Основные параметры ретроперитонеального доступа при тотальном протезировании межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить основные параметры и хирургические зоны риска ретроперитонеального доступа при тотальном протезировании межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника для уменьшения травматичности и снижения риска осложнений.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 110 пациентов, прооперированных в период с 2017 по 2020 гг. (72 мужчины, 38 женщин) в нейрохирургическом отделении ФГКУ «1586 ВКГ» Минобороны России. Средний возраст пациентов составил 44,9±15,4 лет. По локализации доступа к поясничному отделу позвоночника пациенты распределились следующим образом: LIII–LIV — 8 (7,3 %), LIV–LV — 46 (41,7 %), LV–SI — 56 (51 %). Предварительно изучались антропометрические показатели исследуемых пациентов (рост, вес, окружность живота и др.). При помощи специальных инструментов (транспортир, линейка, штангель-циркуль, циркуль-измеритель, устройство для установки кейджей в поясничном отделе позвоночника) интраоперационно определялись основные параметры ретроперитонеального доступа. Изучены варианты топографии вен (нижней полой, левой общей подвздошной) по отношению к межпозвоночным дискам.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Основные параметры ретроперитонеального доступа при протезировании межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника были изучены для каждого оперируемого уровня. В частности, для уровня LIV–LV длина разреза кожи составила 100 (80; 120) мм, длина операционной раны — 95 (80; 100) мм, толщина подкожно — жирового слоя 37,5 (30; 45) мм, глубина раны до позвоночника — 110 (80; 130) мм, глубина раны до позвоночного канала — 142,5(125; 172) мм, угол операционного действия в горизонтальной плоскости на уровне позвоночника — 50 (44; 54) град. На основании антропометрических данных исследуемых пациентов определены оптимальные разрезы кожи для выполнения ретроперитонеального доступа. Проведено исследование расположения нижней полой, левой общей подвздошной вен по отношению к межпозвоночным дискам. Определены варианты их топографии.

ВЫВОДЫ. Полученные данные могут быть использованы при планировании ретроперитонеального доступа к поясничному отделу позвоночника с целью уменьшения травматичности операции.

1. Кремер Ю. Заболевания межпозвонковых дисков/ Ю. Кремер.; пер. с англ.; под общ. ред. проф. В. А. Широкова. — 2-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 472 с. ил.

2. Митбрейт И.М., Глазырин Д. И. Передний спондилодез В. Д. Чаклина // Хирургия позвоночника 2017. Т. 14 No 1. С. 91–99.

3. Nalbandian M.M., Hoashi J. S., Errico T. J. Variations in the iliolumbar vein during the anterior approach for spinal procedures. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38(8): E445-E450. doi:10.1097/BRS.0b013e31828972ac.

4. Busardò F.P., Frati P., Carbone I., Pugnetti P., Fineschi V. Iatrogenic left common iliac artery and vein perforation during lumbar discec- tomy: a fatal case. Forensic Sci Int. 2015;246: e7-e11. doi:10.1016/j.forsciint.2014.11.006.

5. Lazennec J.Y., Pouzet B., Ramare S., et al. Anatomic basis of minimal anterior extraperitoneal approach to the lumbar spine. Surg Radiol Anat. 1999;21(1):7–15. doi:10.1007/BF01635046.

6. Lucas F., Emery E., Dudoit T., Berger L. Influence of Obesity on Access-Related Complications During Anterior Lumbar Spine Interbody Fusion. World Neurosurg. 2016;92:229–233. doi:10.1016/j.wneu.2015.12.104.

7. Ким Х. Д. Позвоночник. Хирургическая анатомия и хирургиче- ская техника/ Д. Х. Ким, А. Р. Ваккаро, К. А. Дикман и др.; пер. с англ. под ред. Ю. А. Щербука. — М.: Издательство Панфилова, 2016. — 848 с. ил.

8. Smoljanovic T., Bicanic G., Bojanic I. Re: Kleeman T. J., Ahn UM, Talbot-Kleeman A. Laparoscopic anterior lumbar interbody fusion with rhBMP-2: a prospective study of clinical and radiographic outcomes. Spine 2001;26:2751–6. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(20): E1013. doi:10.1097/BRS.0b013e3181edf48a.

9. Ефимов, А. Н. Топографо-анатомические аспекты сравнительной оценки оперативных доступов к позвоночнику: автореф. дис. … канд. мед. наук.: 14.03.01 / Ефимов Андрей Николаевич. — Санкт-Петербург, 2011. — 20 с.

10. Molloy S., Butler J. S., Benton A., Malhotra K., Selvadurai S., Agu O. A new extensile anterolateral retroperitoneal approach for lumbar interbody fusion from L1 to S1: a prospective series with clinical outcomes. Spine J. 2016;16(6):786–791. doi:10.1016/j.spinee.2016.03.044.

11. Булыщенко, Г. Г. Эндоскопическая трансфораминальная дискэктомия в лечении больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника: автореф. дис. … канд. мед. наук.: 14.03.01 / Булыщенко Геннадий Геннадьевич. — Санкт-Петербург, 2018. — 22 с.

12. Кравцов, М.Н. 2020 Чрезкожная видеоэндоскопическая хирургия в комплексном лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника: автореф. дис. … д-ра. мед. наук.: 14.01.18 / Кравцов Максим Николаевич. — Санкт-Петербург, 2019. — 49 с.

13. Корж А.А., Талышинский Р. Р., Хвисюк Н. И. Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам (анатомо-хирургическое обоснование). — М.: Медицина. — 1968. — 204 с.

14. Lakchayapakorn K., Siriprakarn Y. Anatomical variations of the

15. position of the aortic bifurcation, iliocava junction and iliac veins in relation to the lumbar vertebra // J. Med. Assoc. Thai. — 2008. — V.91. — N.10. — P. 1564–1570.

16. Gstöttner M., Glodny B., Petersen J., Thaler M., Bach C. M. CT angiography for anterior lumbar spine access: high radiation exposure and low clinical relevance. Clin Orthop Relat Res. 2011;469(3):819– 824. doi:10.1007/s11999-010-1520-4.