Применение интраоперационного нейрофизиологического мониторинга (ИОНМ) увеличивает общую продолжительность (ОП) декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств (ДСВ) на позвоночнике. Увеличение ОП ДСВ — фактор риска развития ранних послеоперационных осложнений (РППО).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Изучить влияние ИОНМ на продолжительность ДСВ по поводу дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника (ДЗПОП), а также на частоту развития РППО.

МЕТОДЫ: в исследование включено 358 пациентов, которым было выполнено ДСВ по поводу ДЗПОП за период 2019–2021 гг. Пациенты разделены на 2 группы: 1 группа — ДСВ с применением ИОНМ — 109 человек (30,5 %), 2 группа — ДСВ без ИОНМ — 249 человек (69,6 %). Группы значимо не отличались по возрасту (p=0,061), полу (p=0,082), индексу массы тела (p=0,130), нозологическим формам (p=0,788) и объему операции (p=0,515). 

РЕЗУЛЬТАТЫ. ОП операции в 1 группе для 4-хвинтовых систем 197,3±52,9 мин, для 6- и 8-винтовых систем 261,9±47,1 мин; во 2 группе для 4-хвинтовых систем 178,4±43,7 мин (р<0,01), для 6- и 8-винтовых систем 234,9±55,4 мин (p<0,05). Длительность установки винтов (УВ) в 1 группе для 4-х винтовых систем 60,0 ± 22,5 мин, для 6- и 8-винтовых систем 76,7 ± 28,6 мин; во 2 группе для 4-х винтовых систем 48,7 ± 22,0 мин (р><0,001), для 6- и 8-винтовых систем 58,1 ± 18,1 мин (p<0,01). РППО, требующие реоперации значимо чаще встречались во 2 группе (3,21 %), чем в 1 группе (0 %) (р<0.05). 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение ИОНМ статистически значимо увеличивает ОП ДСВ на 18,9–27,0 мин и длительность УВ на 11,3–18,6 мин, в зависимости от протяженности стабилизирующей системы. РППО, требующие реоперации, значимо чаще встречаются в группе без ИОНМ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — изучить эпидемиологические показатели церебральных инсультов в Чувашской Республике на фоне распространения новой коронавирусной инфекции. Проведено поперечное эпидемиологическое аналитическое исследование. Всего в исследование включено 11898 больных в возрасте от 18 до 87 лет из них 5592 инсультов (47 %) — у мужчин, и 5592 (53 %) — у женщин. Средний возраст развития инсульта определялся в возрастном диапазоне старше 18 лет и составил 64,9 года у мужчин и 70,7 года у женщин. Максимальный прирост числа мозговых инсультов пришелся на 2020 год и составил в абсолютном значении 3466 больных, или 286,9 на 100 тыс. населения что на 6,8 % больше, чем в 2018 году. Прирост показателей заболеваемости внутримозговым и другими внутричерепными кровоизлияниями (I61), (I62) в 2020 году по отношению к 2018 году составил 22,8 %, а в 2021 году значительно снизился на 7,6 % по сравнению с предыдущим годом. Смертность в 2020 году у данной группы больных (I61), (I62) выросла на 9,2 % по сравнению с 2018 годом. Прирост показателей мозгового инфаркта (I63) в 2020 году по отношению к 2018 году составил 4,99 %, а в 2021 году увеличился еще на 2,9 %. Смертность в 2020 году у данной группы больных (I63) значительно выросла на 18 %, а в 2021 году показатель снизился на 12,5 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: проведенное исследование демонстрирует, что заболеваемость инсультом в исследуемом регионе остается достаточно высокой (288,1 на 100 тыс. населения на 2021 г.) по сравнению со средней заболеваемостью в РФ (190,9 на 100 тыс.). Дальнейшие, целенаправленное исследование в отношении глобального бремени болезней̆ в исследуемом регионе может быть крайне перспективными выявления проблемных областей, требующих целенаправленного улучшения.

Когнитивные нарушения — актуальная проблема пациентов, оперированных по поводу нейрохирургической патологии головного мозга. Материалы и методы. Среди исследуемых 23 пациента (14 мужчин и 9 женщин, средний возраст 60,45±7,87 лет) перенесли ишемический инсульт, 27 были оперированы по поводу опухоли головного мозга (18 женщин, 9 мужчин, средний возраст 50,47±12,35 лет).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — сравнительная оценка степени выраженности нарушений высших корковых функций и эффективности когнитивной реабилитации у пациентов с нейроонкологической и цереброваскулярной патологией головного мозга.

МАТЕРИАЛЫ и МЕТОДЫ: Среди исследуемых 23 пациента (14 мужчин и 9 женщин, средний возраст 60,45±7,87 лет) перенесли ишемический инсульт, 27 были оперированы по поводу опухолей головного мозга: в 12 наблюдениях имели место менингиомы, в 12 — вестибулярные шванномы, в 3 — астроцитомы (18 женщин, 9 мужчин, средний возраст 50,47±12,35 лет). 30 пациентов получали процедуры нейропсихологической коррекции изолированно, 20 — в сочетании с транскраниальной электромагнитной стимуляцией.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Результаты тестирования пациентов, перенесших инсульт, по шкале Рощиной составили при поступлении 18,0 (13,0; 22,0) балла, при выписке — 14,0 (13,0; 22,0) балла, показатель динамики был 4,0 (0; 5,0) балла. Показатели балльной оценки теста Рощиной у нейроонкологических больных составили при поступлении 19,0 (15,0; 21,0) балла, при выписке — 11,0 (9,0; 15,5) балла, показатель динамики составил 8,0 (1,0; 11,5) балла.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, комплексный подход, включающий, помимо нейропсихологической коррекции, транскраниальную электромагнитную стимуляцию, позволяет улучшить результаты когнитивной реабилитации пациентов сосудистого и нейроонкологического профиля.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — анализ основных эпидемиологических показателей позвоночно-спинномозговой травмы в Республике Татарстан за 2017–2018 гг.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: проведено сплошное когортное ретроспективное исследование завершенных случаев стационарного лечения больных с острой позвоночно-спинномозговой травмой в стационарах республики по данным территориального фонда обязательного медицинского страхования.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Заболеваемость позвоночно-спинномозговой травмой в Республике в 2017 г. составила 76,65 пациентов на 100 тыс. населения, в 2018 г.— 74,95 пациентов на 100 тыс. населения. Самая высокая заболеваемость наблюдалась в группе 0–15 лет, на втором месте по заболеваемости — возрастная группа 60 лет и старше. В наиболее экономически активной и трудоспособной группе населения (16–59 лет) заболеваемость оказалась наименьшей. На первом месте по количеству случаев стоит группа повреждений шейного отдела позвоночника, вторую строчку занимает группа повреждений грудного отдела позвоночника, третье место занимают повреждения поясничного отдела позвоночника. Выявлены особенности распределения уровней повреждения позвоночника, характерные для каждой возрастной группы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В Республике Татарстан наблюдается высокий уровень заболеваемости острой позвоночно-спинномозговой травмой, что ведет к значимым финансовым расходам на оказание помощи данной группе пациентов. Заболеваемость позвоночно-спинномозговой травмой превышает средние показатели по России и миру. Полученные данные мотивируют на проведение мероприятий по дальнейшей оптимизации медицинской и социальной помощи данной группе больных в соответствии с современными клиническими рекомендациями.

ОБОСНОВАНИЕ. Трансфораминальный межтеловой спондилодез с фиксацией широко используется для лечения пациентов с истмическим спондилолистезом низкой степени. Имеющиеся данные о факторах, способных повлиять на функциональные исходы при использовании данного вида хирургического лечения зачастую являются противоречивыми.

ЦЕЛЬ. Оценить влияние факторов, способных повлиять на степень выраженности нарушений функциональной адаптации у пациентов с истмическим спондилолистезом низкой степени после хирургического лечения.

МЕТОДЫ. В ретроспективное моноцентровое исследование включены 48 пациентов в возрасте 18 лет и более с истмическим спондилолистезом низкой степени, которым, в период с 2018 по 2020 г. было проведено хирургическое лечение. Было проанализировано влияние пола, возраста, наличия ожирения, курения, состояния паравертебральных мышц, величины межтелового промежутка после операции, степени смещения позвонка до операции, объема выполненной редукции позвонка, исходного уровня функциональной дезадаптации, способа доступа к осуществлению межтелового спондилодеза и фиксации на функциональный исход, оцененный по шкале Освестри.

РЕЗУЛЬТАТЫ. На степень функциональной дезадаптации после хирургического лечения достоверно может влиять избыточная масса тела пациента (ИМТ>30) (p=0,044). При проведении корреляционного анализа было выявлено, что наблюдается статистически значимая связь между степенью нарушений функциональной адаптации пациентов после операции с исходным функциональным статусом (rho=0,418, p=0,003) и относительным размером большой поясничной мышцы (rho= –0.327, p=0,023).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Данное исследование показало, что неблагоприятные функциональные исходы у пациентов с истмическим спондилолистезом низкой степени могут быть связаны с ожирением, функциональным статусом до операции, а также относительной величиной большой поясничной мышцы. По этой причине необходимо проведение бесед с пациентами и информирование их о том, что некоторые из факторов являются модифицируемыми, а значит коррекция образа жизни, лечение ожирения высокой степени могут существенно уменьшить степень функциональной дезадаптации после операции.

Проблема черепно-мозговой травмы (ЧМТ) остается актуальной как с клинической точки зрения, так и в определении медико-социальных вопросов. Существующие региональные отличия черепно-мозгового травматизма обуславливают проведение специальных исследований, направленных на выявление территориальных особенностей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: рассмотрение социально-эпидемиологических особенностей черепно-мозговой травмы в Кабардино-Балкарии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: исследование проводилось по данным государственной статистической отчетности за 2009–2018 годы в КБР и в целом по России. Оценивались уровни заболеваемости, включая госпитализированную. Для изучения социальных особенностей был проведен анализ данных пациентов, госпитализированных в РКБ г. Нальчика, с диагнозом ЧМТ.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Значительное сокращение заболеваемости населения ЧМТ в КБР в 2009–2018 годы привело к снижению ее уровня в 2018 году до 1,3 ‰. Несмотря на двукратное увеличение в 2009–2018 годы, в КБР наблюдаются низкие уровни госпитализации населения с ЧМТ. Посредством изучения данных пациентов с ЧМТ, находящихся в стационарах г. Нальчика, были определены медико-социальные особенности ЧМТ в КБР.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ЧМТ в КБР диагностируется реже по сравнению с другими регионами России, и преимущественно представлена сотрясением головного мозга. На основе выявленных медико-социальных особенностей лиц, госпитализированных с легкой ЧМТ, был составлен портрет пациента с ЧМТ в КБР.

провести оценку исходов хирургического лечения взрослых пациентов с фармакорезистентной эпилепсией, обусловленной медиальным височным склерозом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: за период с марта 2018 г. по май 2022 г. на базе ФГБНУ НЦН проведено обследование и хирургическое лечение 51 пациенту с фармакорезистентной эпилепсией, обусловленной медиальным височным склерозом.

РЕЗУЛЬТАТЫ: средний возраст пациентов на момент операции составил 33,6±9,3лет, средняя длительность эпилепсии до операции составила 21,4±11,3лет, при этом проведено 32 вмешательства в доминантном полушарии и 19 в недоминантном. Доля пациентов, у которых удалось добиться полного контроля над приступами (IA класс исхода по Engel), составила 76, 67, 52 и 35 % по истечении 6 месяцев, 1 года, 2 лет и 3 лет. У пациентов в нашей выборке не наблюдалось значимого неврологического дефицита после операции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Полученные нами результаты демонстрируют хороший профиль эффективности и безопасности хирургического лечения фармакорезистентной эпилепсии взрослых, обусловленной медиальным височным склерозом.

Выбор хирургического доступа является одним из главных вопросов в хирургии основания черепа, во многом определяющий успешный исход операции.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: описание тактики выбора хирургического доступа к менингиомам передней (ПЧЯ) и средней черепных ямок (СЧЯ) в зависимости от их анатомических особенностей и анализ результатов лечения пациентов с менингиомами данной локализации в нейрохирургической клинике ГАУЗ «МКДЦ» в период с 2010– 2020 годы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в период с 2010–2020 гг. в нейрохирургической клинике ГАУЗ «МКДЦ» выполнено 245 операции удаления менингиом базальной локализации ПЧЯ и СЧЯ с показателями летальности 2,8 %.

РЕЗУЛЬТАТЫ: решение о варианте доступа принимается на основе размера опухоли, ее анатомии, локализации и связи с магистральными сосудами и черепными нервами. Критериями к выбору доступа являются его безопасность (степень контроля за сосудистыми магистралями и нервными структурами) и эффективность (радикальность удаления опухоли). Хирургические доступы, используемые в нейрохирургической клинике «МКДЦ» при удалении менингиом передней и средней черепных ямок, — субфронтальный, бифронтальный, птериональный, модифицированный орбитозигоматический, супраорбитальный трансбровный и эндоскопический трансназальный доступы. Таким образом, опухоль можно атаковать под разными углами, выбрав наиболее эффективную и безопасную траекторию работы. В некоторых ситуациях целесообразно поэтапное удаление опухоли с использованием разных доступов, а в некоторых — одномоментное сочетание транскраниальных и эндоскопических доступов.

Параганглиома латерального основания черепа (ПЛОЧ) (гломусная опухоль луковицы яремной вены) — преимущественно доброкачественное новообразование, развивающееся из клеток параганглиев, ассоциированных с симпатическими и парасимпатическими ганглиями, привязанными к таким анатомическим образованиям как аурикулярная ветвь блуждающего нерва (нерв Арнольда), барабанный нерв (ветвь языкоглоточного нерва, нерв Якобсона), луковица яремной вены. В настоящее время наиболее адекватным считается термин — параганглиома латерального основания черепа. Эти параганглиомы составляют 0,6 % всех новообразований головы и, как правило, носят спорадический характер, впрочем, вероятность генетической предрасположенности параганглиом достигает 30 % у членов семьи заболевшего. Частота встречаемости гломусной опухоли латерального основания черепа составляет 1:300000. Женщины болеют чаще мужчин — 3:1, а дебют заболевания обычно выпадает на пятую и шестую декады жизни.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшить результаты лечения больных с гиперваскулярным объемным образованием ПЛОЧ на основе разработки и внедрения в клиническую практику нового метода диагностики и лечения, а именно — эндоваскулярной суперселектвной эмоболизации артериальных сосудов опухоли.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: для решения данной задачи было изучено 12 случаев параганглиомы латерального основания черепа. Этим пациентам была произведена эндоваскулярная суперселектвная эмоболизации сосудов опухоли неадгезивными композициями и гипосферами.

РЕЗУЛЬТАТЫ: авторами внедрен в лечебную практику персонифицированный метод эндоваскулярной суперселектвной эмоболизации сосудов ПЛОЧ. У 12 пациентов с ПЛОЧ выполнялась эндоваскулярная суперселективная эмболизация. Пациентов с параганглиомами типа а и б эмболизировали сосудистую сеть опухоли неадгезивной композицией, а с типом с и д неадгезивной композицией и микрочастицами hepasphere 200–300мкм. Непосредственным показателем эффективности эндоваскулярной суперселективной эмболизации параганглиом латерального основания черепа была прогредиентная гибель опухолевой ткани и как следствие этого — существенное уменьшение размеров самой опухоли. После суперселективной эболизации на 6–7 сутки пациенты выписывались и направлялись в онкологический диспансер по месту жительства. Положительный безрецидивный эффект лечения достигнут был у 8-и больных, а у 4-х пациентов уже через два года выявлен рецидив опухоли. Своевременная повторная госпитализация и вновь проведенная эндоваскулярная суперселективная эболизация выключила из кровотока патологическую вновь выросшую артериальную сеть новообразования. После суперселективной эболизации на 6 сутки эти пациенты в удовлетворительном состоянии выписаны и направлены в онкологический диспансер по месту жительства.

В анестезиологической практике актуальной проблемой является периоперационная модуляция хирургического стресс-ответа путем мультимодального воздействия на ноцицептивную систему. Выраженность стресс-ответа пациента на любое хирургическое вмешательство в наибольшей степени зависит от травматичности операции и адекватности проведенного периоперационного анестезиологического пособия. В качестве основной причины послеоперационных осложнений рассматривается хирургический стресс-ответ — комплекс изменений нейроэндокринного, метаболического и воспалительного характера, развивающийся в результате хирургической травмы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить формирование и выраженность хирургического стресс-ответа, эффективность обезболивания и показатели гемодинамики при проведении хирургической коррекции деформаций позвоночника в зависимости от вида анестезии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: После одобрения локальным этическим комитетом и взятия письменного информированного согласия в проспективное рандомизированное одноцентровое исследование вошли 70 пациентов в возрасте от 18 до 39 лет, которым в РНПЦ травматологии и ортопедии (г. Минск, Республика Беларусь) за период с 2015 по 2022 годы выполнялись плановые оперативные вмешательства по коррекции деформаций позвоночника врожденного или идиопатического (кифосколиотические деформации) генеза.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Реакция на хирургический стресс отражает сочетание эндокринных, иммунологических и гематологических изменений, происходящих после повреждения и травмы. Модулируя медиаторы нейрогуморального стресса, анестезия может косвенно влиять на воспалительную реакцию хирургических пациентов, подавляя или высвобождая различные цитокины и нейротрансмиттеры. Кроме того, анестетики могут непосредственно влиять на функции иммунокомпетентных клеток, такие как фагоцитоз, пролиферация и количество клеток путем апоптоза. Ингаляционные анестетики вызывают апоптоз лимфоцитов за счет повышения митохондриальной проницаемости. Опиоидные рецепторы расположены с разной плотностью по всему телу, центральной, периферической и вегетативной нервной системы, а также в эндокринных тканях и клетках иммунной системы. В нашем исследовании мы продемонстрировали, что, как правило, максимум иммунодепрессии и стресс-ответ практически по всем параметрам иммунной системы наблюдается на 2-й и 3-й день после операции. Так, нами выявлена статистически значимая разница уровня лимфоцитов у пациентов. Правильная воспалительная реакция необходима для заживления тканей и инфекционного контроля после операции. Однако дисбаланс между про- и противовоспалительными медиаторами увеличивает риск послеоперационной инфекции. В дополнение к более слабому предоперационному физическому состоянию сильная воспалительная реакция является одной из причин более медленного функционального восстановления.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Комбинированная анестезия обеспечивала лучшее обезболивание. Адекватное обезболивание и гемодинамическая стабильность в группе КА+ПЭА привели к снижению доз фентанила. Результаты настоящего исследования подтверждают, что блокада афферентных нервов с помощью спинальной и эпидуральной анальгезии может снизить послеоперационную нейроэндокринную стрессовую реакцию и оптимизировать гемодинамику у пациентов, перенесших хирургическую коррекцию деформации позвоночника за счет эффективного контроля боли и потребления фентанила, промедола и морфина.

злокачественный ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии (СМА) характеризуется развитием массивного постишемического полушарного отёка головного мозга, результатом которого является развитие дислокационного синдрома.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить особенности клинической картины злокачественного ишемического инсульта.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: проанализированы истории болезни 34 пациентов со злокачественным ишемическим инсультом в бассейне средней мозговой артерии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. У данной категории пациентов со злокачественным ишемическим инсультом в клинической картине преобладает развитие общемозгового синдрома в виде угнетения уровня сознания, что является решающим для выбора хирургической тактики. Характерно развитие выраженной очаговой симптоматики с преобладанием симптомов выпадения. Симптомы раздражения в виде Джексоновских эпилептических припадков встречаются редко (у 6,5 % пациентов). Постишемический отёк полушария головного мозга имеет прогрессирующий характер, начиная с первых суток с момента развития инсульта у 8,8 % пациентов, со вторых суток — у 91,2 % пациентов. Максимальное нарастание выраженности постишемического отёка отмечается на 7-е сутки. Стабилизация выраженности постишемического отёка полушария головного мозга наступает с 7-х по 15-е сутки после развития инсульта; начиная с 15 суток, у пациентов отмечается обратное развитие постишмического отёка головного мозга.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Злокачественный ишемический инсульт в бассейне СМА является наиболее тяжёлой формой ишемического инсульта, приводящей к стойкой инвалидизации пациентов, в клинической картине преобладает общемозговой синдром в виде угнетения сознания.

Изучение этиопатогенеза эпилепсии — одна из важнейших задач современной неврологии. Склероз гиппокампа (СГ) является часто встречаемым морфологическим субстратом при височной фармакорезистентной эпилепсии (ФРЭ).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить изменения клеточного состава в гиппокампе у больных, оперированных по поводу фармакорезистентной эпилепсии, сопоставить с группой сравнения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Исследован биопсийный материал фрагментов височной доли и гиппокампа ПАО РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, полученный интраоперационно от 26 пациентов с локально обусловленной ФРЭ в возрасте от 22 до 56 лет. Изучались гистологические срезы, окрашенные гематоксилином и эозином, а также результаты иммуногистохимических (ИГХ) реакций. ИГХ методом определяли глиальный фибриллярный кислый белок (GFAP), NeuN (антитела фирмы Dako, Дания). Гистологический анализ и морфометрия проводились с использованием микроскопа Carl Zeiss Axio Lab (Германия) и программного обеспечения ImageJ в 5 полях зрения при 400-кратном увеличении. Статистический анализ осуществлен с использованием программных пакетов Statistica v.10 и Matlab 2013.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При гистологическом исследовании фрагментов гиппокампа в зоне эпилептической активности были выявлены фокальная кортикальная дисплазия различных типов (у 88,5 % пациентов). Операционный материал гиппокампа фрагментирован, что затрудняло трактовку по классификации ILAE. При гистологическом исследовании структур гиппокампальной формации во всех исследованных образцах отмечены резкое нейрональное опустошение ядер гиппокампа, дисперсия и раздвоение (в 2 случаях) гранулярного слоя зубчатой извилины, явления сателлитоза и нейронофагии, глиальные реакции с участками скопления клеток. В 5 случаях материал представлен единым блоком, что позволило достоверно выявить склероз гиппокампа различного типа по ILAE (2013). Иммуногистохимическое исследование выявило выраженную экспрессию GFAP в ядрах гиппокампа и зубчатой извилине, подтверждающую развитие астроцитарного глиоза. При статистической обработке данных получены значимые различия между медианными количествами нейронов в зубчатой извилине у больных с фармакорезистентной эпилепсией и в группе сравнения. Были изучены возможности различения двух групп (исследуемой и контрольной) по совокупности значений показателей плотности нейронов и глии. По полученным результатам невозможно различить более 2 кластеров: исследуемая группа и контрольная группа. Распределения значений изученных показателей пациентов-женщин и пациентов-мужчин также значимо не отличаются.

Была также выполнена проверка различия средних значений векторов в группах плотности нейронов и глии с использованием Т2-критерия Хотеллинга, в результате чего выявлено, что средние в группах (исследуемой и контрольной) значимо и весьма существенно различаются. На основе формул полной вероятности и Байеса для решения задачи оптимизации функционала, была оценена вероятность верной идентификации пациента (то есть его верного отнесения либо в группу локально обусловленной медиобазальной ФРЭ или в контрольную группу) по тем же критериям, в результате чего значение вероятности (с учетом случайной погрешности) составило (91±8)%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Структурные изменения в резецированных гиппокампах у больных с ФРЭ характеризуются элективной гибелью нейронов с преобладающим поражением зубчатой извилины. При сравнительном статистическом анализе данных подсчета клеточной плотности с использованием формул Байеса выявлено высокое значение вероятности отнесения изученного фрагмента гиппокампа к группе пациентов с эпилепсией, не зависимо от репрезентативности материала и выраженности патоморфологических изменений. Таким образом, клеточный дисбаланс в гиппокампе имеет типовую однородность, что позволяет выделять характерные изменения в его структурах при ФРЭ.

Эпилепсия является серьезной проблемой для здравоохранения во всем мире. У более чем 30 % пациентов заболевание прогрессирует до формирования лекарственно-устойчивой эпилепсии и нуждается в хирургическом лечении. Большое количество работ посвящено разработке патогенетического лечения с учетом молекулярно-генетического статуса, в частности экспрессии различных нейропротективных белков, в том числе большой интерес вызывает распределение в тканях мозга виментина, который относится к белкам промежуточных филаментов тканей мезодермального происхождения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить иммунореактивность виментина в структурах гиппокампа у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Исследован биопсийный материал фрагментов гиппокампа 15 пациентов (6 женщин, 9 мужчин) с фармакорезистентной эпилепсией, средний возраст 32,6 лет. В качестве группы сравнения использовался аутопсийный материал от 7 пациентов, средний возраст которых 51 год. Изучались гистологические срезы, окрашенные гематоксилином и эозином, а также результаты иммуногистохимических реакций с антителами к виментину. Оценка результата реакции проводилась путем подсчета денситометрической плотности окрашенных клеток в 5 полях зрения зон зубчатой извилины, полей СА1 и СА4. Статистический анализ осуществлен с помощью программы Statistica v.10.

РЕЗУЛЬТАТЫ.. При изучении гистологического материала гиппокампа были выявлены атрофические изменения его структур вплоть до развития склероза разных типов. При проведении иммуногистохимических реакций с виментином выявлена яркая иммунопозитивность в цитоплазме ишемически изменённых нейронов, нейронах гранулярного слоя зубчатой извилины, астроцитах, а также микроглии. При исследовании денситометрической плотности виментин-окрашенных клеток выявлено: в ядре СА1 0,12–0,56 (μ = 0,028±0,008); в ядре СА4 0,014–0,044 (μ = 0,029±0,008); в зубчатой извилине 0,01–0,045 (μ = 0,027±0,009). При статистической обработке данных получено значимое различие по критериям Манна-Уитни, Колмогорова-Смирнова (p <0,05) во всех исследованных областях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, в структурах гиппокампа у пациентов с ФРЭ достоверно отмечается усиление иммунореактивности виментина в нейронах ядер и дисперсных нейронах зубчатой извилины, связанное с активацией нейрогенеза. С другой стороны, виментин-ассоциированное ремоделирование астроцитов с образованием глиального рубца, препятствует репарации нервной ткани в зоне эпилептического очага и является патогенетическим звеном формирования склероза гиппокампа.

ЧМТ является мультидисциплинарной проблемой, что связано с высокими показателями заболеваемости, инвалидизации и летальности. Для оптимизации профилактики и лечения данной патологии необходимо глубокое понимание структуры заболеваемости.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: провести анализ заболеваемости, исходов и структуры ЧМТ среди взрослого населения г. Тюмени за 2016–2020 гг.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В анализ вошли все случаи ЧМТ (3558 наблюдений) пациентов, получавших лечение в 2016–2020 гг. в ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2» г. Тюмени — единственного медицинского учреждения города, оказывающее неотложную нейрохирургическую помощь. Критерии включения: случаи, в которых основной диагноз имел код S06 по МКБ‑10, возраст пострадавшего составлял 18 и более лет, и травма была получена за исследуемый период времени жителем г. Тюмени (население на конец 2020 г. составляло 816,8 тыс. чел.). Критерии исключения: пострадавшие с травмой мягких тканей головы, когда диагноз ЧМТ не выставлялся, возраст менее 18 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Наибольшее количество случаев ЧМТ (855, 24,0 %), было зафиксировано в 2016 г., наименьшее (552, 15,5 %) — в 2020 г. Самым частым видом травмы являлось «сотрясение головного мозга» (1500, 42,2 %). В 2409 (67,7 %) случаев травмированными были мужчины, в 1149 (32,3 %) — женщины (р<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. На основании приведенного выше анализа, можно сделать вывод о том, что ежегодная частота новых случаев ЧМТ среди взрослых жителей г. Тюмени ниже, чем во многих регионах РФ, и, так же, как и смертность, достоверно снизилась за время исследования, что, по-видимому, связано с относительно более высоким социально-экономическим уровнем жизни населения изучаемого региона.

среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата, повреждения заднего тазового кольца являются наиболее тяжелыми. Особенно разрушительными среди которых являются U-образные переломы крестца. Проблема связанная с окончательной тактикой лечения и особенностей ее проведения до настоящего времени остается не решенной.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить эффективность метода изолированной локальной декомпрессии крестца у пациентов с U-образными переломами заднего тазового полукольца в отдаленном периоде травмы, без выполнения окончательной пояснично-подвздошной фиксации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: проанализированы результаты лечения трех пострадавших с тяжелой сочетанной травмой и осложненными U-образными переломами крестца, поступивших в стационар с 2019–2021 гг. Всем пациентам была выполнена локальная декомпрессия крестцовых позвонков, без последующей стабилизации металофиксаторами в отдаленном периоде травмы.

РЕЗУЛЬТАТЫ: через один месяц после выписки из стационара на фоне реабилитационного лечения у 1 мужчины и 1 женщины функциональные исходы по шкале Majeed расценивались как отличные, у 1 пациентки отмечались нарушения сексуального характера (пациентка испытывала дискомфорт во время полового акта). По шкале Gibbons, у всех пациентов отмечена положительная динамика в виде регресса двигательных и чувствительных нарушений в нижних конечностях, у одной пациентки после декомпрессивной ляминэктомии крестца сохранялось онемение в перианальной области оцениваемые в 2 балла по шкале Gibbons. Болевой синдром у всех пострадавших в момент поступления составлял в среднем 8–9 баллов по шкале ВАШ, при выписке из стационара до 1–2 баллов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: изолированная ляминэктомия крестцовых позвонков у пострадавших с осложненными U-образными переломами крестца в отдаленном периоде травмы, при сформировавшимся спондилодезе и костной мозоли в месте перелома крестца позволяет получить хорошие анатомо-функциональные исходы лечения у пациентов с политравмой и переломами заднего тазового кольца.

Декомпрессивно-стабилизирующая операция на поясничном отделе позвоночника одно из самых частых вмешательств при дегенеративной патологии, где формирование спондилодеза играет ключевую роль. Количество послеоперационных осложнений может достигать до 30 %. С целью определения предикторов неблагоприятных исходов проанализированы данные 236 пациентов, которым выполнялся межтеловой спондилодез в поясничном отделе позвоночника.

Исходы оценивались по модифицированной шкале Macnab через 2–7 лет после операции. Отличный и хороший исход присутствовал у 168 (71,2 %) и 29 (12,3 %) пациентов соответственно, удовлетворительный — 9 (3,8 %), неудовлетворительный — у 30 больных (12,7 %).

Выявлены статистически значимые предикторы неблагоприятных результатов: возраст старше 65 лет (p 30), сахарный диабет (HbA1c>7), остеопороз (Т-критерий < –2,5) и их сочетание (p<0,0001); продолжительность периода обострения, пороговым значением является срок более 5 мес. (p<0,0001).

Все возрастающий интерес к роли эпифиза (шишковидной железы) объясняется как ее участием в регуляции биоритмов человека, что связано с выработкой мелатонина — гормона, являющегося одним из факторов регуляции биоритмов, так и тесным нейроэндокринным посредничеством с гормональной и нейромедиаторной активностью головного мозга.

С появлением МРТ внимание стали привлекать кисты в шишковидной железе, генез которых до сих пор остается во многом неясным, как и подходы к кратности обследования, прогноза и т. д. В работе рассматриваются аспекты строения эпифиза и участия вырабатывающего им мелатонина в патогенезе психических нарушений.

В исследование вошли 149 здоровых добровольца в возрасте от 18 до 70 лет, которые были разделены на две группы: без морфологических изменений эпифиза по данным МРТ и с различными видами кистозной трансформации. По результатам опросника Спилберга (личностная тревожность) и тесту Струпа (коэффициент интерференции) была выявлена корреляция наличия кистозной трансформации эпифиза с повышенной личностной тревожностью в сравнении с группой лиц без морфологических изменений.

Гнойно-воспалительные осложнения после плановых нейрохирургических вмешательств являются редким но грозным осложнением. Частота встречаемости данной патологии составляет 0,5–7,7 % Подавляющее большинство гнойно-воспалительных осложнений отмечается в течение первого месяца после краниотомии. Продемонстрирован случай субдурального и внутримозгового абсцессов головного мозга, развившихся спустя 6 лет после планового удаления конвекситальной менингиомы лобной области.

Гигантоклеточная опухоль позвонка является редким клиническим наблюдением, особенно в подвижном сегменте позвоночника. Общая тактика лечения может варьироваться, но хирургическое лечение в объеме тотальной резекции является основным методом выбора. В работе описан случай лечения пациента 40 лет с гигантоклеточной опухоль Th11 позвонка с длительным дооперационным анамнезом и выраженным неврологическим дефицитом. Несмотря на крупные размеры новообразования и экспансивный рост, выбранная персонифицированная тактика хирургического лечения позволила выполнить тотальное удаление опухоли с одномоментной стабилизацией позвоночного столба, а также восстановить состояние пациента с постепенным регрессом неврологической симптоматики.

Травма периферических нервов конечностей приводит к ухудшению качества жизни и инвалидизации, создавая тяжелое социальное бремя. В последние 10–15 лет УЗИ стало широко распространенным методом диагностики поражения периферических нервов. Проведенные исследования показали его высокую чувствительность при травматическом повреждении нервов и даже определенные преимущества перед ЭНМГ и МРТ. В этом обзоре мы показали историю развития УЗИ нервов, провели анализ всех опубликованных на сегодняшний день исследований применения УЗИ при травме периферических нервов (базы данных Web of Science, Google Scholar, PubMed и Elibrary до 2022 г.), а также описали перспективы развития метода.

В настоящее время наблюдается широкое внедрение в клиническую практику инновационных методик с использованием нанотехнологий. Одним из перспективных материалов, представляющих научно-практический интерес для медицинской науки, является графен — аллотропная модификация углерода, обладающая рядом специфических физических свойств. Нами проведен анализ результатов исследований по данной проблеме. Имеющиеся в литературе сведения говорят о высоких перспективах его использования в нейронауках. Установлены основные направления внедрения графена в неврологию и нейрохирургию. Разработка технологических приемов с использованием графена будет способствовать появлению новых эффективных методов диагностики и терапии, качественно повышающих уровень ведения пациентов с заболеваниями и травмами нервной системы.

Хроническая тазовая боль (ХТБ) является актуальной проблемой врачей различных специальностей, в том числе и нейрохирургов. Одна из основных трудностей в диагностике и лечении данного болевого синдрома — отсутствие анатомического субстрата боли примерно у половины пациентов, страдающих от ХТБ, в связи с чем им проводятся многократные диагностические исследования/операции, которые не только не выявляют какой-либо патологии внутренних органов, но и сами нередко усиливают интенсивность и распространенность уже имеющейся боли. Именно поэтому крайне важно изначально установить характер боли при осмотре таких пациентов. Представленный обзор литературы обобщает особенности клинических проявлений нейрогенного типа ХТБ с учетом анатомии и иннервации нервных структур, наиболее часто обуславливающих такой тип ХТБ.

Статья знакомит с результатами лечебной, образовательной и научной деятельности кафедры неврологии и нейрохирургии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Казанского государственного медицинского университета за двадцатилетний период.

В статье приводится перечень образовательных программ подготовки ординаторов по неврологии и нейрохирургии, циклов повышения квалификации, в том числе в рамках непрерывного медицинского образования, и число обучавшихся. Она рассказывает об основных направлениях и результатах научной деятельности коллектива. В работе представлены сведения о региональных, Всероссийских и международных конференциях, симпозиумах и конгрессах, проведенных с участием сотрудников кафедры.