Роль нейрохирурга в мультидисциплинарном лечении боевой травмы периферических нервов: стратегия восстановления функции конечности на базе муниципального многопрофильного стационара

   ВВЕДЕНИЕ. Боевые повреждения периферических нервов занимают значительное место в структуре современной хирургической травмы. Особую проблему представляет фантомно-болевой синдром. В условиях госпиталей, развернутых на базе муниципальных стационаров, требуется интеграция военной и гражданской медицины.

   ЦЕЛЬ. Определить роль гражданского нейрохирурга в мультидисциплинарной команде госпиталя, развернутого на базе муниципального стационара, при лечении боевой травмы периферических нервов, где конечными целями являются восстановление функции пораженной конечности, профилактика и лечение фантомно-болевого синдрома.

   МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. С августа 2024 г. на базе Городской Мариинской больницы (Санкт-Петербург) функционирует специализированный госпиталь для раненых военнослужащих (работа продолжается по сей день). Расчетный период исследования – с августа 2024 г. по декабрь 2025 г. Нейрохирургическое отделение составляет четверть коечного фонда госпиталя. В рамках исследования был реализован мультидисциплинарный подход. Диагностический алгоритм включал в себя проведение неврологического осмотра, электронейромиографии, ультразвукового исследования (УЗИ) (совместно нейрохирургом и специалистом УЗИ), оценку по валидированным шкалам боли (нумерической оценочной шкале и визуально-аналоговой шкале), опроснику DN4.

   РЕЗУЛЬТАТЫ. Пролечено значительное число раненых, на долю Нейрохирургического отделения пришлось 27 % пациентов. Операции по поводу поражений периферических нервов составили 71 % от общего числа. Более 40 % пациентов с поражением периферических нервов потребовали хирургического вмешательства, в структуре которого преобладали невролиз (39,4 %), шов нерва (22,3 %), алкоголизация или иссечение невром (24,3 %), удаление инородных тел (10,4 %). Частота фантомно-болевого синдрома – около 50 %. Хирургическая активность в отделении достигла 44,1 %. Послеоперационные осложнения – 1,1 %. Летальность в нейрохирургическом отделении – 0 %. Более половины пациентов выписаны в отпуск по болезни.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Модель госпиталя, развернутого на базе муниципального стационара, эффективна для лечения боевой травмы периферических нервов. Мультидисциплинарный подход и низкий уровень осложнений подтверждают состоятельность данной модели.

1. Инородные тела после ранений и травм. Временные указания по лечению и военно-врачебной экспертизе / Министерство обороны РФ, Главное военно-медицинское управление. М., 2023. 60 с.

2. Howard I. M. et al. Combat-related peripheral nerve injuries: a systematic review of outcomes and rehabilitation strategies. Muscle Nerve. 2025;71(5):768–781. Doi: 10.1002/mus.28168.

3. Крылов В. В., Кордонский А. Ю., Таняшин С. В. и др. Основные показатели работы нейрохирургической службы Российской Федерации в 2024 году (взрослое население) // Нейрохирургия. 2025. Т. 27, № 1. С. 6–70.

4. Гайворонский А. И., Свистов Д. В., Коломенцев С. В. и др. Концепция оказания нейрохирургической помощи при боевых повреждениях периферических нервов // Вестн. Рос. Военно-мед. акад. 2024. Т. 26, № 4. С. 627–638. Doi: 10.17816/brmma634434. EDN: YWXGLM.

5. Гайворонский А. И., Свистов Д. В., Исенгалиев И. Н. и др. Современные принципы оказания помощи при боевых повреждениях периферических нервов // Нейрохирургия. 2025. Т. 27, № 2. С. 130–141. Doi: 10.63769/1683-3295-2025-27-2-130-141. EDN: GUSCKA.

6. Гайворонский А. И., Свистов Д. В., Исаев Д. М. и др. Современная интерпретация классификации повреждений периферических нервов // Нейрохирургия. 2025. Т. 27, № 1. С. 106–111. Doi: 10.24412/1683-3295-2025-27-1-106-111. EDN: MZVLSK.

7. Тысяча дней специальной военной операции. Избранные вопросы медицинского обеспечения : монография / под ред. Д. В. Тришкина. М.: Главное военно-медицинское управление МО РФ, 2024. 321 с.

8. Кудяшев А. Л., Хоминец В. В., Надулич К. А. Ампутации у пострадавших с боевой хирургической травмой : учеб. пособие. СПб.: Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, 2023. 72 с.

9. Федеральные клинические рекомендации по предотвращению фантомного болевого синдрома при ампутации конечности / Федерация анестезиологов и реаниматологов РФ, Российское общество по изучению боли. М., 2014. 24 с.

10. Kumar A., Soliman N., Gan Z., Cullinan P., Vollert J., Rice A.S.C., Kemp H. A systematic review of the prevalence of postamputation and chronic neuropathic pain associated with combat injury in military personnel. PAIN. 2024;165(4):727–740. Doi: 10.1097/j.pain.0000000000003094. EDN: CSGKEE.

11. Fayaz A., Croft P., Langford R.M., Donaldson L. J., Jones G. T. Prevalence of chronic pain in the UK : a systematic review and meta-analysis of population studies. BMJ Open. 2016;(6):e010364. Doi: 10.1136/bmjopen-2015-010364. EDN: WVTDGX.

12. Клинические рекомендации – Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи – 2023–2024–2025 / утв. Минздравом России 15.02.2023. ID: 400.

13. Военно-полевая хирургия : Национальное руководство / под ред. Д. В. Тришкина, И. М. Самохвалова [и др.]. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024. 1056 с.

14. Журбин Е. А., Гайворонский А. И., Железняк И. С. и др. Диагностическая точность ультразвукового исследования при повреждениях периферических нервов конечностей // Вестн. Рос. Военно-мед. акад. 2017. Т. 19, № 3. С. 63–68. EDN: ZOWNJB.

15. Hawker G. A., Mian S., Kendzerska T., French M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63(Suppl. 11):S240–252. Doi: 10.1002/acr.20543.

16. Bouhassira D., Attal N., Fermanian J., Alchaar H., Gautron M., Masquelier E., Rostaing S., Lanteri-Minet M., Collin E., Grisart J. Development and validation of the neuropathic pain symptom inventory. Pain. 2004;108(3):248–257. Doi: 10.1016/j.pain.2003.12.024.

17. Цивилева А. Е., Тришкин Д. В., Крюков Е. В. и др. Медицинская помощь военнослужащим с ампутациями конечностей (хирургическое лечение, медицинская реабилитация, протезирование) : метод. реком. / под ред. Д. В. Ковлена. Версия 2.0. СПб.: Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, 2025. 127 с.

18. Айтемиров Ш. М., Островский В. В., Бажанов С. П. и др. Вклад УЗИ в оценку травматических поражений периферических нервов: прошлое, настоящее и будущее // Рос. нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. 2022. Т. XIV, № 3. С. 130–139. Doi: 10.56618/20712693_2022_14_3_130. EDN: NGVCMP.