Роль клипирования аневризм внутренней сонной артерии в эпоху внутрисосудистой хирургии

ВВЕДЕНИЕ. Большинство нервавшихся аневризм внутренней сонной артерии (ВСА) в Соединенных Штатах Америки, Европе и Азии лечатся именно при помощи эндоваскулярных технологий. Однако в клинической практике остаются ситуации, при которых клипирование аневризм ВСА остается единственно возможным методом лечения. Именно на подобных ситуациях мы сфокусировались в данном исследовании. ЦЕЛЬ. Оценка результатов микрохирургического лечения пациентов с церебральными аневризмами внутренней сонной артерии за семь лет (2018–2024) в Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А. Л. Поленова – филиале Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» (РНХИ им. проф. А. Л. Поленова). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен ретроспективный анализ результатов микрохирургического лечения 38 пациентов с церебральными аневризмами внутренней сонной артерии за период с 2018 по 2024 г. в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова. Распределение по полу: 28 (73,7 %) женщин, 10 (26,3 % мужчин). Средний возраст пациентов составил (59±12,4 года). Распределение по сегментам внутренней сонной артерии: 26 (68,4 %) пациентов – коммуникантный сегмент, 5 (13,2 %) пациентов – хороидальный сегмент, 3 (7,9 %) пациента – офтальмический сегмент, 4 (10,5 %) пациента – область развилки внутренней сонной артерии. РЕЗУЛЬТАТЫ. Всем пациентам выполнено клипирование аневризмы внутренней сонной артерии. У 5 (13,2 %) пациентов из 38 отмечались послеоперационные осложнения различной степени тяжести. В группе аневризм офтальмического сегмента внутренней сонной артерии у 1 из 3 пациентов зафиксирована потеря зрения на ипсилатеральный глаз. В группе аневризм коммуникантного сегмента внутренней сонной артерии 2 (7,7 %) пациента из 26 имели послеоперационные осложнения, связанные с компрометацией устья передней хороидальной артерии. Из 5 пациентов группы хороидального сегмента внутренней сонной артерии у 2 (40 %) отмечались осложнения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Технология микрохирургического лечения аневризм внутренней сонной артерии не должна угасать на фоне внутрисосудистого лечения, а, наоборот, должна развиваться в ногу со временем и впитывать в себя современные технологии, улучшающие качество лечения пациентов.

1. Saini H. et al. Internal Carotid Artery Occlusion: Management. Current Neurology and Neuroscience Reports. 2022;22(7). Doi: 10.1007/s11910-022-01201-x.

2. Bhogal P. et al. Management of paraophthalmic aneurysms: Review of endovascular treatment strategies. Ophthalmologe. 2017. Doi: 10.1007/s00347-017-0497-8.

3. Griessenauer C. J. et al. Pipeline Embolization Device for small paraophthalmic artery aneurysms with an emphasis on the anatomical relationship of ophthalmic artery origin and aneurysm. J Neurosurg. 2016;125(6). Doi: 10.3171/2015.12.JNS152499.

4. Zaidat O. O. et al. Middle cerebral artery aneurysm endovascular and surgical therapies: Comprehensive literature review and local experience. Neurosurgery Clinics of North America. 2014;25(3). Doi: 10.1016/j.nec.2014.04.005.

5. Jayaraman M. V. et al. Morphologic Assessment of Middle Cerebral Artery Aneurysms for Endovascular Treatment. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2007;16(2). Doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2006.10.001.

6. Regli L., Uske A., De Tribolet N. Endovascular coil placement compared with surgical clipping for the treatment of unruptured middle cerebral artery aneurysms: A con secutive series. J Neurosurg. 1999;90(6). Doi: 10.3171/jns.1999.90.6.1025.

7. Bobinov V. et al. Historical aspects of microsurgical treatment of brain aneurysms. Istoriya meditsiny. 2021;7(2). Doi: 10.17720/2409-5583.t7.2.2021.08h.

8. Shekhtman O. D., Eliava S. S., Pilipenko Y. V., Konovalov A. N. On the classification of large and giant paraclinoid internal carotid artery aneurysms. Voprosy Nejrokhirurgii imeni N. N. Burdenko. 2017;81(4). Doi: 10.17116/neiro201781417-25.

9. Kamide T., Tabani H., Safaee M. M., Burkhardt J. K., Lawton M. T. Microsurgical clipping of ophthalmic artery aneurysms: Surgical results and visual outcomes with 208 aneurysms. Journal of Neurosurgery. 2018;129(6). Doi: 10.3171/2017.7.JNS17673.

10. Senol Y. C., Orscelik A., Musmar B., Ghozy S., Bil gin G. B., Kobeissi H., Pekkam M., Kallmes D. F., Kadirvel R. Endovascular outcomes for anterior choroidal artery aneurysms: systematic review and me ta-analysis. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2024;33(6). Doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2024.107679.

11. Kim B. M., Kim D. I., Shin Y. S., Chung E. C., Kim D. J., Suh S. H., Kim S. Y., Park S. I., Choi C. S., Won Y. S. Clinical outcome and ischemic complication after treatment of anterior choroidal artery aneurysm: Comparison between surgical clipping and endovascular coiling. American Journal of Neuroradiology. 2008;29(2). Doi: 10.3174/ajnr.A0806.

12. Krylov V. V., Godkov IM. Application of videoendoscopy in microsurgery of brain aneurysms. Endoscopic Surgery. 2014;20(5):31–36. (In Russ.).