальной зоны злокачественных опухолей головного мозга // Вестн. ВолгГМУ. 2011. Т. 3, № 39. С. 42–45. URL: https://www.volgmed.ru (дата обращения: 13.02.2025). [Zabrodskaya Yu. M., Gaykova O. N., Gan O. V., Trofimova A. V., Gadzhiyev K. V. Patomorfology and water erectrolytic content in peritumoral brain white matter of malignant neuroectodermal tumors. Vestnik VolgGMU. 2011; (39):42–45 (In Russ.). Available from: https://www.volgmed.ru [Accessed: 13 February 2025]].

3. Engelhorn T., Savaskan N. E., Schwarz M. A., Kreutzer J., Meyer E. P., Hahnen E., Ganslandt A., Dorfler O., Nimsky C., Buchfelder M., Eyupoglu I. Y. Cellular characterization of the peritumoral edema zone in malignant brain tumors. Cancer Science. 2009;(100):1856–1862. Doi: https://doi.org/10.1111.

4. Жукова Т. В., Смеянович А. Ф., Недзьведь М. К. и др. Клинические и морфологические особенности роста высокозлокачественных нейроэпителиальных опухолей, контаминированных вирусом простого герпеса // Известия Национальной академии наук Беларуси. Сер. мед. наук. 2013. № 4. С. 21–24. URL: https://vestimed.belnauka.by (дата обращения: 13.02.2025) [Ghukova T., Smeynjvic A., Pashkevich L., Bezubik C., Parkhach L., Ahremchuk A., Chirinsky A,. Khmara М. Clinic-morphologic features of the growth and recurrence of neuroepithelial tumors contaminated with herpes simplex virus. Izvestiya natsional’noy akademii nauk Belarusi. Seriya meditsinskikh nauk. 2013;(4):21–24. (In Russ.). Available from: https://vestimed.belnauka.by [Accessed 13 February 2025]].

5. Preiser W., Weber B., Klos G. Unusual course of herpes simplex virus encephalitis after acyclovir therapy. Infection. 1996;(24):384–389. Doi: 10.1007/BF01716086.

6. Xinping F., Lihua T., Jin A. Expression of a Fusogenic Membrane Glycoprotein by an Oncolytic Herpes Simplex Virus Potentiates the Viral Antitumor Effect. Molecular therepi. 2003;7(6):611–623. Doi: 10.1016/s1525 0016(03)00092-3.

7. Gawdi R., Gawdi R., Emmady P. D. Blood Brain Barrier Physiology. StatPearls. Treasure Island (FL) StatPearls Publishing. 2020;(13):1123–1131.