Особенности клинической картины злокачественного ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии

злокачественный ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии (СМА) характеризуется развитием массивного постишемического полушарного отёка головного мозга, результатом которого является развитие дислокационного синдрома.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить особенности клинической картины злокачественного ишемического инсульта.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: проанализированы истории болезни 34 пациентов со злокачественным ишемическим инсультом в бассейне средней мозговой артерии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. У данной категории пациентов со злокачественным ишемическим инсультом в клинической картине преобладает развитие общемозгового синдрома в виде угнетения уровня сознания, что является решающим для выбора хирургической тактики. Характерно развитие выраженной очаговой симптоматики с преобладанием симптомов выпадения. Симптомы раздражения в виде Джексоновских эпилептических припадков встречаются редко (у 6,5 % пациентов). Постишемический отёк полушария головного мозга имеет прогрессирующий характер, начиная с первых суток с момента развития инсульта у 8,8 % пациентов, со вторых суток — у 91,2 % пациентов. Максимальное нарастание выраженности постишемического отёка отмечается на 7-е сутки. Стабилизация выраженности постишемического отёка полушария головного мозга наступает с 7-х по 15-е сутки после развития инсульта; начиная с 15 суток, у пациентов отмечается обратное развитие постишмического отёка головного мозга.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Злокачественный ишемический инсульт в бассейне СМА является наиболее тяжёлой формой ишемического инсульта, приводящей к стойкой инвалидизации пациентов, в клинической картине преобладает общемозговой синдром в виде угнетения сознания.

1. Крылов В.В., Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Лазарев В.А., Дашьян В.Г., Никитин А.С., Петриков С.С. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение злокачественных форм ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии. М.; 2015.

2. Hacke W., Schwab S., Horn M., Spranger M., De Georgia M., von Kummer R. V. ‘Malignant’ middle cerebral artery territory infarction: clinical course and prognostic signs. Arch Neurol. 1996;53(4):309– 315. https://doi.org/10.1001/archneur.1996.00550040037012

3. Daou B., Kent A. P., Montano M., Chalouhi N., Starke R. M., Tjoumakaris S., Rosenwasser R. H., Jabbour P. Decompressive hemicraniectomy: predictors of functional outcome in patients with ischemic stroke. J. Neurosurg.2016;124(6):1773–1779. https://doi.org/10.3171/2015.6.JNS15729

4. Subramaniam S., Hill M. D. Massive cerebral infarction. Neurologist. 2005;11(3):150–160. https://doi.org/10.1097/01.nrl.0000159987.70461.d7

5. Wijdicks E.F., Sheth K.N., Carter B.S. et al. Recommendation for the management of cerebral and Cerebral infarction with swelling: A statement for healthcare professionals from the American heart association. Stroke. 2014;45(4):1222–1238. https://doi.org/10.1161/01.str.0000441965.15164.d6

6. Буров С.А., Никитин А.С. Возможности декомпрессивной краниотомии в лечении злокачественных форм массивного ишемического инсульта. Нейрохирургия. 2011;3:82–87.

7. Kimberly T.W., Sheth K. N. Approach to Severe Hemispheric Stroke. Neurology. 2011;76(7s.2): S50-S56. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e31820c35f4

8. Pallesen L.P., Barlinn K., Puetz V. Role of decompressive craniectomy in ischemic stroke. Front Neurol. 2019;9:1119. https://doi.org/10.3389/fneur.2018.01119

9. Коновалов А.Н., Пилипенко Ю.В., Элиава Ш.Ш. Декомпрессивная трепанация черепа у больных c субарахноидальным кровоизлиянием в результате разрыва аневризм. Клинико-патогенетические аспекты. Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова. 2016;8(2):86–94.

10. Никитин А.С., Асратян С.А., Смирнов Д.С., Кемеж Ю.В., Урванцева О.М. Распространенность массивного ишемического инсульта в отдельном региональном сосудистом центре. Неврологический журнал. 2017;1:33–36.

11. Hecht N., Neugebauer H., Fiss I., Pinczolits A., Vajkoczy P., Juttler E., Woitzik J. Infarct volume predicts outcome after decompressive hemicraniectomy for malignant hemispheric stroke. J Cereb Blood Flow Metab. 2018;38(6):1096–1103. https://doi.org/10.1177/0271678X17718693

12. Robertson F.C., Dasenbrock H.H., Gormley W.B. Decompressive hemicraniectomy for stroke in older adults: a review. J Neurol Neuromedicine. 2017;2(1):1–7. https://doi.org/10.29245/2572.942X/2017/2.942X/2017/1.1103

13. Neugebauer H., Juttler E. Hemicraniectomy for malignant middle cerebral artery infarction: current status and future directions. Int J Stroke. 2014;9(4):460–467. https://doi.org/10.1111/ijs.12211

14. Крылов В.В., Никитин А.С., Дашьян В.Г., Буров С.А., Петриков С.С., Асратян С.А. Хирургия массивного ишемического инсульта. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.

15. Сергеева Т.В., Коряковский В.И., Одинцова Г.В., Щербук Ю.А., Бутко Д.Ю. Острые симптоматические приступы в дебюте ишемического инсульта. Клинико-патогенетические аспекты. Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова. 2019;11(3):37–43.

16. Basu P., Jenkins H., Tsang K., Vakharia V. N. National survey of neurosurgeons and stroke physicians on decompressive hemicraniectomy for malignant middle cerebral artery infarction. World neurosurgery. 2017;102:320–328. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.02.043

17. Yang M-H., Lin H-Y., Fu J., Roodrajeetsing G., Shi S-L., Xiao S-W. Decompressive hemicraniectomy in patients with malignant middle cerebral artery infarction: A systematic review and metaanalysis. Surgeon. 2015;13(4):230–240. https://doi.org/10.1016/j.surge.2014.12.002

18. Funchal B. F., Alves M. M., Suriano I.C., Chaddad-Neto F.E., Ferraz M. E.M.R., Silva G. S. Intracranial pressure following decompressive hemicraniectomy for malignant cerebral infarction: clinical and treatment correlations. Arq. Neuro-Psiquiatr. 2018; 76(12):812–815. https://doi.org/10.1590/0004–282X20180132

19. Hinduja A., Samant R., Feng D., Hannawi Y. Herniation despite decompressive hemicraniectomy in large hemispherical ischemic strokes. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2018;27(2):418–424. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2017.09.016

20. Pandhi A., Tsivgoulis G., Goyal N., Ishfaq M. F. et al. Hemicraniectomy for malignant cerebral artery syndrome: A review of functional outcomes in tow high-volume stroke centers. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2018;27(9):2405–2410. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.04.031

21. Warwick Pexman J. H., Barber P. A., Hill M. D., Sevick R. J., Demchuk A. M., Hudon M. E., Hu W. Y., Buchan A. M. Use of the Alberta stroke program early CT score (ASPECTS) for assessing CT scans in patients with acute stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 2001; 22(8):1534–1542.

22. Sims J.R., Gharai L. R., Schaefer P. W., Vangel M., Rosenthal E.S., Lev M.H., Schwamm L.H. ABC/2 for rapid clinical estimate of infarct, perfusion, and mismatch volumes. // Neurology. 2009. Vol. 72. P. 2104–2110. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3181aa5329

23. Luby M., Hong J., Merino J. G., Lynch J.K., Hsia A. W., Magadan A., Song S.S., Latour L. L., Warach S. Stroke mismatch volume with the use of ABC/2 is equivalent to planimetric stroke mismatch volume. AJNR Am J Neuroradiol. 2013;34(10):1901–1907. https://doi.org/10.3174/ajnr.A3476

24. Adams H. P., Bendixen B.H., Kappelle L. J., Biller J., Love B.B., Gordon D. L. Marsh E. E. 3rd. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stoke. 1993; 24:35–41. https://doi.org/10.1161/01.STR.24.1.35

25. Spilker J., Kongable G., Barch C., Braimah J., Brattina P., Daley S., Donnarumma R., Rapp K., Sailor S. Using the NIH Stroke Scale to assess stroke patients. The NINDS rt-PA Stroke Study Group. J Neurosci Nurs. 1997;29(6):384–392.