Менингиомы передней и средней черепных ямок: тактика выбора хирургического доступа и результаты 10-летнего хирургического опыта в нейрохирургической клинике ГАУЗ «МКДЦ»

Выбор хирургического доступа является одним из главных вопросов в хирургии основания черепа, во многом определяющий успешный исход операции.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: описание тактики выбора хирургического доступа к менингиомам передней (ПЧЯ) и средней черепных ямок (СЧЯ) в зависимости от их анатомических особенностей и анализ результатов лечения пациентов с менингиомами данной локализации в нейрохирургической клинике ГАУЗ «МКДЦ» в период с 2010– 2020 годы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в период с 2010–2020 гг. в нейрохирургической клинике ГАУЗ «МКДЦ» выполнено 245 операции удаления менингиом базальной локализации ПЧЯ и СЧЯ с показателями летальности 2,8 %.

РЕЗУЛЬТАТЫ: решение о варианте доступа принимается на основе размера опухоли, ее анатомии, локализации и связи с магистральными сосудами и черепными нервами. Критериями к выбору доступа являются его безопасность (степень контроля за сосудистыми магистралями и нервными структурами) и эффективность (радикальность удаления опухоли). Хирургические доступы, используемые в нейрохирургической клинике «МКДЦ» при удалении менингиом передней и средней черепных ямок, — субфронтальный, бифронтальный, птериональный, модифицированный орбитозигоматический, супраорбитальный трансбровный и эндоскопический трансназальный доступы. Таким образом, опухоль можно атаковать под разными углами, выбрав наиболее эффективную и безопасную траекторию работы. В некоторых ситуациях целесообразно поэтапное удаление опухоли с использованием разных доступов, а в некоторых — одномоментное сочетание транскраниальных и эндоскопических доступов.

1. Jean WC. Skull Base Surgery: Strategies.; 2019.

2. Song SW, Kim YH, Kim JW, et al. Outcomes After Transcranial and Endoscopic Endonasal Approach for Tuberculum Meningiomas — A Retrospective Comparison. World Neurosurgery. 2018;109: e434-e445. http://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.09.202

3. Гуляев Д. А., Кондаков Е.Н., Свистов Д.В., Гайворонский А.И. Оперативные доступы к структурам черепа и головного мозга (вариант классификации). Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2011;3(1): 25–31.

4. Kinjo T, Al-Mefty O, Ciric I. Diaphragma sellae meningiomas. Neurosurgery. 1995;36(6):1082–1092. http://doi.org/10.1227/0000612319950600000003

5. Schick U, Hassler W. Surgical management of tuberculum sellae meningiomas: Involvement of the optic canal and visual outcome. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. 2005;76(7):977– 983. http://doi.org/10.1136/jnnp.2004.039974

6. Arab A, Hawsawi A, Bafaquh M, Orz Y, AlYamany M, Alobaid A. Medial Extension of Medial Sphenoid Wing Meningioma from the Anterior Clinoid Line: Does It Truly Affect the Surgical Outcome? Journal of neurological surgery Part B, Skull base. 2021;82(6):624– 630. http://doi.org/10.1055/s0040–1715523

7. Ajlan AM, Choudhri O, Hwang P, Harsh G. Meningiomas of the tuberculum and diaphragma sellae. Journal of neurological surgery Part B, Skull base. 2015;76(1):74–79. http://doi.org/10.1055/S0034–1390400

8. Echalier EL, Subramanian PS. Meningiomas of the Planum Sphenoidale and Tuberculum Sella. Journal of neurological surgery Part B, Skull base. 2021;82(1):72–80. http://doi.org/10.1055/s0040–1722703

9. Mortazavi MM, Da Silva HB, Ferreira M, Barber JK, Pridgeon JS, Sekhar LN. Planum Sphenoidale and Tuberculum Sellae Meningiomas: Operative Nuances of a Modern Surgical Technique with Outcome and Proposal of a New Classification System. World Neurosurgery. 2016;86:270–286. http://doi.org/10.1016/j.wneu.2015.09.043

10. Giammattei L, Starnoni D, Cossu G, et al. Surgical management of Tuberculum sellae Meningiomas: Myths, facts, and controversies. Acta neurochirurgica. 2020;162(3):631–640. http://doi.org/10.1007/S00701–019–04114-W

11. Alekseev AG, Pichugin AA, Danilov VI. A supraorbital trans-eyebrow approach in surgery of chiasmatic-sellar and anterior cranial fossa tumors. Zhurnal Voprosy Nejrokhirurgii Imeni NN Burdenko. 2017;81(5):36–45. http://doi.org/10.17116/neiro201781536–45

12. Алексеев А.Г., Пичугин А.А., Шаяхметов Н.Г., Пашаев Б.Ю., Данилов В.И. Чрезбровная (трансцилиарная) супраорбитальная краниотомия по типу «keyhole» в хирургии опухолей передней черепной ямки и аневризм передней циркуляции виллизиева круга: первый опыт нейрохирургического отделения. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2014; 6(2): 16–21.

13. Джинджихадзе Р. С., Древаль О.Н., Лазарев В.А., Поляков А.В. Функциональные и косметические исходы супраорбитального и транспальпебрального keyhole доступов. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2018; (3–4): 33–42.

14. Pitskhelauri DI, Sanikidze AZ, Abramov IT, et al. The transeyebrow supraorbital approach for removal of anterior cranial fossa and suprasellar meningiomas. Zhurnal Voprosy Nejrokhirurgii Imeni NN Burdenko. 2017;81(6):89–98. http://doi.org/10.17116/NEIRO201781689–98

15. Puzakov NS, Cherebillo VYu, Polezhaev A V., Gavrilov G V., Ognev PV., Kurnukhina MYu. Removal of suprasellar meningiomas via the Transciliary supraorbital approach. Russian journal of neurosurgery. 2019;21(2):21–27. http://doi.org/10.17650/1683329520192122127

16. Klironomos G, Mehan N, Dehdashti AR. Lateral Supraorbital Craniotomy for Tuberculum Sella Meningioma Resection. Journal of neurological surgery Part B, Skull base. 2018;79(Suppl 3): S263- S264. http://doi.org/10.1055/s0038–1623530

17. Reisch R, Perneczky A. Ten-year experience with the supraorbital subfrontal approach through an eyebrow skin incision. Neurosurgery. 2005;57(4 Suppl). http://doi.org/10.1227/01.NEU.0000178353.42777.2C Menon S, Menon G. Delayed Visual Loss Following Transcranial Surgery for Tuberculum Sella Meningioma. Journal of neurosciences in rural practice. 2017;8(4):680–682. http://doi.org/10.4103/jnrp.jnrp_258_17

18. Bassiouni H, Asgari S, Stolke D. Tuberculum sellae meningiomas: functional outcome in a consecutive series treated microsurgically. Surgical Neurology. 2006;66(1):37–44. http://doi.org/10.1016/j.surneu.2005.11.059

19. Palani A, Panigrahi MK, Purohit AK. Tuberculum sellae meningiomas: A series of 41 cases; surgical and ophthalmological outcomes with proposal of a new prognostic scoring system. Journal of neurosciences in rural practice. 2012;3(3):286–293. http://doi.org/10.4103/0976–3147.102608

20. Чернов С.В., Рзаев Д. А., Калиновский А.В., Дмитриев А. Б., Зотов А.В., Истомина Т.К., Ужакова Е.К. Офтальмологические результаты хирургического лечения пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А. Л. Поленова. 2014; 6 (1): 54–59.

21. Kalyvas A, Almeida JP, Mohan N, O’Halloran PJ, Vescan A, Gentili F. Expanded Endoscopic Endonasal Approach for Removal of a Tuberculum Sella Meningioma. World Neurosurgery. 2020;142:62. http://doi.org/10.1016/j.wneu.2020.06.067

22. Gardner PA, Kassam AB, Thomas A, et al. Endoscopic endonasal resection of anterior cranial base meningiomas. Neurosurgery. 2008;63(1):36–52. http://doi.org/10.1227/01.NEU.0000335069.30319.1E23

23. Zoli M, Guaraldi F, Pasquini E, Frank G, Mazzatenta D. The Endoscopic Endonasal Management of Anterior Skull Base Meningiomas. Journal of Neurological Surgery, Part B: Skull Base. 2018;79(1): S300-S310. http://doi.org/10.1055/s0038–1669463

24. Ditzel Filho LFS, Prevedello DM, Jamshidi AO, et al. Endoscopic Endonasal Approach for Removal of Tuberculum Sellae Meningiomas. Neurosurgery clinics of North America. 2015;26(3):349–361. http:// doi.org/10.1016/J.NEC.2015.03.005

25. Kutin MA, Kalinin PL, Kadashev BA, et al. Transcranial decompression of the optic nerve channels in meningiomas of the chiasmal-cellar region: efficiency, risks and complications. Russian journal of neurosurgery. 2019;21(1):45–53. http://doi.org/10.17650/1683329520192114553

26. Troude L, Boucekine M, Baucher G, et al. Ipsilateral vs controlateral approach in tuberculum sellae meningiomas surgery: a retrospective comparative study. Neurosurgical Review. 2021;44(6):3581–3591. http://doi.org/10.1007/s10143–021–01536-y

27. Behari S, Jaiswal S, Garg P, Jaiswal AK. Bilateral eyebrow incision, mini-supraorbital craniotomy with extended frontobasal approach for extensive anterior and middle cranial fossa skull base tumors. Acta neurochirurgica. 2011;153(3):527–531. doi:10.1007/S00701–010–0888-Y

28. Adappa ND, Lee JYK, Chiu AG, Palmer JN. Olfactory Groove Meningioma. Otolaryngologic Clinics of North America. 2011;44(4):965–980. http://doi.org/10.1016/j.otc.2011.06.001

29. Buerki RA, Horbinski CM, Kruser T, Horowitz PM, James CD, Lukas R V. An overview of meningiomas. Future oncology (London, England). 2018;14(21):2161–2177. http://doi.org/10.2217/FON2018–0006

30. Aftahy AK, Barz M, Krauss P, et al. Midline meningiomas of the anterior skull base: Surgical outcomes and a decision-making algorithm for classic skull base approaches. Cancers. 2020;12(11):1– 13. http://doi.org/10.3390/cancers12113243

31. Aftahy AK, Barz M, Wagner A, et al. The transbasal approach to the anterior skull base: surgical outcome of a single-centre case series. Scientific Reports. 2020;10(1). http://doi.org/10.1038/s41598020802558

32. Farooq G, Rehman L, Bokhari I, Rizvi SH. Modern microsurgical resection of olfactory groove meningiomas by classical bicoronal subfrontal approach without orbital osteotomies. Asian Journal of Neurosurgery. 2018;13(2):258. http://doi.org/10.4103/ajns.ajns_66_16

33. Zuev SE, Tokarev AS. Skull base meningiomas: development of treatment methods. Russian journal of neurosurgery. 2021;23(3):93– 103. http://doi.org/10.17650/16833295202123393103

34. Khan OH, Krischek B, Holliman D, et al. Pure endoscopic expanded endonasal approach for olfactory groove and tuberculum sellae meningiomas. Journal of Clinical Neuroscience. 2014;21(6):927–933. http://doi.org/10.1016/j.jocn.2013.10.015

35. Liu JK, Christiano LD, Patel SK, Tubbs RS, Eloy JA. Surgical nuances for removal of olfactory groove meningiomas using the endoscopic endonasal transcribriform approach. Neurosurgical Focus. 2011;30(5). http://doi.org/10.3171/2011.2. FOCUS116

36. Lu VM, Goyal A, Rovin RA. Olfactory groove and tuberculum sellae meningioma resection by endoscopic endonasal approach versus transcranial approach: A systematic review and meta-analysis of comparative studies. Clinical neurology and neurosurgery. 2018;174:13–20. http://doi.org/10.1016/J.CLINEURO.2018.08.029

37. Schroeder HWS. Indications and limitations of the endoscopic endonasal approach for anterior cranial base meningiomas. World Neurosurgery. 2014;82(6): S 81-S 85. http://doi.org/10.1016/j.wneu.2014.07.030

38. Komotar RJ, Starke RM, Raper DMS, Anand VK, Schwartz TH. Endoscopic endonasal versus open transcranial resection of anterior midline skull base meningiomas. World Neurosurgery. 2012;77(5– 6):713–724. http://doi.org/10.1016/j.wneu.2011.08.025

39. Zoli M, Guaraldi F, Pasquini E, Frank G, Mazzatenta D. The Endoscopic Endonasal Management of Anterior Skull Base Meningiomas. Journal of Neurological Surgery, Part B: Skull Base. 2018;79(1): S300-S310. http://doi.org/10.1055/s0038–1669463

40. Magill ST, Vagefi MR, Ehsan MU, McDermott MW. Sphenoid wing meningiomas. Handbook of clinical neurology. 2020;170:37–43. http://doi.org/10.1016/B9780128221983.00026–4

41. Risi P, Uske A, Tribolet N De. Meningiomas involving the anterior clinoid process. British journal of neurosurgery. 1994;8(3):295–305. http://doi.org/10.3109/02688699409029617

42. Starnoni D, Tuleasca C, Giammattei L, et al. Surgical management of anterior clinoidal meningiomas: consensus statement on behalf of the EANS skull base section. Acta Neurochirurgica. 2021;163(12):3387– 3400. http://doi.org/10.1007/s00701021049643

43. Lee JH, Sade B, Park BJ. A surgical technique for the removal of clinoidal meningiomas. Neurosurgery. 2006;59(1 Suppl 1). http:// doi.org/10.1227/01.NEU.0000220023.09021.03

44. Attia M, Umansky F, Paldor I, Dotan S, Shoshan Y, Spektor S. Giant anterior clinoidal meningiomas: Surgical technique and outcomes. Journal of Neurosurgery. 2012;117(4):654–665. http://doi.org/10.3171/2012.7.JNS111675

45. Kim JH, Jang WY, Jung TY, et al. Predictive factors for surgical outcome in anterior clinoidal meningiomas. Medicine (United States). 2017;96(15). http://doi.org/10.1097/MD.0000000000006594

46. Starnoni D, Tuleasca C, Giammattei L, et al. Surgical management of anterior clinoidal meningiomas: consensus statement on behalf of the EANS skull base section. Acta Neurochirurgica. 2021;163(12):3387–3400. http://doi.org/10.1007/s00701021049643

47. Attia M, Umansky F, Paldor I, Dotan S, Shoshan Y, Spektor S. Giant anterior clinoidal meningiomas: Surgical technique and outcomes. Journal of Neurosurgery. 2012;117(4):654–665. http://doi.org/10.3171/2012.7. JNS111675

48. Basma J, Nguyen V, Sorenson J, Michael LM. Orbitopterional Approach with Extradural Clinoidectomy for the Resection of a Tuberculum Sellae Meningioma: Adapting the Strategy to the Microsurgical and Pathological Anatomy. Journal of neurological surgery Part B, Skull base. 2018;79(Suppl 3): S261-S262. http://doi.org/10.1055/s0038–1623523

49. Walsh MT, Couldwell WT. Management options for cavernous sinus meningiomas. Journal of Neuro-Oncology. 2009;92(3 SPEC. ISS.):307–316. http://doi.org/10.1007/s1106000998245

50. Landeiro JA, Ribeiro CH, Lapenta MA, Flores MS, Ramos Lopes CA, Marins J. Meningiomas of the cavernous sinus: The surgical resectability and complications. Arquivos de NeuroPsiquiatria. 2001;59(3 B):746–753. http://doi.org/10.1590/s0004–282x2001000500018

51. Klinger DR, Flores BC, Lewis JJ, Barnett SL. The treatment of cavernous sinus meningiomas: evolution of a modern approach. Neurosurgical focus. 2013;35(6). http://doi.org/10.3171/2013.9. FOCUS 13345

52. Raheja A, Couldwell WT. Cavernous sinus meningioma. Handbook of Clinical Neurology. 2020;170:69–85. http://doi.org/10.1016/B9780128221983.00029-X

53. Hekmatpanah J. Evidence-based treatment of cavernous sinus meningioma. Surgical neurology international. 2019;10:228. http://doi.org/10.25259/SNI_268_2019