Перкутанное полностью эндоскопическое удаление фораминальных грыж с краниальной миграцией на уровне L_V–S_I из интерламинарного контралатерального доступа

ЦЕЛЬ: Оценка клинических результатов и технических особенностей перкутанного полностью эндоскопического удаления фораминальных грыж с краниальной миграцией на уровне LV–SI из интерламинарного контралатерального доступа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: За период 2016–2019 гг. прооперировано 6 пациентов с фораминальными грыжами межпозвонкового диска LV–SI с краниальной миграцией. Мужчин было 4 (66,7 %), женщин — 2 (33,3 %). Возраст больных варьировал от 28 до 65 лет и в среднем составил 45,4±8,2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) до операции выполнялась всем пациентам. Критериями включения явились наличие грыжи указанной локализации с радикулярной болью в ноге, отсутствие эффекта от консервативной терапии, в том числе и с применением селективных эпидуральных трансфораминальных инъекции стероидов в течение 6 недель.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Эндоскопически удалить грыжу и достичь декомпрессии выходящего L5 корешка удалось во всех случаях. Результаты операции оценивались на следующий день, через 1, 6, 12 и 24 месяцев после операции. Средние показатели выраженности предоперационной корешковой боли по ВАШ уменьшились с 7.6±1.1 до 1.2±0.8. Радикулярной боли в ноге в отдаленном периоде не наблюдается ни у одного пациента. Среднее значение ODI улучшилось с 66.2±5.4 до 19.2±2.8 через 1 месяц; до 14.2±2.2 через 6 месяцев; до 15.2±2.2 через 12 месяцев и до 14.4±2.2 через 24 месяцев после операции, соответственно. За период наблюдения рецидивирование грыжи не отмечено. По шкале McNab результаты лечения «отлично» и «хорошо» оценили все пациенты.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Перкутанное полностью эндоскопическое интерламинарное удаление фораминальных грыж межпозвонковых дисков L5–S1 с краниальной миграцией является безопасным и эффективным методом; обеспечивает наиболее оптимальную траекторию эндоскопического доступа; способствует ранней послеоперационной активизации и восстановлению пациента.

1. Andrews D.W., Lavyne M.H. Retrospective analysis of microsurgical and standard lumbar discectomy. Spine. 1990; 15: 329–335.

2. Ebeling U., Reichenberg W. Results of microsurgical lumbar discectomy. Review of 485 patients. Acta Neurochir. 1986; 81: 45–52.

3. Hermantin F.U., Peters T. A prospective randomized study comparing the results of discectomy with those of video-assisted arthroscopic microdiscectomy. J. bone joint surgery. 1999; 81: 958–965.

4. Ruetten, S., Komp M., Merk H. Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study. Spine. 2008; 33: 931–939.

5. Мержоев А.М., Гуляев Д. А., Давыдов Е. А. и др. Перкутанная эндоскопическая поясничная дискэктомия — интерламинарный доступ. Российский нейрохирургический журнал имени проф. А. Л. Поленова. 2017; 9; 1: 49–56.

6. Kambin P. Arthroscopic Microdiscectomy: Minimal Intervention Spinal Surgery. Baltimore, MD: Urban & Schwarzenburg; 1990: 118–126.

7. Hijikata S., Yamagishi M., Nakayama T. Percutaneous nucleotomy: a new treatment method for lumbar disc herniation. J Toden Hosp; 1975; 5: 5–13.

8. Yeung A.T., Tsou P.M. Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: Surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases. J Spine. 2002; 27; 7: 722–731.

9. Tsou P.M., Yeung A.T. Transforaminal endoscopic decompression for radiculopathy secondary to intracanal noncontained lumbar disc herniations: outcome and technique. J Spine. 2002; 2; 1: 41–48.

10. Hoogland T. Transforaminal endoscopic discectomy with foraminoplasty for lumbar disc herniation. Surg Tech Orthop Traumatol; 2003; 40: 55–120.

11. Ruetten S., Komp M., Godolias G. An extreme lateral access for the surgery of lumbar disc herniations inside the spinal canalusing the full-endoscopic uniportal transforaminal approach-technique and prospective results of 463 patients. Spine; 2005; 30: 2570–2578.

12. Gun Choi, Sang-Ho Lee, Pramod Lokhande et al. Percutaneous endoscopic approach for highly migrated intracanal disc herniations by foraminoplastic technique using rigid working channel endoscope. Spine; 2008; 33; 15: 515.

13. Ahn Y.S.H., Lee J.H., Kim J.U. et al. Transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy for upper lumbar disc herniation: clinical outcome, prognostic factors, and technical consideration. Acta Neurochir; 2009; 151: 199–206.

14. Ruetten S., Komp M., Godolias G. A New full-endoscopic technique for the interlaminar operation of lumbar disc herniations using 6-mm endoscopes: prospective 2-year results of 331 patients. Minim Invasive Neurosurg. 2006; 49: 80–87.

15. Choi K.C., Kim J.S., Ryu K.S. et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for L5–S1 disc herniation: transforaminal versus interlaminar approach. Pain Physician. 2013; 16: 547–556.

16. Choi G., Kim J.S., Lokhande P. et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy by transiliac approach: a case report. Spine (Phila Pa 1976). 2009; 34: E443–446.

17. Keun Lee, Hyeun-Sung Kim, Jee-Soo Jang et al. Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy for L5-S1 Foraminal Disc Herniation with Superior Migration using Contralateral Interlaminar Approach: A Technical Case Report. Journal of Minimally Invasive Spine Surgery and Technique. 2016; 1(1): 40–43.

18. Panjabi M.M. The stabilizing system of the spine. Part I. Function, dysfunction, adaptation, and enhancement. J Spinal Disord. 1992; 5: 383–389.

19. Panjabi M.M. The stabilizing system of the spine. Part II. Neutral zone and instability hypothesis. J Spinal Disord. 1992; 5: 390–397.