Эндоваскулярное лечение аневризм кавернозного сегмента внутренней сонной артерии путем имплантации поток-перенаправляющих стентов

ВВЕДЕНИЕ. Статья посвящена проблеме лечения аневризм кавернозного сегмента внутренней сонной артерии (ВСА) путем имплантации поток-перенаправляющих стентов. Среди всех методов выключения аневризм такой локализации из кровотока имплантация поток-перенаправляющих стентов является наиболее адекватным вариантом с точки зрения эффективности и безопасности для пациентов.

ЦЕЛЬ. Оценка эффективности и безопасности эндоваскулярного лечения аневризм кавернозного сегмента ВСА путем имплантации поток-перенаправляющих стентов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведены оценка эффективности имплантации в рамках моноцентрового ретроспективного когортного исследования, анализ отечественной и мировой литературы, посвященной данной проблеме. Проведен ретроспективный анализ 40 случаев лечения в период с 2018 по 2025 г. у пациентов зрелого возраста ((58,2±11,3) года). Оценка радикальности выключения аневризмы из кровотока производилась по шкалам радиологических исходов Cekirge – Saatci и O’Kelly – Marotta, частоте рецидивов и осложнений, а также динамике неврологического статуса пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выключение аневризмы кавернозного сегмента ВСА из кровотока достигнуто в 95 % случаев при оценке в раннем послеоперационном периоде (n=38), в 92,3 % случаев через 6–12 месяцев после операции (n=24), в 100 % случаев через 12–48 месяцев (n=17). Положительная динамика в неврологическом статусе отмечена у 70 % пациентов. Реактивное разрастание сосудистой стенки при этом выявлено у 12 % пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Имплантация поток-перенаправляющих стентов демонстрирует высокую эффективность при лечении аневризм кавернозного сегмента ВСА. Отмечаются высокая безопасность метода, быстрое восстановление трудоспособности пациентов в раннем послеоперационном периоде, низкая частота осложнений. Полученные данные подтверждают эффективность и безопасность метода имплантации поток-перенаправляющих стентов для лечения аневризм кавернозного сегмента ВСА.

1. Ambekar S., Madhugiri V., Sharma M., Cuellar H., Nanda A. Evolution of management strategies for cavernous carotid aneurysms: a review. World Neurosurg. 2014;82(6):1077–1085. Doi: 10.1016/j.wneu.2014.03.042. PMID: 24690538.

2. Abla A. A., Lawton M. T. Current treatment strategies for cavernous internal carotid artery aneurysms. World Neurosurg. 2014;82(6):994–995. Doi: 10.1016/j.wneu.2014.06.032. PMID: 24954253.

3. Almefty K., Spetzler R. F. Management of giant internal carotid artery aneurysms. World Neurosurg. 2014;82(12):40–42. Doi: 10.1016/j.wneu.2013.03.064. PMID: 23542390.

4. Welch B. G., Batjer H. H. Cavernous carotid aneurysms: you can but should you?. World Neurosurg. 2014;82(6):996– 997. Doi: 10.1016/j.wneu.2014.06.029. PMID: 24954259.

5. Ishishita Y., Tanikawa R., Noda K., Kubota H., Izumi N., Katsuno M., Ota N., Miyazaki T., Hashimoto M., Kimura T., Morita A. Universal extracranial-intracranial graft bypass for large or giant internal carotid aneurysms: techniques and results in 38 consecutive patients. World Neurosurg. 2014;82(1-2):130–139. Doi: 10.1016/j.wneu.2013.02.063. PMID: 23454690.

6. Zhu W., Tian Y. L., Zhou L. F., Song D. L., Xu B., Mao Y. Treatment strategies for complex internal carotid artery (ICA) aneurysms: direct ICA sacrifice or combined with extracranial-to-intracranial bypass. World Neurosurg. 2011;75(3-4):476–484. Doi: 10.1016/j.wneu.2010.07.043. PMID: 21600500.

7. Fujimura M., Sato K., Kimura N., Inoue T., Shimizu H., Tominaga T. A case of bilateral giant internal carotid artery aneurysms at the cavernous portion managed by 2-stage extracranial-intracranial bypass with parent artery occlusion: consideration for bypass selection and timing of surgeries. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014;23(8):e393–e398. Doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2014.02.020. PMID: 25088164.

8. Kumar A., Sharma R. K., Tanaka R., Yamada Y., Takizawa K., Kato Y. High-Flow Bypass with Radial Artery Graft for Cavernous Carotid Aneurysm. Asian J Neurosurg. 2020;15(3):678–682. Doi: 10.4103/ajns.AJNS_82_20. PMCID: PMC7591167.

9. Sriamornrattanakul K., Sakarunchai I., Yamashiro K., Yamada Y., Suyama D., Kawase T., Kato Y. Surgical treatment of large and giant cavernous carotid aneurysms. Asian J Neurosurg. 2017;12(3):382–388. Doi: 10.4103/1793-5482.180930. PMID: 28761512; PMCID: PMC5532919.

10. Nakamura T., Hanaoka Y., Koyama J. I., Yamazaki D., Kitamura S., Horiuchi T. Surgical Trapping of a Cavernous Carotid Aneurysm Causing Carotid Cavernous Fistula After Flow Diverter Placement: Technical Note and Literature Review. World Neurosurg. 2023;(177):31–38. Doi: 10.1016/j.wneu.2023.05.095. PMID: 37268190.

11. Peeters S. M., Colby G. P., Kim W. J., Bae W. I., Sparks H., Reitz K., Tateshima S., Jahan R., Szeder V., Nour M., Duckwiler G. R., Vinuela F., Martin N. A., Wang A. C. Proximal Internal Carotid Artery Occlusion and Extracranial-Intracranial Bypass for Treatment of Fusiform and Giant Internal Carotid Artery Aneurysms. World Neurosurg. 2023;180:e494–e505. Doi: 10.1016/j.wneu.2023.09.097. PMID: 37774787.

12. Mattei T. A., Ferrell A. S., Britz G. W. Is flow diversion the death of cerebral bypass and coiling/stent-assisted coiling for giant cavernous aneurysms? A critical review on comparative outcomes and ongoing clinical trials. Neurosurg Rev. 2013;36(4):505–511; discussion 511–512. Doi: 10.1007/s10143-013-0459-9. PMID: 23595654.

13. Tanweer O., Raz E., Brunswick A., Zumofen D., Shapiro M., Riina H. A., Fouladvand M., Becske T., Nelson P. K. Cavernous carotid aneurysms in the era of flow diversion: a need to revisit treatment paradigms. AJNR Am J Neuroradiol. 2014;35(12):2334–2340. Doi: 10.3174/ajnr. A4081. PMID: 25147199; PMCID: PMC7965323.

14. Goyal R. K., Kato Y., Kawase T., Suzuki K., Yamada Y., Sharma S., Balasubramanian S. C., Tanaka R., Miyatani K., Daijiro K. Comparative Outcome Analysis of Enterprise and Neuroform Stent-Assisted Coiling of Cerebral Aneurysms: A Review of the Literature. Asian J Neurosurg. 2020;15(1):4–9. Doi: 10.4103/ajns.AJNS_284_19. PMID: 32181165; PMCID: PMC7057877.

15. Hoh B. L., Ko N. U., Amin-Hanjani S., Chou S. H.-Y., Cruz-Flores S., Dangayach N. S., Derdeyn C. P., Du R., Hänggi D., Hetts S. W., Ifejika N. L., Johnson R., Keigher K. M., Leslie-Mazwi T. M., Lucke-Wold B., Rabinstein A. A., Robicsek S. A., Stapleton C. J., Suarez J. .I, Tjoumakaris S. I., Welch BG. 2023 Guideline for the Management of Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/ American Stroke Association. Stroke. 2023.;54(7):e314– e370. Doi: 10.1161/STR.0000000000000436.

16. Turfe Z. A., Brinjikji W., Murad M. H., Lanzino G., Cloft H. J., Kallmes D. F. Endovascular coiling versus parent artery occlusion for treatment of cavernous carotid aneurysms: a meta-analysis. J Neurointerv Surg. 2015;7(4):250–5. Doi: 10.1136/neurintsurg-2014-011102. PMID: 24658655.

17. Li L., Wu Q. W., Gao B. L., Shao Q. J., Li T. X., Li H., Zhu L. F. Safety and Effect of Flow Diverters in the Management of Large and Giant Unruptured Intracranial Aneurysms. ANZ J Surg. 2025;95(7-8):1378–1387. Doi: 10.1111/ans.70221. PMID: 40576258.

18. Abbas R., Lan M., Naamani K. E., Atallah E., Salem M., Burkhardt J. K., Kühn A. L., Puri A., Monteiro A., Levy E. I., Herial N. A., Gooch M. R., Jabbour J., Rosenwasser R., Tjoumakaris S. I. First United States multicenter experience with the new-generation FRED X surface-modified flow diversion stent: feasibility, safety, and short-term efficacy. J Neurosurg. 2023;140(4):1054–1063. Doi: 10.3171/2023.7.JNS23966. PMID: 37856406.

19. Sun Y., Wan B., Li Q., Li T., Huang G., Zhang W., Yang J., Tong X. Endovascular Treatment for Cavernous Carotid Aneurysms: A Systematic Review and MetaAnalysis. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020;29(6):104808. Doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.104808. PMID: 32305281.