Унилатеральная транспедикулярная винтовая фиксация при трансфораминальном межтеловом спондилодезе как способ фиксации в хирургическом лечении дегенеративых стенозов поясничного отдела позвоночника (обзор литературы)

Стабилизирующие операции в хирургии поясничного отдела позвоночника имеют длительную историю развития. С момента первого применения межтелового спондилодеза в 1911 г. методом Hibbs были разработаны различные подходы для стабилизации позвоночно-двигательного сегмента, включая задний (PLIF), передний (ALIF), боковой (LLIF), трансфораминальный (TLIF) и передний-косой (OLIF). Хотя на сегодняшний день отсутствуют исследования, которые бы однозначно подтверждали преимущество какого-либо метода, выбор хирургической тактики часто зависит от предпочтений хирурга и особенностей пациента. Традиционно TLIF выполняется с билатеральной транспедикулярной фиксацией, но для минимизации травмы мягких тканей и сокращения стоимости операции все чаще рассматривается унилатеральная транспедикулярная фиксация. Несмотря на наличие данных, подтверждающих сопоставимую эффективность этих двух методов, вопросы о преимуществах каждого из них остаются дискуссионными.

Цель исследования – оценить результаты применения трансфораминального спондилодеза с унилатеральным спондилосинтезом (UL-TLIF) и сравнить его с билатеральной транспедикулярной фиксацией (BL-TLIF) на основе литературных данных.

1. Wang L., Wang Y., Li Z. et al. Unilateral versus bilateral pedicle screw fixation of minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MIS-TLIF): a meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Surg. 2014;(14):87. Doi: 10.1186/1471-2482-14-87. PMID: 25378083; PMCID: PMC4233064.

2. Zhong R., Xue X., Wang R. et al. Safety and efficacy of unilateral and bilateral pedicle screw fixation for lumbar degenerative diseases by transforaminal lumbar interbody fusion: An updated systematic review and meta-analysis. Front Neurol. 2022;(13):998173. Doi: 10.3389/fneur.2022.998173. PMID: 36299275; PMCID: PMC9589236.

3. Sun L., Tian A. X., Ma J. X., Ma X. L. Successful outcomes of unilateral vs bilateral pedicle screw fixation for lumbar interbody fusion: A meta-analysis with evidence grading. World J Clin Cases. 2022;10(36):13337–13348. Doi: 10.12998/wjcc.v10.i36.13337. PMID: 36683615; PMCID: PMC9851015.

4. Badikillaya V., Akbari K. K., Sudarshan P. et al. Comparative Analysis of Unilateral versus Bilateral Instrumentation in TLIF for Lumbar Degenerative Disorder: Single Center Large Series. Int J Spine Surg. 2021;15(5):929– 936. Doi: 10.14444/8121. PMID: 34551929; PMCID: PMC8651204.

5. Xu L., Lin X., Wu C., Tan L. Is unilateral pedicle screw fixation as effective as bilateral pedicle screw fixation in transforaminal lumbar interbody fusion: a meta-analysis of randomized controlled trials. Eur Spine J. 2023;32(2):700–711. Doi: 10.1007/s00586-022-07524-0. PMID: 36598572.

6. Duncan J. W., Bailey R. A. An analysis of fusion cage migration in unilateral and bilateral fixation with transforaminal lumbar interbody fusion. Eur Spine J. 2013;22(2):439–445. Doi: 10.1007/s00586-012-2458-x. PMID: 22878377; PMCID: PMC3555613.

7. Ren C., Qin R., Sun P., Wang P. Effectiveness and safety of unilateral pedicle screw fixation in transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): a systematic review and meta-analysis. Arch Orthop Trauma Surg. 2017;137(4):441–450. Doi: 10.1007/s00402-017-2641-y. PMID: 28168642.

8. Muthu S., Chellamuthu G. How Safe Is Unilateral Pedicle Screw Fixation in Lumbar Fusion Surgery for Management of 2-Level Lumbar Degenerative Disorders Compared with Bilateral Pedicle Screw Fixation? Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. World Neurosurg. 2020;(140):357–368. Doi: 10.1016/j.wneu.2020.05.078. PMID: 32428724.

9. Ould-Slimane M., Cantogrel P., Lefèvre E. et al. Minimally invasive unilateral lumbar interbody fusion (UNILIF) in over-80-year-olds. Continuous series of 42 patients at 1.4 years’ follow-up. Orthop Traumatol Surg Res. 2020;106(2):275–279. Doi: 10.1016/j.otsr.2020.01.003. PMID: 32171688.

10. Ambati D. V., Wright E. K. Jr., Lehman R. A. Jr. et al. Bilateral pedicle screw fixation provides superior biomechanical stability in transforaminal lumbar interbody fusion: a finite element study. Spine J. 2015;15(8):1812–1822. Doi: 10.1016/j.spinee.2014.06.015. PMID: 24983669.

11. Lin C. H., Wu Y. J., Chang C. W. et al. Unilateral versus bilateral pedicle screw fixation in minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Orthop Trauma Surg. 2025;145(1):148. Doi: 10.1007/ s00402-024-05749-w. PMID: 39891723.

12. Dujic M. K., Recnik G., Milcic M. et al. MRI Assessment of the Early Disc Degeneration Two Levels above Fused Lumbar Spine Segment: A Comparison after Unilateral and Bilateral Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF) Procedure. J Clin Med. 2022;11(14):3952. Doi: 10.3390/jcm11143952. PMID: 35887716; PMCID: PMC9321056.

13. Xue H., Tu Y., Cai M. Comparison of unilateral versus bilateral instrumented transforaminal lumbar interbody fusion in degenerative lumbar diseases. Spine J. 2012;12(3):209–215. Doi: 10.1016/j.spinee.2012.01.010. PMID: 22381573.

14. Zhang K., Sun W., Zhao C. Q. et al. Unilateral versus bilateral instrumented transforaminal lumbar interbody fusion in two-level degenerative lumbar disorders: a prospective randomised study. Int Orthop. 2014;38(1):111–116. Doi: 10.1007/s00264-013-2026-y. PMID: 23917853; PMCID: PMC3890130.

15. Gu G., Zhang H., Fan G. et al. Clinical and radiological outcomes of unilateral versus bilateral instrumentation in two-level degenerative lumbar diseases. Eur Spine J. 2015;24(8):1640–1648. Doi: 10.1007/s00586-015-4031-x. PMID: 26002354.

16. Hegde S. K., Krishnan A. K., Badikkillaya V. et al. Can unilateral-transforaminal lumbar interbody fusion replace the traditional transforaminal lumbar interbody fusion procedure for lumbar degenerative disc diseases?: a single center matched case-control mid-term outcome study. Asian Spine J. 2024;18(6):846–855. Doi: 10.31616/asj.2024.0230. PMID: 39763358; PMCID: PMC11711178.

17. Du L., Sun X. J., Zhou T. J. et al. The role of cage height on the flexibility and load sharing of lumbar spine after lumbar interbody fusion with unilateral and bilateral instrumentation: a biomechanical study. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):474. Doi: 10.1186/s12891-017-1845-1. PMID: 29162074; PMCID: PMC5696757.

18. Hamel Q., Prebet R., Lucas O. et al. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion with unilateral pedicle screw fixation (UNILF): outcomes at 7 years. Eur Spine J. 2024;33(1):356–360. Doi: 10.1007/s00586-023-07946-4. PMID: 37726431.

19. Jin L., Chen Z., Jiang C. et al. Cage migration after unilateral instrumented transforaminal lumbar interbody fusion and associated risk factors: a modified measurement method. J Int Med Res. 2020;48(2):300060519867828. Doi: 10.1177/0300060519867828. PMID: 31507223; PMCID: PMC7594237.

20. Saini S., Moger N. M., Kumar M. et al. Biomechanical analysis of Instrumented decompression and Interbody fusion procedures in Lumbar spine: a finite element analysis study. Med Biol Eng Comput. 2023;61(7):1875–1886. Doi: 10.1007/s11517-023-02825-y. PMID: 36971956.

21. Yang M., Sun G., Guo S. et al. The Biomechanical Study of Extraforaminal Lumbar Interbody Fusion: A Three-Dimensional Finite-Element Analysis. J Healthc Eng. 2017;(2017):9365068. Doi: 10.1155/2017/9365068. PMID: 29081940; PMCID: PMC5634568.

22. McKissack H. M., Levene H. B. Does the Cage Position in Transforaminal Lumbar Interbody Fusion Determine Unilateral versus Bilateral Screw Placement?: A Review of the Literature. Asian Spine J. 2019;13(2):325–333. Doi: 10.31616/asj.2018.0087. PMID: 30518200; PMCID: PMC6454278.