Клинико-электроэнцефалографические корреляции у пациентов с первым эпилептическим припадком

Проблема оценки риска развития второго эпилептического припадка после первого неспровоцированного эпилептического припадка является актуальной. Оценить риск развития повторного приступа представляется трудной задачей, так как эпилепсия — это болезнь, характеризующаяся наличием патологической стойкой предрасположенности головного мозга к повторным приступам по любой причине. В статье описаны результаты изучения в динамике клинических и электроэнцефалографических данных у пациентов с первым неспровоцированным эпилептическим припадком. Было обследовано 130 пациентов с использованием клинико-неврологического исследования, электроэнцефалографического исследования, видео-ЭЭГ мониторинга с обязательным исследованием сна, магнитно-резонансная томография головного мозга по специальному эпилептическому протоколу с прицельным исследованием эпилептогенных структур. Были выявлены предикторы возникновения повторных эпилептических припадков и развития локально обусловленной эпилепсии у пациентов с первым неспровоцированным эпилептическим припадком. Наличие выявленных предикторов необходимо учитывать при определении лечебной тактики и своевременном назначении специфической медикаментозной противоэпилептической терапии.

ЦЕЛЬ. Изучить в динамике клинические особенности и электроэнцефалографические данные у пациентов с первым неспровоцированным эпилептическим припадком.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследование проведено у 130 пациентов с первым неспровоцированным эпилептическим припадком (76 мужчин и 54 женщины). Большинство пациентов (более 70 %) находилась в возрасте от18 до 40 лет. Наличие ПНЭП устанавливали на основании таких критериев, как возникновение припадка вне связи с актуальной церебральной патологией, а также с острой и/или хронической энцефалопатией токсического или дисметаболического генеза; отсутствие в анамнезе заболеваний, являющихся предикторами эпилепсии; отсутствие грубых церебральных структурных изменений при МРТ. В исследование не были включены лица с актуальной церебральной патологией или развитием эпилептического синдрома; при наличии эпилептической реакции или спровоцированных припадков; лица с установленным ранее диагнозом эпилепсия.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Было установлено, что у обследованных пациентов с ПНЭП имеется ряд особенностей неврологической симптоматики: в кратчайшие сроки после ПНЭП преобладала общемозговая симптоматика над очаговой с наличием гипертензионно-гидроцефального синдрома в большинстве наблюдений. Кроме того, достаточно часто определялся вегетативно-дистонический синдром. В сроки от 3 до 6 месяцев также превалировала общемозговая симптоматика, но на менее значимом уровне, чем в кратчайшем периоде после ПНЭП. В период наблюдения от 6 месяцев до 1–1,5 лет наблюдался некоторый прирост очаговой неврологической симптоматики с преобладанием пирамидной недостаточности различной степени выраженности.

ВЫВОДЫ. Таким образом, отрицательная динамика в виде формирования стойкого очага эпилептиформной активности по данным ЭЭГ-мониторирования и наличие структурных изменений на МРТ у пациентов с первым неспровоцированным эпилептическим припадком может рассматриваться в качестве достоверного предиктора возникновения повторных эпилептических припадков и развития локально обусловленной эпилепсии, что необходимо учитывать при определении лечебной тактики и своевременном назначении специфической медикаментозной АЭП терапии.

1. Липатова Л. В., Василенко А. В., Лобзин С. В., Дыскин Д. Е., Станжевский А. А. Однократный неспровоцированный генерализованный судорожный эпилептический припадок: результаты обследования и 5-летнего катамнестического наблюдения 47 пациентов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2013.— № 2. — С. 35–38. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2013-2410.

2. Одинак М. М. Факторы роста нервной ткани в центральной нервной системе: к 20-летию вручения Нобелевской премии по физиологии или медицине за открытие факторов роста. М. М. Одинак, Н. В. Цыган; Военно-мед. акад. — Санкт-Петербург: Наука, 2005 (Первая Акад. тип. Наука).— 156 с.

3. Прокудин М. Ю. электроэнцефалограмма приступа и межприступная эпилептиформная активность при фокальных формах эпилепсии. М. Ю. Прокудин, Н. В. Цыган, А. М. Моисеева [и др.]. Известия Российской военно-медицинской академии.— 2021. — Т. 40.— № S 4. — С. 97–101. elIBrary Id: 47205208

4. Цыган В. Н. электроэнцефалография / В. Н. Цыган, М. М. Богословский, А. В. Миролюбов; под ред. М. М. Дьяконова; Военно.-мед. акад. — Санкт-Петербург: Наука, 2008.— 187 с.

5. Engel J JR. International league against epilepsy (Ilae). a proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilepsy: report of the Ilae Task Force on Classification and Terminology. epilepsia. 2001 jun;42(6):796–803. doi: 10.1046/j.1528–1157.2001.10401.x.

6. Engel J. A proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilepsy: report of the Ilae task force on classification and terminology. epilepsia 2001; 42(6):1–8 Final report; 3 april 2005.

7. Fisher R. S. The etiology and mechanisms of symptomatic acute seizures Neurología. 2001; 16 (suppl 2): 27–42. https://stanfordhealthcare.org/publications/170/170964.html

8. Hauser WA, Rich SS, Lee JR, Annegers JF, Anderson VE. Risk of recurrent seizures after two unprovoked seizures. N engl j Med. 1998 Feb 12;338(7):429–34. doi: 10.1056/NejM199802123380704.

9. Hauser A. Prognosisofepilepsy: The rochester Studies. In: prognosis of epilepsies. jallon p. (еd.). paris: john libbey eurotext, 2003; 55–63.

10. Hawley C.A. Return to driving after head injury. j NeurolNeurosurg psychiatry 2001; 70 (6):761–6. doi:10.1136/jnnp.70.6.761

11. Hui AC, Tang A, Wong KS, Mok V, Kay R. Recurrence after a first untreated seizure in the Hong Kong Chinese population. epilepsia. 2001 jan;42(1):94–7. doi: 10.1046/j.1528–1157.2001.99352.x. pMId: 11207791.

12. Missig G, Mokler EL, Robbins JO, Alexander AJ, Mcdougle CJ, Carlezon WA JR. Perinatal Immune activation produces persistent Sleep alterations and epileptiform activity in Male Mice. Neuropsychopharmacology. 2018 Feb;43(3):482–491. doi: 10.1038/npp.2017.243

13. Van Donselaar CA, Schimsheimer RJ, Geerts AT, Declerck AC. Value of the electroencephalogram in adult patients with untreated idiopathic first seizures. arch Neurol. 1992 Mar;49(3):231–7. doi: 10.1001/archneur.1992.00530270045017.