Эндоваскулярная суперселективная эмболизация в персонифицированном подходе к диагностике и лечению параганглиом латерального основания черепа

Параганглиома латерального основания черепа (ПЛОЧ) (гломусная опухоль луковицы яремной вены) — преимущественно доброкачественное новообразование, развивающееся из клеток параганглиев, ассоциированных с симпатическими и парасимпатическими ганглиями, привязанными к таким анатомическим образованиям как аурикулярная ветвь блуждающего нерва (нерв Арнольда), барабанный нерв (ветвь языкоглоточного нерва, нерв Якобсона), луковица яремной вены. В настоящее время наиболее адекватным считается термин — параганглиома латерального основания черепа. Эти параганглиомы составляют 0,6 % всех новообразований головы и, как правило, носят спорадический характер, впрочем, вероятность генетической предрасположенности параганглиом достигает 30 % у членов семьи заболевшего. Частота встречаемости гломусной опухоли латерального основания черепа составляет 1:300000. Женщины болеют чаще мужчин — 3:1, а дебют заболевания обычно выпадает на пятую и шестую декады жизни.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшить результаты лечения больных с гиперваскулярным объемным образованием ПЛОЧ на основе разработки и внедрения в клиническую практику нового метода диагностики и лечения, а именно — эндоваскулярной суперселектвной эмоболизации артериальных сосудов опухоли.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: для решения данной задачи было изучено 12 случаев параганглиомы латерального основания черепа. Этим пациентам была произведена эндоваскулярная суперселектвная эмоболизации сосудов опухоли неадгезивными композициями и гипосферами.

РЕЗУЛЬТАТЫ: авторами внедрен в лечебную практику персонифицированный метод эндоваскулярной суперселектвной эмоболизации сосудов ПЛОЧ. У 12 пациентов с ПЛОЧ выполнялась эндоваскулярная суперселективная эмболизация. Пациентов с параганглиомами типа а и б эмболизировали сосудистую сеть опухоли неадгезивной композицией, а с типом с и д неадгезивной композицией и микрочастицами hepasphere 200–300мкм. Непосредственным показателем эффективности эндоваскулярной суперселективной эмболизации параганглиом латерального основания черепа была прогредиентная гибель опухолевой ткани и как следствие этого — существенное уменьшение размеров самой опухоли. После суперселективной эболизации на 6–7 сутки пациенты выписывались и направлялись в онкологический диспансер по месту жительства. Положительный безрецидивный эффект лечения достигнут был у 8-и больных, а у 4-х пациентов уже через два года выявлен рецидив опухоли. Своевременная повторная госпитализация и вновь проведенная эндоваскулярная суперселективная эболизация выключила из кровотока патологическую вновь выросшую артериальную сеть новообразования. После суперселективной эболизации на 6 сутки эти пациенты в удовлетворительном состоянии выписаны и направлены в онкологический диспансер по месту жительства.

1. Аникин И.А., Комаров М.В. Гломуснаяая опухоль (параганглиома) уха. Современное состояние проблемы (литературный обзор). Российская оториноларингология. № 4 (47). 2010. 102–103.

2. Белоцерковский И.В., Акинфеев В.В., Жуковец А. Г., Тризна Н.М., Хирургическое лечение параганглиом шеи и головы. Опухоли головы и шеи. 2011. 3: 26–31.

3. Кармазановский Г.Г., Никитаев Н.С., Дан В.Н., Яшина Н.И., Шубин А. А., Щеголев А. И. Спиральная КТ в диагностике опухолей и других объемных образований. Медицинская визуализация. 2002; 1: 39–46.

4. Раджабов С.Д. Регионарная химиотерапия (Химиоэмболизация) опухолей головы и шеи. Химиоперфузионное лечение злокачественных опухолей (руководство для врачей. Под редакцией А.М. Беляева, О.В. Лентьева, М.В. Рогачева. Санкт-Петербург СпецЛит. 2018. с. 169–185.

5. Шубин А.А. Ангиохирургические аспекты лечения хемодектом шеи. M., 2003. 314 с.

6. Meli G. A. Chiaramjnte R., Cavallero T., Puglisi C., Pero G., Carotid boody paraganglioma. Diagnosis and treatment by angiography. Neuroradiol. J. 2006; 19: 645–648.

7. Chapman D.B., Lippert D., Geer C. P., Edvards H. D., Russel G.B., Rees C. J., Browne J. D., Clinical, histopathologic, and radiographic indicators of malignancy in head and neck paragangliomas. Otolaringol. Head in Neck Surg. 2010; 143: 531–537.

8. Boedeker C.C., Ridder G. J., Schipper J. Paragangliomas of the head and neck: diagnosis and treatment. Familial Cancer. 2005; 4: 55–59.

9. Mediouni A., Ammari S., Wassef M., Gimenez-Roqutplo A.P., Laredo J. D., Duet M., Tran Ba Huy P., Oker N. Malignant head/ neck paragangliomas Comparative study. Eur. Ann. Otorhinolaryngol. Head Neck Dis. 2014; 131(3): 159–166. DOl: 10. 116/j.anorl.2013.05.003.

10. Kaklikkaya I., Imamoglu M., Isik A. U., Ozcan F. Carotid body tumors. Turk. J. Thorac. Surg. 1998; 6: 323–329.

11. Sajid M.S., Hamilton G., Baker D. M.; Joint Vascular Research Group. F Multicenter review of carotid body tumour management. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 34(2): 127–130. DOI: 10.1016/j.ejvs.2007.01.015.

12. Lee J.H., Barich F., Karnell L. H., Robinson R. A., Zhen W. K., Gantz B. J., Hoffman N.T.; American Cancer College of Surgeons Commission in Cancer; American Cancer Societu National Cancer Data Base report on malignat paragangliomas of the head and neck. Cancer. 2002; 94(3): 730–737. DOI 10.102/cncr.1052.

13. Del Guercio L., Narese D., Ferrara D., Butrico L., Padrcellini M. Cfrotid and vagal body paragangliomas. Transl. Med. UniSa. 2013; 6(6): 11–15.

14. Davila V.J., Chang J. M., Stone W. M., Fowi R. J., Bower T.C., Hinni M. L., Money S. R. Current surgical management of carotid tumors. J. Vasc. Surg. 2016; 64(6): 1703–1710. DOI: 10.1016.05.076.

15. Langerman A., Athavale S. M., Rangarajan S. V., Sinard R. J., Netterville J. L. Natural History of cervical paragangliomas: outcomes of observation of 43 patitnts. Arch. Otolayngol. Head Neck Surg. 2012; 1383(4): 341–345. DOI: 10.1001/archoto.2012.37.

16. Papaspyrou K., Mewes T., Rossmann H., Fottner C., SchneiderRaetzke B., Bartsch O., Schreckenberger M., Lackner K. J., Amedee R. G., Mann W. J. Head and neck paragangliomas: Report of 175 patients (1898–2010). Head Neck. 2012; 34(5): 632–637. DOI: 10.1002/hed.21790.

17. Mhatre A.N., Li Y., Gasperin A., Lalwani A. K. SDHB, SDHC, and SDHD mutation in sporadic and familial head and neck paragangliomas. Clin. Genet. 2004; 66: 461–466. DOI:10.1111/j.1399–0004.2004.00328.x.

18. Durnichon N., Briere J. J., Libe R., Vescovo L., Riviere J., Tissier F., Jouanno X., Benit P., Tzagoloff A., Rustin P., Bertherat J., Favier J., Gimtnez-Roqueplo A.P. SDHA is a tumor suppressor gene causig paraganglioma. Hum. Mol. Genet. 2010; 19: 3011–3020. DOI: 10.1093/ddq206.

19. DI Ckens W. J., Million R. R., Cassisi N. J., Singleton G. T., Chemodectomas arising in temporal bone structures. Laringoscope. 1982; 92(2): 188–191.

20. Gulua A. J. The glomus tumor and its biology. Laringoscope. 1983; 103(11, Pt2, Suppl. 60):7–15.