В работе приведен обзор литературы и собственные наблюдения касательно лекарственно-индуцированного остеопороза у пациентов, принимающих антиконвульсанты. Приведены данные о патогенезе развития нарушения минеральной плотности костей в зависимости от применяемых препаратов и другие факторы, определяющие развитие остеопороза. Проанализированы данные количественной компьютерной томографии у 53 пациентовэпилепсией, принимавших антиконвульсанты. У 23 пациентов (24 %) было выявлено нарушение минеральной плотности костной ткани (мПКТ) в виде остеопении и остеопороза. Выявлена достоверная зависимость между количеством факторов риска и снижением мПКТ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Требуется дополнительное изучение фармакогенетических и лабораторных данных риска остеопороза, учет которых позволит более четко планировать терапию, дополнительно назначать препараты, регулирующие мПКТ у этих категорий больных.

Происхождение кист шишковидной железы (КШЖ) до настоящего времени остается не ясным, а подход к их лечению — дискуссионным. Линейные размеров кист, приводимые в литературе мало сопоставимы. Противоречивы также сведения о частоте КШЖ, как в гендерном отношении, так и в возрастном аспектах. Одни авторы рассматривают хирургическое вмешательство, как метод лечения КШЖ, в то время как другие считают их случайными находками, не требующими даже динамического наблюдения.

ЦЕЛЬ. Изучить частоту встречаемости КШЖ по результатам работы одного кабинета МРТ при условии естественного наступления событий (случай-контроль).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Обследовано 5930 пациентов, из которых у 300 была обнаружена КШЖ, что составило 5,06 %±0,56 %. Исследование выполнялось на аппарате PhILIPS INTERA 1,5 тесла, использовались следующие режимы: FLAER_longTR, T1W_FFE Sag, T2W_TSE Cor, T2W_TSE Tra, T1W_ FFE Tra, DW_SSh Tra. Объем кист рассчитывался по формуле: V=A×B×C×0,52, где А, В и С линейные размеры кисты.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Во всех возрастных группах пациентов обоих полов преобладали кисты сверхмалого (до 0,1 см³) и малого (от 0,11 до 0,5 см³) объемов. Кисты среднего (от 0,51 см³ до 1,0 см³) и большого (свыше 1,0 см³) объема преобладали у лиц репродуктивного возраста и старше 40 лет. Кисты с плотностью содержимого выше плотности ликвора, как у женщин, так и у мужчин наблюдались преимущественно в репродуктивном возрасте и старше 40 лет, хотя и имели место в пубертатном периоде несколько чаще у мальчиков.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Пациенты с кистами среднего и большого объема нуждаются в динамическом наблюдении. Лицам с кистозной трансформации шишковидной железы, в сочетании с неврологической или эндокринной недостаточностью целесообразно исследование уровня мелатонина и других параметров гомеостаза.

Одной из причин неудовлетворенности пациентов хирургическим лечением является послеоперационный болевой синдром. Известно, что невнимание к купированию боли в раннем послеоперационном периоде может привести к формированию хронического болевого синдрома.

ЦЕЛЬ. Сравнить интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде при трёх способах хирургического лечения синдрома карпального канала.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Разница интенсивности болевого синдрома в раннем послеоперационгом периоде может быть обусловлена размером хрургического доступа, вовлечением в формирования рубца ладонного апоневроза спустя 6 месяцев. При этом отдаленные результаты (через год после проведенного хирургического лечения) сопоставимы при различных видах декомпрессии срединного нерва (p<0,05).

Инновации медицинской аппаратуры значительно опережают накопленный опыт специалистов, и одной из основных проблем современной лучевой диагностики остается отсутствие стандартов проведения магнитно-резонансных исследований. Самым частым исследованием при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) является исследование структур головного мозга. Проведение МРТ головного мозга на сегодняшний день вызывает трудности как в методике проведения, так и в интерпретации полученных результатов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оптимизировать протокол сканирования мРТ головного мозга при солитарном очаговом образовании белого вещества в рамках системного подхода к диагностике и лечению заболеваний.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: 227 протоколов сканирования исследований головного мозга при следующих патологиях: внутримозговые кровоизлияния острой и подострой стадии — 30,84 % (n=70), ишемический инфаркт острой и подострой стадии — 30,84 % (n=70), абсцесс — 1,36 % (n=2), рассеянный склероз (псевдотуморозная форма) — 6,61 % (n=15), глиома — 30,84 % (n=70), метастатическое поражение — 0,88 % (n=2). Все исследования выполнялись на аппаратах Philips Achieva 1,5 Т (Нидерланды).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Предложен оптимизированный протокол сканирования МРТ при солитарном образовании белого вещества головного мозга, который возможно воспроизвести в учреждениях здравоохранения 1–3 уровня.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Стандартизированный протокол МРТ позволяет за минимальное время в рамках одного исследования дифференцировать опухолевую и неопухолевую патологию, определить тактику ведения пациента. Для обоснованного заключения в пределах дифференциального ряда необходимо сочетание методик и применение принципов системного подхода.

Данная работа посвящена изучению ближайших и отдаленных результатов внутрисосудистого лечения церебральных аневризм путем их окклюзии отделяемыми спиралями. На основе данных литературы, а также собственных клинических наблюдений сделаны выводы об эффективности изолированной окклюзии церебральных аневризм отделяемыми спиралями.

ЦЕЛЬ. Оценить ближайшие и отдаленные ангиографические результаты внутрисосудистой окклюзии аневризм отделяемыми спиралями.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен анализ ближайших и отдаленных ангиографических результатов внутрисосудистой окклюзии 64 церебральных аневризм отделяемыми спиралями, оперированных в клинике в период с 2013 по 2016 г. В исследование включено 47 женщин, 13 мужчин в возрасте от 18 до 72 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Полученные нами данные свидетельствуют о высокой частоте (36,8 % через 6 месяцев, 58,5 % через 12 месяцев, 54,8 % через 36 месяцев) нестабильной окклюзии церебральных аневризм при использовании отделяемых спиралей. Субтотальная окклюзия в нашей серии оказалась самым нестабильным типом окклюзии (класс II по классификации Raymond-Roy), продемонстрировавшим в каждой из контрольных точек стабильный результат в диапазоне от 7,3 % до 16,2 % (p<0,05). При этом существует возможность отсроченного повышения радикальности окклюзии (тромбирования) аневризмы (23.6 % через 6 месяцев, 26,8 % через 12 месяцев, 32,3 % через 36 месяцев) за счет отсроченного тромбирования мешка аневризмы. Кроме того, отмечается достаточно высокая частота формирования рецидивов (13,1 % через 6 месяцев, 31,7 % через 12 месяцев, 22,6 % через 36 месяцев). Формирование рецидивов в среднем составило 22,5 %.

ВВЕДЕНИЕ: Глиобластомы являются самыми частыми злокачественными опухолями нервной системы у взрослых. В современной клинической практике довольной широко используется оценка индекса пролиферативной активности по ki-67 в глиальных новообразованиях. В данной статье оцениваются и описываются особенности трактовки значений ki-67 в морфологической диагностике глиом.

ЦЕЛЬ: оценка морфологических критериев внутриопухолевой гетерогенности глиобластом, определение вариабельности значений ядерных маркеров как между специалистами, так и при использовании разных методик.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: 43 фрагмента из центрального и краевых участков от 9 пациентов с глиобластомами, проходивших хирургическое лечение в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова. Иммуногистохимическое исследование выполнено с первичными антителами к GFAP (для подтверждения глиальной дифференцировки опухоли) и Кi-67 (для оценки пролиферативной активности). Уровень пролиферативной активности по Кi-67 в каждом стекле был подсчитан двумя морфологами полуавтоматическим методом с использованием программы ImageJ, а также без использования дополнительного программного обеспечения по 5 полям зрения при увеличении х400 с учетом среднего и максимального значений. Статистический анализ выполнен с помощью программы Statistica v 10.

РЕЗУЛЬТАТЫ: выявлен более высокий уровень пролиферативной активности в центральной части глиобластом. В при преобладании фокусов некроза выявлены относительно низкие значения пролиферативной активности для глиобластомы. В нашей лаборатории при сравнительном анализе подсчета индекса пролиферативной активности разными патологами не выявлено значимых различий в полученных данных (р<0,05).

ВЫВОДЫ: для морфологического исследования рекомендован забор биологического материала из центральных метаболически активных участков глиом. В случаях анализа малого по объему материала значение уровня пролиферативной активности возрастает. При значения ki-67 более 10 % рекомендована трактовка морфологической картины злокачественной астроцитомы в сторону глиобластомы. Полуавтоматический и автоматический подсчет пролиферативной активности значительно ускоряет определение индекса Ki-67. Результаты, полученные при подсчете через окуляры микроскопа не отличаются подсчета совпадают с данными, полученными автоматическим методом.

Количественный анализ осложнений в нейрохирургии — актуальная задача, решение которой ограничено отсутствием в профессиональном сообществе единого определения этого понятия, подходов к учету, мониторингу и классификации осложнений. эти ограничения, в свою очередь, приводят к невозможности количественного сопоставления показателей безопасности в разных нейрохирургических клиниках и проведения масштабных эпидемиологических исследований.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить актуальные задачи исследования осложнений в нейрохирургии с учетом потенциала современных технологий искусственного интеллекта и примеров его использования в исследованиях ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко» Минздрава России.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В настоящей работе были проанализированы текстовые медицинские записи, первично внесенные врачами с помощью клавиатуры в электронную медицинскую карту «E-med» ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко» Минздрава России в период с 2000 г. по 2017 г. Для анализа текстовой информации применили методы анализа неструктурированных текстов, написанных на естественном языке.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Были определены основные задачи анализа осложнений, базовые возможности современных технологий искусственного интеллекта, их потенциал для формирования научно обоснованного определения понятия «осложнение в нейрохирургии», изучения спектра осложнений, идентификации, прогноза и оценки факторов риска их развития.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Современные технологии искусственного интеллекта обладают значительным потенциалом применения в исследовании осложнений в нейрохирургии.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является одним из наиболее опасных, но относительно редко встречающихся и потенциально предотвратимых осложнений в нейрохирургии. Надежная оценка частоты и факторов риска ТЭЛА в нейрохирургии требует анализа значительного количества случаев, накопленных за длительный период времени.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить качество извлечения информации о развитии госпитальной ТЭЛА после нейрохирургических операций на основании полуавтоматического исследования неструктурированных текстовых записей электронной истории болезни ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко» Минздрава России за период 18 лет с помощью технологий искусственного интеллекта.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Для решения данной задачи был применен разработанный нами комплекс технологий с использованием методов искусственного интеллекта (патент RU 2751993C1). Проанализированы текстовые медицинские записи, первично внесенные врачами с помощью клавиатуры в электронную медицинскую карту «E-med» ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России в период с 2000 г. по 2017 г. Для верификации работы алгоритмов машинного обучения привлекали трех независимых экспертов-нейрохирургов.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В исследовании была проанализирована 621 история болезни, в которой информация о ТЭЛА содержалась с наибольшей вероятностью. мы наблюдали умеренное согласие (неполное — в 32,4 % случаев) между 3 экспертами (коэффициент каппа Лайта = 0,568, p < 0,0001). Разногласия были разрешены с привлечением третьего эксперта и введением формальных правил разметки текстов. Предложенный нами алгоритм извлечения информации продемонстрировал высокое качество извлечения информации о ТЭЛА по данным электронных историй болезни (чувствительность = 0,996; специфичность = 0,974; точность = 0,936; F1-мера = 0,921).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Минимизация субъективного фактора с помощью компьютерных технологий при извлечении информации из текстов позволяет повысить качество и надежность результатов ретроcпективных исследований, проводимых по данным медицинской документации большого объема.

Выявление нежелательных явлений по данным клинических документов необходимо в рамках ретроспективных клинических исследований и в задачах мониторинга безопасности и экономической эффективности медицинской помощи. Поскольку нежелательные явления, как правило, описываются в медицинских записях в виде свободного текста, для извлечения информации о них из десятков тысяч историй болезни требуются специальные технологии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить качество предложенного нами алгоритма для полуавтоматической идентификации парезов у пациентов с глиальными опухолями на этапе поступления в нейрохирургический стационар.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Для решения данной задачи был применен разработанный нами комплекс технологий с использованием методов искусственного интеллекта (патент RU 2751993C 1). В основе метода лежит отбор специфического для конкретного нежелательного явления лексикона и расшифровка его использования в микроконтекстах. Проанализированы текстовые медицинские записи, первично внесенные врачами с помощью клавиатуры в электронную медицинскую карту «E-med» ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко» Минздрава России в период с 2000 г. по 2017 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Предложенный нами алгоритм позволил выявить парезы на дооперационном этапе с высоким качеством (чувствительность = 0,947, специфичность = 0,965, точность = 0,961, F1-мера = 0,926, ROC AUC = 0,956 [0,941; 0,969]). За счет оптимизации предложенного нами способа (использования только существительных при скрининге словаря) удалось сократить время на его реализацию c 13 до 6 часов практически без потери качества.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Методы анализа текстов, написанных на естественном языке, позволяют улучшить качество извлечения информации из медицинских текстов, что, в частности, может быть успешно применено в исследованиях безопасности оказания нейрохирургической помощи.

Оценка ближайших результатов лечения пациентов с дискогенным и вертеброгенным болевым синдром с точки зрения дифференцированного применения малоинвазивных хирургических методов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведен анализ данных 101 пациента с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника, сопровождающимися болевым синдромом. 29 (28,7%) пациентам выполнялась лазерная вапоризация межпозвонкового диска, 72 (71,3%) пациентам — радиочастотная денервация позвоночника.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Положительные исходы после выполнения лазерной вапоризации отмечены у 27 пациентов, после проведения радиочастотной деструкции синувертебрального нерва положительный результат отмечен у 67 пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Дифференцированное применение малоинвазивных пункционных методов лечения остеохондроза позвоночника и грамотный отбор пациентов для выполнения данных процедур в большинстве случаев способствуют достижению положительного результата.

В представленной работе описаны случаи одномоментного стентирования после удаления опухолей треугольника бокового желудочка и методика стентирования в отдаленном периоде наблюдения после удаления опухолей желудочкого треугольника.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить эффективность и безопасность применения стентирующих операций для лечения изолированного височного рога.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Представлен анализ 8 случаев хирургического лечения изолированного височного рога методом стентирования желудочковой системы.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Стентирование примененное в послеоперационном периоде (как метод лечения сформировавшейся гидроцефалии) имело положительный клинический эффект в 100 % случаев — регресссировала общемозговая симптоматика, застой на глазном дне, речевые расстройства. Для больных, у которых стентирование было применено как метод профилактики развития гидроцефалии также отмечался положительный результат — не отмечалось увеличения размеров желудочковой системы и не потребовалось применение шунтирующих операций в послеоперационном периоде.

В мировой литературе нет четких данных с указанием сроков, когда именно после выполнения декомпрессии и невролиза у пациентов с туннельными компресионными невропатиями срединного и локтевого нервов выполнение стимуляционной ЭНМГ является информативным для оценки результатов хирургического лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить, в какие сроки выполнение стимуляционной ЭНМГ является информативным для оценки результатов хирургического лечения у пациентов с компрессионной невропатией срединного нерва на уровне карпального канала и у пациентов с компрессионной невропатией локтевого нерва на уровне кубитального канала.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: проанализированы результаты хирургического лечения 31 пациента с компрессионной невропатией срединного нерва на уровне карпального канала и с компрессионной невропатией локтевого нерва на уровне кубитального канала, которые были прооперированы в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского. Анализ осуществляли по опросникам DASH, ВАШ и Бостонский опросник качества жизни. Далее сопоставляли полученные показатели с данными стимуляционной ЭНМГ, выполненной на 5-е сутки после операции, и сравнивали их с дооперационными данными шкал, опросников и результатами стимуляционной ЭНМГ.

ВЫВОДЫ: проведение стимуляционной ЭНМГ для оценки результатов хирургического лечения на 5-е сутки после декомпрессии и невролиза срединного или локтевого нерва является нецелесообразным, несмотря на улучшение качества жизни пациентов и уменьшение уровня болевого синдрома, поскольку может сохраняться отек мягких тканей в области хирургического вмешательства, который значимо снижает информативность данных, полученных при стимуляционной ЭНМГ.

Гипофракционная стереотаксическая радиохирургия — эффективный метод лечения метастазов в головной мозг, размеры или локализация которых не позволяют провести их однофракционное облучение. Однако различия в схемах лечения и популяциях пациентов между исследованиями затрудняют сравнение и анализ результатов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: уточнить эффективность двухэтапной стереотаксической радиохирургии метастазов в головной мозг различных типов первичных злокачественных новообразований на аппарате Гамма-нож.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: ретроспективный анализ результатов двухэтапной стереотаксической радиохирургии 124 интракраниальных метастазов. Облучение проводили на установках Leksell Gamma Knife Perfexion и Icon. медиана объема опухолей равнялась 11,06 см³. Краевая доза в первый и второй этапы находилась в диапазоне 10–14 Гр, суммарная очаговая доза варьировалась от 20 до 28 Гр. Интервал между этапами составлял 14 дней.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний период наблюдения составил 9,4 месяца. Продолженный рост зарегистрирован у 14,3 % пациентов, лучевые осложнения у 4,8 %. Локальный контроль МГМ на сроке 6, 12 и 24 месяца равнялся 94 %, 86 %, 83 % соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Двухэтапная гипофракционная стереотаксическая радиохирургия может рассматриваться как метод выбора при лечении сложной категории онкологических пациентов с церебральными метастазами при наличии ограничений к выполнению однократного облучения или микрохирургического удаления.

Проблема оценки риска развития второго эпилептического припадка после первого неспровоцированного эпилептического припадка является актуальной. Оценить риск развития повторного приступа представляется трудной задачей, так как эпилепсия — это болезнь, характеризующаяся наличием патологической стойкой предрасположенности головного мозга к повторным приступам по любой причине. В статье описаны результаты изучения в динамике клинических и электроэнцефалографических данных у пациентов с первым неспровоцированным эпилептическим припадком. Было обследовано 130 пациентов с использованием клинико-неврологического исследования, электроэнцефалографического исследования, видео-ЭЭГ мониторинга с обязательным исследованием сна, магнитно-резонансная томография головного мозга по специальному эпилептическому протоколу с прицельным исследованием эпилептогенных структур. Были выявлены предикторы возникновения повторных эпилептических припадков и развития локально обусловленной эпилепсии у пациентов с первым неспровоцированным эпилептическим припадком. Наличие выявленных предикторов необходимо учитывать при определении лечебной тактики и своевременном назначении специфической медикаментозной противоэпилептической терапии.

ЦЕЛЬ. Изучить в динамике клинические особенности и электроэнцефалографические данные у пациентов с первым неспровоцированным эпилептическим припадком.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследование проведено у 130 пациентов с первым неспровоцированным эпилептическим припадком (76 мужчин и 54 женщины). Большинство пациентов (более 70 %) находилась в возрасте от18 до 40 лет. Наличие ПНЭП устанавливали на основании таких критериев, как возникновение припадка вне связи с актуальной церебральной патологией, а также с острой и/или хронической энцефалопатией токсического или дисметаболического генеза; отсутствие в анамнезе заболеваний, являющихся предикторами эпилепсии; отсутствие грубых церебральных структурных изменений при МРТ. В исследование не были включены лица с актуальной церебральной патологией или развитием эпилептического синдрома; при наличии эпилептической реакции или спровоцированных припадков; лица с установленным ранее диагнозом эпилепсия.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Было установлено, что у обследованных пациентов с ПНЭП имеется ряд особенностей неврологической симптоматики: в кратчайшие сроки после ПНЭП преобладала общемозговая симптоматика над очаговой с наличием гипертензионно-гидроцефального синдрома в большинстве наблюдений. Кроме того, достаточно часто определялся вегетативно-дистонический синдром. В сроки от 3 до 6 месяцев также превалировала общемозговая симптоматика, но на менее значимом уровне, чем в кратчайшем периоде после ПНЭП. В период наблюдения от 6 месяцев до 1–1,5 лет наблюдался некоторый прирост очаговой неврологической симптоматики с преобладанием пирамидной недостаточности различной степени выраженности.

ВЫВОДЫ. Таким образом, отрицательная динамика в виде формирования стойкого очага эпилептиформной активности по данным ЭЭГ-мониторирования и наличие структурных изменений на МРТ у пациентов с первым неспровоцированным эпилептическим припадком может рассматриваться в качестве достоверного предиктора возникновения повторных эпилептических припадков и развития локально обусловленной эпилепсии, что необходимо учитывать при определении лечебной тактики и своевременном назначении специфической медикаментозной АЭП терапии.

Данная работа посвящена исследованию состояния вегетативной нервной системы в периоперационном периоде у нейрохирургических пациентов на основании оценки рефлекса Ашнера и индекса Кердо.

ЦЕЛЬ: изучить динамику рефлекса Ашнера и индекса Кердо у пациентов на различных этапах нейрохирургического вмешательства в условиях общей анестезии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование включены 45 больных, которым производилась плановая нейрохирургическая операция в условиях общей анестезии, в зависимости от вида патологии больные были распределены в три группы. Проводилась оценка рефлекса Ашнера и индекса Кердо на шести этапах операции, на основании полученных данных делались выводы о состоянии вегетативной нервной системы.

РЕЗУЛЬТАТЫ: У всех пациентов первой группы на основном этапе операции наблюдались признаки симпатикотонии, пациенты второй группы разделились примерно пополам между эйтонией и симпатикотонией, у пациентов третьей группы преобладала симпатикотония. По окончании операции, после пробуждения рефлекс Ашнера вызывался, что расценивалось как эйтония.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В условиях общей анестезии возможно производить оценку состояния вегетативной нервной системы на основании сохранности рефлекса Ашнера. В зависимости от применяемой методики анестезиологического пособия данный показатель реактивности ВНС сохраняется в большей или меньшей степени.

До настоящего времени полностью не решен вопрос нейрореабилитации пациентов с нейропатиями седалищного нерва, возникающими вследствие перелома костей таза. Одним из решений данной проблемы является проведение курса электростимуляции по имплантированным электродам.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработать и обосновать показания для проведения курса электростимуляции у пациентов с параличом седалищного нерва при травме костей таза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г. А. Илизарова» Минздрава России выполнено малоинвазивное оперативное вмешательство 26 пациентам. В зависимости от первоначального неврологического дефицита, связанного с повреждением седалищного нерва преимущественно малоберцовой порции, проведено от 1 до 6 курсов электростимуляции, проанализированы 55 имплантаций одноканальных электродов. Оценена динамика восстановления функции седалищного нерва у пациентов с последствиями травм вертлужной впадины.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При сравнении результатов лечения в зависимости от пола, не удалось установить статистически значимых различий (p = 0,056). При увеличении силы мышц на 1 балл следует ожидать уменьшение возраста пациента на 3,4 ± 0,5 года и увеличения количества госпитализаций на 0,6 раз, полученная модель объясняет 10,5 % наблюдаемых различий в популяции. В зависимости от начала лечения «до курса электростимуляции» увеличение силы мышц на 1 балл следует ожидать увеличение «после курса электростимуляции» в 84,4 % случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При отсутствии показаний к ревизионным вмешательствам, направленным на декомпрессию седалищного нерва, следует отдать предпочтение проведению курса прямой эпидуральной электростимуляция по имплантированным одноканальным электродам.

Проблема диагностики и лечения пациентов с черепно-мозговой травмой является важной социальной проблемой ввиду высокого уровня инвалидизации и смертности трудоспособного населения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: провести ретроспективный анализ пациентов с травматическими внутричерепными гематомами, находившихся на лечении в нейрохирургических отделениях г. Ульяновска.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен анализ 2567 историй болезни пациентов, 76 актов судебно-медицинских вскрытий и 354 протоколов операций. Пациентам проводилась КТ головы, неврологический осмотр с оценкой уровня сознания по шкале ком Глазго.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Из 2567 человек травматические внутричерепные гематомы диагностированы у 306 (11,9 %) пациентов: из них 71,2 % мужчин. Основной причиной черепно — мозговой травмы стал бытовой травматизм — 57,8 % случаев, затем криминальная травма — 29,1 % случаев, производственная травма — 3,3 % случаев, ДТП — 9,8 % случаев. В большинстве случаев наблюдались субдуральные гематомы, составившие 39,5 % случаев, затем эпидуральные — 19,9 % случаев и внутримозговые гематомы — 21,6 % случаев. По временному фактору чаще встречались острые гематомы — 75,4 % затем расположились подострые — 14,4 %, хронические — 6,9 %, прогрессирующие — 3,3 %. На момент госпитализации в ясном сознании находилось 48,4 % пациентов, в умеренном оглушении — 12,1 % пациентов, в глубоком оглушении — 14,1 % пациентов, в сопоре — 9,8 % пациентов, в умеренной коме — 10,1 % пациент, в глубокой коме — 3,9 % пациентов, в терминальной коме — 1,6 % пациентов. Летальность у пациентов с травматическими внутричерепными гематомами составила 19,9 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: проведенный анализ лечения пациентов с травматическими внутричерепными гематомами показывает актуальность проблемы ввиду частой травматизации пациентов трудоспособного возраста. В структуре внутричерепных гематом, выделен особый вид гематом — прогрессирующие гематомы, требующие контроля в диагностике и лечении. Проблема высокой летальности пациентов с ЧМТ сопровождающейся наличием внутричерепных гематом в Ульяновской области является актуальной и требует продолжения изучения для минимизации основных качественных показателей при оказании нейротравматологической помощи пострадавшим.

Значительный объем проведенных исследований, посвященных изучению корреляции между развитием внутричерепной гипертензии (ВЧГ) и изменениями в диаметре зрительного нерва с оболочками (ДЗНО), позволил установить с одной стороны наличие зависимости и возможность применения ДЗНО с диагностической и прогностической целью, а с другой стороны выявить ряд ограничений данной методики, таких как вариабельность ДЗНО ввиду индивидуальных анатомических особенностей строения структур глазного яблока и зрительного нерва. В связи с этим наблюдением целесообразным является введение такого параметра, как индекс ДЗНО — отношение диаметра зрительного нерва с оболочками к диаметру глазного яблока, позволяющего нивелировать значение индивидуальных различий.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка возможности использования рентгенологического параметра индекс ДЗНО в диагностике и прогнозировании развития ВЧГ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: на базе НМИЦ Нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко за период с 2020 по 2021 год проведено проспективное одноцентровое наблюдательное прикладное исследование, включившее 21 пациента (5 женщин и 16 мужчин) с инвазивным мониторингом ВЧД, из них 17 больных с тяжелой (ШКГ<8 балла) черепно-мозговой травмой (ЧмТ) и 4 пациента после аневризматического субарахноидального кровоизлияния (аСАК) (hunt-hess 3–4). Оценка индекса ДЗНО проводилась на основании данных входящей и повторных КТ головного мозга, выполненных срезами толщиной до 1,25мм, и рассчитывалось как отношение ДЗНО к поперечному диаметру глазного яблока.> <8 балла) черепно-мозговой травмой (ЧМТ) и 4 пациента после аневризматического субарахноидального кровоизлияния (ФСАК) (hunt-hess 3–4). Оценка индекса ДЗНО проводилась на основании данных входящей и повторных КТ головного мозга, выполненных срезами толщиной до 1,25мм, и рассчитывалось как отношение ДЗНО к поперечному диаметру глазного яблока.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Оценка полученных данных с помощью ROC анализа позволила выявить взаимосвязь между повышением ВЧД (>20 мм рт.ст.) и увеличением индекса ДЗНО и показателями среднего ВЧД и медианы ВЧД за первые сутки мониторинга. Также прослеживалась зависимость между индексом ДЗНО и максимальными значениями ВЧД за первые 48 часов мониторинга.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные результаты достоверно подтверждают возможность применения параметра индекса ДЗНО с прогностической целью и диагностической целью у пациентов с синдромом ВЧГ.

Повышение эффективности, диагностики и лечения неврологических осложнений шейного остеохондроза является одной из наиболее актуальных проблем. Учитывая то, что в очаге шейного остеохондроза поражено, как правило, несколько рядом расположенных межпозвонковых дисков на разных стадиях патологического процесса, каждый из которых вызывает различные болевые ощущения, болевой синдром приобретает многокомпонентный характер.

ЦЕЛЬ. Разработать более объективный (чем существующие методики) способ оценки интенсивности болевого синдрома при шейном остеохондрозе.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Детальное изучение данных, полученных при использовании предлагаемого способа определения интенсивности болевого синдрома при шейном остеохондрозе, дает возможность проследить за динамикой заболевания, подбирать и прогнозировать наиболее адекватный вид или комплекс реабилитационных мероприятий при дальнейшем лечении, что способствует улучшению результатов лечения и снижению инвалидизации больных.

Неврома Мортона — доброкачественное объемное образование (не являющееся истинной опухолью) общего подошвенного пальцевого нерва, которое чаще всего образуется в третьем межплюсневом промежутке. Патологически измененная межплюсневая связка стопы приводит к сдавлению и ишемии нерва, что может являться патогенезом развития невромы Мортона.

ЦЕЛЬ. Улучшить результаты хирургического лечения невром Мортона.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При УЗИ подошвенной поверхности стоп у всех 30 (100 %) пациентов выявлена неврома Мортона. Всем пациентам было проведено оперативное лечение. При анализе данных шкалы для оценки боли медиана показателей выраженности болевого синдрома составила 7,0 балла, что находится в диапазоне интенсивной боли (то есть более 50,0 % пациентов испытывали интенсивную боль). Проведение корреляционного анализа данных числовой рейтинговой шкалы для оценки боли и максимальных интраоперационного и ультразвукового размеров (длина) образований не выявило значимой связи (в обоих случаях rS = 0,1, P > 0,05).

Венозная система головного мозга является редким местом тромбоза, с высоким риском возникновения у молодых людей. Выявляемость данной патологии возросла в последние десятилетия в связи с совершенствованием нейрорадиологических методов. Факторы риска тромбоза венозного синуса головного мозга пересекаются с факторами риска других мест венозной тромбоэмболии, однако некоторые из них специфичны для данной анатомической области. В данной статье рассматривается случай синдрома идиопатической внутричерепной гипертензии у молодой пациентки, в основе развития которого лежали множественные тромбозы мозговых вен и внутричерепных синусов, которые были индуцированы как генетическими факторами тромбогенного риска, так и приёмом пероральных противозачаточных препаратов.

В условиях многопрофильного стационара проведение комбинированного лечения обильно васкуляризированных опухолей является оправданным средством предотвращения интра и послеоперационных осложнений, в частности кровотечения. Предоперационная эмболизация артерий сосудов головного мозга играет важную роль в качестве первого этапа хирургического лечения. Данная процедура позволила облегчить резекцию опухоли, снизить риск интраоперационных кровотечений.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить эффективность проведения предоперационной эмболизации у пациентов с обильно васкуляризированными опухолями головного мозга в условиях многопрофильного стационара.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: На базе НИИ СП им. Н. В. Склифосовского 5 пациентам, учитывая размер менингиомы, а также ее обильную васкуляризацию по данным церебральной ангиогрифии, выполнено комбинированное лечение в виде микрохирургического удаления объемного образования (менингиомы) с предварительным эндоваскулярным выключением ветвей наружной сонной артерии, питающих строму опухоли.

РЕЗУЛЬТАТ: В 100 % случаев выполненного комбинированного лечения отмечалось минимальное интраоперационное кровотечение. В отдаленном периоде неблагоприятный исход у данных больных не наблюдался.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Комбинированные операции, по удалению, обильно кровоснабжаемых, больших и гигантских менингиом, целесообразно выполнять в многопрофильном стационаре, который располагает не только всем современным нейрохирургическим оборудованием, но и рентгенэндоваскулярной установкой.

Данная работа посвящена анализу возможностей новoй методики (эндоваскулярная персонифицированная суперселективная химиоэмболизация сосудистой сети опухоли) в лечении больных с местно-распространенными формами злокачественных новообразований головы и шеи, осложненные носовым кровотечением. На основе данных литературы, а также собственных клинических наблюдений сделаны выводы об эффективности персонифицированной суперселективной химиоэмболизации сосудистой сети злокачественных новообразований головы и шеи, осложненных носовым кровотечением в прекращении и предотвращении этих кровотечений в дальнейшем.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: повышение эффективности диагностики и лечения больных с местно-распространенными злокачественными гиперваскуляризированными опухолями головы и шеи, осложненные носовыми кровотечениями на основе внедрения в клиническую практику новой методики — суперселективной химиоэмболизации сосудистой сети этих новообразований.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: для решения этой задачи было изучено 93 случая больных с местно-распространенными злокачественными гиперваскуляризированными опухолями головы и шеи, осложненные носовыми кровотечениями, на основе внедрения в клиническую практику новой методики — суперселективной химиоэмболизации сосудистой сети злокачественных гиперваскуляризированных новообразований головы и шеи.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В 93 наблюдениях выполнена селективная ангиография и суперселективная химиоэмболизация сосудистой сети злокачественных новообразований головы и шеи, осложненных носовыми кровотечениями. эмболизат представляет собой смесь микрочастиц hepaSphere 50–100 мкм, насыщенных цитостатиком — доксорубицином (50 mg). Основными источниками повторных носовых кровотечений оказались следующие ветви наружной сонной артерии: в 46,2 % случаев являлся бассен (далее «б») верхнечелюстной артерии, в 37,6 % — б. восходящей глоточной артерии, в 8,6 % — б. затылочной артерии, в 5,4 % — б. каротидного узла, в 2,2 % — смешанные бассейны кровоснабжения опухоли (из бассейнов наружной сонной артерии и внутренней сонной артерии с одной стороны или с двух сторон). Гемостатический эффект достигнут был у всех 93 пациентов вследствие последовательной суперселективной химиоэмболизации сосудистого сети самой опухоли и в дальнейшем носовое кровотечение у этих больных не возникало.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработанный и внедренный в лечебную практику персонифицированный метод эндоваскулярной суперселективной химиоэмболизации доксирубицином сосудистой сети злокачественных опухолей головы и шеи, осложненных носовыми кровотечениями был начальным этапом комбинированного метода лечения этих новообразований. Хороший гемостатический эффект был достигнут у всех 93 пациентов.

В опухолях нейроэктодермального происхождения наблюдается высокий уровень экспрессии дисиалоганглиозида GD 2, в то время как в нормальных тканях уровень его экспрессии существенно ниже, что делает GD 2 перспективной мишенью для диагностики злокачественных новообразований.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: синтезировать и охарактеризовать физико-химические свойства лабораторного образца anti-GD 2-mAbs@SPIONs, приготовленного на основе суперпарамагнитных наночастиц, и предназначенного для диагностики злокачественных новообразований опухолей головного мозга.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Покрытые карбоксиметил-декстраном суперпарамагнитные наночастицы оксида железа (superparamagnetic iron oxide nanoparticles (SPIONs), были синтезированы с использованием метода ко-преципитации в водной среде. Затем они были конъюгированы с антителами против GD 2, мечеными флуоресцентным красителем (флуоресцеин-5-малеимид). Далее конъюгат anti-GD 2-mAbs@SPIONs был очищен с помощью диализа.

Концентрацию железа, покрытия (карбоксиметил-декстран) и белка (антитела против GD 2) в полученной наносуспензии измеряли с помощью тиоцианатного метода, с помощью количественной оценки реакции полимера с антроновым реактивом и по методу Бредфорда, соответственно. С применением динамического светорассеяния были получены данные о поверхностном заряде конъюгатау, установлен их гидродинамический размер и характер дисперсности. Анализ МР-контрастирующих свойств проводили с использованием метода МРТ фантомного образца на ЯМР-спектрометре.

Взаимодействие конъюгата anti-GD 2-mAbs@SPIONs с клетками линии U 251 (глиобластома человека) регистрировали с помощью конфокальной микроскопии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Синтезирован и охарактеризован с использованием физико-химических методов лабораторный образец суперпарамагнитных наночастиц anti-GD 2-mAbs@SPIONs, распознающий дисиалоганглиозид GD 2 на поверхности мембраны раковых клеток. Было показано специфичное накопление препарата в клетках глиобластомы по сравнению с наночастицами, неконъюгированными с антителами против GD 2.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Специфичность накопления магнитного конъюгата в опухолевых клетках даёт надежду на возможность использования anti-GD 2-mAbs@SPIONs в диагностике злокачественных новообразований ЦНС, однако необходимы дальнейшие исследования.

Сосудистые осложнения являются основными причинами послеоперационной летальности в хирургии вестибулярных шванном.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: проанализировать сосудистые осложнения в хирургии больших и гигантских вестибулярных шванном.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: за последние 10 лет в НХО Краевой клинической больницы г. Красноярска прооперировано 76 больных с новообразованиями большого или гигантского размера.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Сосудистые осложнения диагностированы у 15 (19,7 %) пациентов. Из них геморрагические отмечались в 3 (3,9 %), а ишемические в 12 (15,7 %) наблюдениях. Кровоизлияния были представлены двумя гематомами ложа опухоли и геморрагией моста. Среди ишемических осложнений отмечались 2 наблюдения ишемии моста и 10 в полушариях и ножках мозжечка разной степени выраженности. Послеоперационная летальность в группе больших и гигантских ВШ составила 6,5 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Факторами риска развития сосудистых осложнений у пациентов с большими и гигантскими вестибулярными шванномами являются пожилой возраст, прорастание опухолью пиальной оболочки стволовых структур и вовлечение сосудов в строму опухоли. Основа профилактики — всесторонняя оценка кровоснабжения опухоли и состояния сосудов вертебро-базиллярного бассейна, интраоперационный нейрофизиологический и тщательный послеоперационный клинический мониторинг, а также аккуратная и тщательная диссекция капсулы опухоли. При клинических проявлениях послеоперационных сосудистых осложнений показано проведение декомпрессивной трепанации ЗЧЯ, удаление гематомы и при необходимости наложение наружного вентрикулярного дренажа.

Восстановление функции мимических мышц лица является одной из наиболее сложных проблем реконструктивной хирургии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить результаты невротизации лицевого нерва, проведенной в различные сроки после удаления больших и гигантских вестибулярных шванном.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: В исследовании проведен анализ результатов невротизации лицевого нерва у пациентов после удаления больших и гигантских вестибулярных шванном. На 10–14 сутки после удаления опухоли, невротизация лицевого нерва проведена 4 пациентам, в отдаленном периоде от 6 до 12 месяцев — 17 больным.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Наилучшие результаты получены при прямой тригеминальной невротизации лицевого нерва, проведенной в максимально ранние сроки. У этих пациентов удается добиться функции мимических мышц, соответствующей II–III ст. по шкале House-Brackmann. Худшие результаты отмечены среди пациентов, которым невротизация выполнена в сроки 11–12 мес после удаления вестибулярной шванномы. Функция мимических мышц у этих больных восстановилась лишь до House-Brackmann IV–VI.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Нормализация функции мимических мышц — одна из первостепенных задач у пациентов после удаления больших и гигантских вестибулярных шванном. Результаты нашего исследования свидетельствуют о наибольшей эффективности реиннервирующих операций проведенных в максимально ранние сроки. Основным недостатком реиннервирующих операций проведенных добавочным и подъязычным нервами являлись нарушения функции мышц, иннервируемых нервами-донорами.

К наиболее распространенным осложнениям аневризматического субарахноидального кровоизлияния (ФСАК), которые приводят к клиническому ухудшению и повышают летальность, относятся сосудистый спазм и отсроченная церебральная ишемия (ОЦИ). В последнее время активно исследуются механизмы, приводящие к развитию осложнений после разрыва церебральных аневризм (ЦА) и ФСАК, а также их хирургического лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить тяжесть клинических проявлений АСАК и качество клипирования ЦА, изучить ряд показателей про-, антиоксидантной системы крови, вазорегуляторных метаболитов, агрегацию тромбоцитов у пациентов в до- и послеоперационном периодах.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: обследован 31 пациент, оперированные на 8-е (5; 10) сутки после разрыва ЦА и развития ФСАК. Исследования выполнены на момент поступления пациентов в стационар, 2-е и 10-е сутки после микрохирургического клипирования цА. Оценивали тяжесть состояния по шкалам Ханта-Хесса, WFNS, NIHSS, комы Глазго (ШКГ). Для диагностики ишемии мозга проводили МРТ исследование. Изучали показатели про-, антиоксидантной системы крови, концентрации нитратов/нитритов, ангиотензинпревращающего фермента, агрегацию тромбоцитов. Для сравнения использовали показатели 26 здоровых лиц.

РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациентов на 8-е (5; 10) сутки после разрыва ЦА и развития САК до и после микрохирургического клипирования шейки аневризмы не выявлено статистически значимой разницы тяжести состояния по шкалам Ханта-Хесса, WFNS, NIHSS и ШКГ. До лечения установлены увеличение концентрации вторичных продуктов перекисного окисления липидов (р=0,002), снижение активности супероксиддисмутазы (р=0,003), повышение скорости агрегации тромбоцитов (p=0,004), снижение концентраций нитратов/нитритов (р˂0,001) и ангиотензинпревращающего фермента (р=0,037) относительно нормы. На 10-е сутки после клипирования у пациентов выявлено уменьшение дисбаланса про-, антоксидантной системы и вазорегуляторных метаболитов в крови при усилении гиперагрегационной способности тромбоцитов (p=0,006).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У пациентов с разрывом ЦА до и после хирургического лечения установлены различной выраженности нарушения про-, антиоксидантного состояния, концентраций вазорегуляторных метаболитов, первичного звена гемостаза, что может приводить к повышенному тромбообразованию в церебральной сосудистой сети, нарушению микроциркуляции и развитию ОЦИ.

В процессе реабилитации пациентов с хроническим нарушением сознания (ХНС) одним из значимых сдерживающих факторов является полинейропатия критических состояний (ПНП КС) приводящая к тяжелым структурным поражения поперечнополосатой мускулатуры. Белок дистрофин является одним из структурных мембранных белков мышечных волокон, несущих опорную, защитную и трофическую функцию мышечного волокна.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Изучить изменения белка дистрофина в биоптатах скелетных мышц у пациентов с ХНС и ПНП КС.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведено иммуногистохимическое (ИГХ) исследование биоптатов мышц у 9 пациентов с ХНС и ПНП КС. В рамках малой хирургической операции врачом-хирургом производился забор биопсийного материала. Объем исследования составил 28 биопсий, из которых 10 — дельтовидные мышцы, 10 — камбаловидные и 8 — икроножная мышца. ИГХ-реакции выполнялись по стандартным протоколам с использованием первичного антитела к дистрофину и системой визуализации фирмы DBS.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Представлены результаты ИГХ исследования накопления белка дистрофина в мембране мышечных волокон у пациентов с ХСН и ПНП КС. Отмечена разная степень интенсивности накопления белка дистрофина в сарколемме, вплоть до его исчезновения. Данные изменения носили очаговый характер.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Таким образом, атрофические изменения скелетных мышц у пациентов с полинейропатией сопровождаются исчезновением дистрофина из сарколеммы, что предрасполагает к жировому перерождению мышц. Полученные результаты возможно использовать для разработки мероприятий, направленных на восстановление дистрофина и стабилизацию сарколеммы.

Когнитивные расстройства являются глобальной медицинской и социальной проблемой, с высокой распространенностью в популяции и быстрым ростом заболеваемости, что обусловлено увеличением численности и продолжительности жизни пожилых людей.

В настоящее время особенно актуальным является выявление таких причин когнитивных расстройств как нейродегенеративные и цереброваскулярные заболевания на стадии умеренных когнитивных расстройств (УКР) и даже доклинических стадиях. Наиболее распространенными типами когнитивных расстройств на додементных стадиях являются амнестические умеренные когнитивные расстройства (аУКР) и подкорковые сосудистые умеренные когнитивные расстройства (псУКР). Гиппокамп играет важную роль в консолидации информации из кратковременной памяти в долговременную и состоит из анатомически и функционально различных субполей. Однако в настоящее время особенности атрофии его субполей при УКР изучены недостаточно. целью исследования являлось уточнение изменения объемов гиппокампа и его субполей на примере УКР различного генеза в сравнении с нормальным возрастным старением. Обследовано 3 группы по 20 человек: пациенты с аУКР, пациенты с псУКР и контрольная группа. В работе проанализированы данные мРТ морфометрии субполей гиппокампа у пациентов с аУКР и псУКР, выполнено сравнение с нормальным возрастным старением. Выявлены существенные различия между группой пациентов с аУКР и контрольной группой, преимущественно по субикулюмам, пресубикулюмам, молекулярному слою гиппокампов, СА1 и СА4; между группой пациентов с псУКР и контрольной группой по субикулюмам, правому пресубикулюму, молекулярном слое правого гиппокампа, зубчатым извилинам и СА4.

В отличии от псУКР при аУКР отмечается достоверное уменьшение объема левого субикулюма на 21 %, правого субикулюма, левого пресубикулюма и молекулярного слоя левого гиппокампа на 19 %, СА4 слева на 17 %.

Полученные данные позволяют предположить что атрофические изменения субполей гиппокампов определяются уже на стадии аУКР и псУКР, а паттерны распределения атрофии субполей гиппокампов могут применяться для дифференциальной диагностики УКР различного генеза.

Новая коронавирусная инфекция, вызываемая вирусом SARS-CoV-2, стала одной самых смертоносных пандемий последнего столетия. В настоящее время известно, что COVID-19 приводит к микрососудистым и макрососудистым патофизиологическим изменениям, вызывая множество внелегочных осложнений. Они возникают даже на фоне адекватно проводимой этиотропной и патогенетической терапии. это ассоциировано с несколькими факторами: дисбалансом синтеза воспалительных, противовоспалительных, иммунорегуляторных цитокинов и хемокинов, гиперактивацией макрофагов. Так, в 2020 году отоларингологи, челюстно-лицевые хирурги и нейрохирурги всего мира столкнулись с осложнением коронавирусной инфекции, проявляющимся развитием некрозов слизистой носа, средней и нижней носовых раковин, слизистой твёрдого нёба, разрушением стенок верхнечелюстной, лобной пазух, дна орбиты, лобных костей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в клинике кафедр нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО — ГКБ Ф. И. Иноземцева в период с сентября 2021 по 2022 год пролечено 20 пациентов с остеомиелитом верхней челюсти, скуловой, решетчатой костей. В дальнейшем у 2 пациентов выявлен остеомиелит костей мозгового отдела черепа. Им потребовалось проведение резекционной трепанации с иссечением остеомиелитически измененных лобных, теменных и височных костей.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Пациенты выписаны из стационара без интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений. Проведение реконструктивного вмешательства возможно только после абсолютного устранения воспалительных изменений и не ранее чем через год после начала антимикотической терапии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эти клинические случаи подтверждают необходимость более тщательного изучения патогенеза новой коронарусной инфекции и коррекции консервативной патогенетической терапии с целью уменьшения количества гнойных осложнений.

Идиопатическая гидроцефалия вследствие обструкции выходов из IV желудочка является крайне редкой патологией. Хирургическая тактика представлена разнообразными методиками лечения: микрохирургическими, ликворошунтирующими и эндоскопическими, а также их комбинациями. Большая травматичность микрохирургических вмешательств, развитие эндоскопической техники делают вполне оправданным отказ от прямой хирургии и сложных эндоскопических вмешательств в пользу стандартной эндоскопической тривентрикулостомии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценить эффективность эндоскопической тривентрикулостомии при идиопатической гидроцефалии вследствие обструкции выходных отверстий IV желудочка.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: С октября 2011 по март 2021 гг. в центре нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко прошли хирургическое лечение 290 пациентов, соответствующих критериям идиопатической гидроцефалии взрослых: появление симптомов во взрослом возрасте и отсутствие указаний на этиологию гидроцефалии, а также врожденную гидроцефалию. Из них у 18 (6,2 %) была обнаружена обструкция на уровне выходных отверстий IV желудочка. Возраст пациентов варьировал от 26 до 74 лет, в среднем составил 47 ± 16,5 лет, В гендерном соотношении преобладали женщины (61,1 %). Основные симптомы заболевания были головная боль (77,8 %), нарушение походки (88,9 %), снижение памяти на текущие события (72,2 %), нарушения координации (27,8 %), головокружения (61,1 %), недержание мочи 27,8 %), утраты сознания (16,6 %), тремор рук (11,1 %). Функциональное состояние пациентов до операции было оценено по шкалам Kiefer и Rankin и составило 8,05 ± 4,34 (2–19) баллов и 2,6 ± 0,9 (1–5) баллов соответственно. МРТ головного мозга всех пациентов были оценены на предмет состояния различных отделов ликворопроводящей системы и изменения положения анатомических структур.

РЕЗУЛЬТАТЫ. У всех пациентов было выявлено расширение боковых и III желудочков, расширение IV желудочка — у 88,8 %. Тяжесть состояния достоверно зависела от расширения IV желудочка (p < 0,05) и не зависела от расширение боковых и III желудочков. Компрессия конвекситальных ликворных пространств была зафиксирована у 27,7 % пациентов, а ликворных пространств задней черепной ямки — у 72,2 %. По отдельности эти показатели не влияли на тяжесть состояния, а одномоментное их воздействие достоверно усугубляли неврологическую симптоматику (p < 0,05). Опущение миндалин в большое затылочное отверстие было отмечено у 38,8 % больных. Стандартная эндоскопическая тривентрикулостомия была произведена у 83,5 % больных. Осложнений и летальных исходов не зафиксировано. В 73,3 % случаев после эндоскопической операции отмечался полный или почти полный регресс симптомов. В 26,7 % случаев симптомы гидроцефалии также регрессировали, но состояние продолжило ухудшаться за счет сохраняющегося вклинения миндалин и прогрессии симптоматики со стороны ствола мозга. этим пациентам была выполнена декомпрессия краниовертебрального перехода. Средние значения по шкалам Kiefer и Rankin в ходе послеоперационного наблюдения составили 2,4 ± 3,2 (0–9) и 0,9 ± 1,1 (0–4) баллов соответственно. Наблюдалась прямая зависимость между длительностью анамнеза заболевания и степенью восстановления функционального состояния пациентов (p < 0,05). Наличие дистопии миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие давало достоверно худшие результаты лечения (p < 0,05). Улучшение функционального состояния пациентов было достоверно связано с уменьшением размеров желудочков мозга, увеличением просвета конвекситальных и базальных субарахноидальных пространств, нормализацией положения премамиллярной мембраны и репозицией миндалин мозжечка в полость черепа (p < 0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эндоскопическая тривентрикулостомия при идиопатической гидроцефалии из-за обструкции выходных отверстий IV желудочка имеет высокую эффективность и может быть использована в качестве операции выбора при первичном обращении пациента. Ликворошунтирующую операцию следует рассматривать, как альтернативную, при невозможности выполнения или неэффективности эндоскопической операции. микрохирургическая декомпрессия краниовертебрального перехода у таких пациентов показана при ухудшении состояния вследствие вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие на фоне компенсации ликвородинамический нарушений.

Представлены результаты исследований и лечения 26 больных с эхинококкозом позвоночника, проведенных в период с 2017 по 2019 гг.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: сравнительный анализ хирургического лечения больных с эхинококкозом позвоночника в грудном и поясничном отделах при проведении декомпрессивных и декомпрессивно-стабилизирующих операций.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Изучалась интенсивность болевого синдрома (шкала ВАШ), неврологическое состояние (шкала ASIA), рентгенологические показатели, характеризующие степень деформации позвоночного столба.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Хороший результат лечения (группа А) отмечен у 17 (65,4 %) больных. Удовлетворительный (группа В) результат лечения отмечен у 8 (30,8 %) больных. В 1 (3,8 %) случае получен плохой результат лечения (группа С). Анализ неврологических нарушений в группах А и В по функции нижних конечностей выявил улучшение (в среднем) на 1,46±0,77 степени по шкале ASIA/IMSOP. Регресс неврологических нарушений имел место у всех 25 больных. Уменьшение болевого синдрома отмечено (в среднем) на 4,35±1,33 степени по шкале ВАШ. В группах А и С уменьшение угла локального кифоза составило (в среднем) 11,87˚±7,12˚. Лучшие результаты отмечались у ПКП (9,45 %±8,50 %), чем у ПКДП (7,55 % ±8,86 %).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Декомпрессия спинного мозга с удалением эхинококковых кист позвоночного канала, резекция пораженных эхинококкозом тел позвонков уменьшает болевой синдром и уменьшает неврологические нарушения. Транспедикулярная стабилизация позволяет восстановить деформированную ось позвоночника.

Формирование субарахноидальных гематом спинного мозга встречается относительно редко. Среди возможных причин отмечают травмы, сосудистые патологии, опухоли, а также нарушения системы гемостаза. Клинические проявления зависят от объема гематомы и варьируют от бессимптомного течения до развития тяжелых состояний с угрозой жизни больного. В статье представлен случай лечения больного с субарахноидальной гематомой спинного мозга на уровне шейного отдела.

Посттравматический ангиоспазм является одним из осложнений черепно-мозговой травмы. Патогенез травматического ангиоспазма включает в себя возникновение вазоконстрикции сосудов головного мозга в результате реакции на продукты распада гемоглобина (воспалительная реакция в ответ на субарахноидальное кровоизлияние (САК)), приводящей к отеку мозга, ишемии и внутричерепной гипертензии, что может повлиять на тактику лечения. Однако на данный момент времени нет общепринятых рекомендаций по поводу лечения данного осложнения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка необходимости проведения транскраниального дуплексного сканирования (ТКДС) в предоперационном периоде у пострадавших с черепно-мозговой травмой для определения оптимальной тактики хирургического лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведен анализ диагностики и проведенного лечения 34 пострадавших с ЧМТ, находившихся в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского. Всем пациентам были проведены исследования — КТ головного мозга и транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС). Оперативное вмешательство было выполнено 9 пациентам. Пострадавшие, которым проводилось оперативное лечение, были разделены на 2 группы: У 3 из 9 больных ТКДС была выполнена до операции (группа 1), у 6 из 9 пациентов ТКДС была выполнена в послеоперационном периоде (группа 2).

РЕЗУЛЬТАТЫ: У 15 из 34 (44 %) выявлен ангиоспазм по данным ТКДС. На ТКДС, выполненной до операции, ангиоспазм был обнаружен из 3 человек у 2. У пациентов, которым выполняли ТКДС в послеоперационном периоде, ангиоспазм выявлен у 3 из 6 больных. 10 пациентам оперативное вмешательство не проводилось. Больным из группы 1, было проведено: 1 — декомпрессивная трепанация черепа (ДКТЧ), 2 — костно-пластическая трепанация черепа (КПТЧ) (1 в последующем потребовалось повторное вмешательство с выполнением ДКТЧ в связи с развившимся отеком-ишемией на фоне ангиоспазма). К больным, из группы 2, была применена хирургическая тактика: 2 — ДКТЧ, 4 — КПТЧ (2 в последующем потребовалось повторное вмешательство — ДКТЧ в связи с развившимся отеком-ишемией на фоне ангиоспазма). В послеоперационном периоде летальных исходов 4: 3 — после превентивно проведенной ДКТЧ, 1 — после КПТЧ с повторным вмешательством в виде ДКТЧ в связи с развившимся отеком-ишемией на фоне ангиоспазма.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Ангиоспазм является значимым фактором развития отека и ишемии головного мозга. Необходимо проведение мониторирования всем пострадавшим с ЧМТ, с целью улучшения исхода заболевания.

Несмотря на современные достижения в медицине число пациентов со злокачественными новообразованиями во всём мире продолжает расти [1]. Известно, что каждый год выявляется более 12 миллионов новых случаев, из которых 6 % составляют опухоли головного мозга. Поражения головного мозга находятся на третьем месте по темпам роста среди всех новообразований [2, 3]. Нередко у пациентов с злокачественными процессами, в том числе центральной нервной системы и кожи головы возникают сложности в заживлении послеоперационных ран. это обусловлено наличием самого онкологического заболевания и воздействием лучевой и химиотерапии на организм, которые снижают иммунитет и способствуют развитию раневой инфекции.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Описать клинические наблюдения пациентов с злокачественными опухолями центральной нервной системы (цНС) и кожных покровов головы и сложности лечения послеоперационных ран у них.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В нейрохирургическом отделении СПб ГБУЗ «Городская мариинская больница» наблюдались три пациента с злокачественными образованиями головного мозга и кожных покровов головы и неблагоприятным течением заживления послеоперационных ран. Всем выполнена компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) с дополнительными протоколами исследования, у одного выполнялась ещё ОФЭКТ/КТ с 99mTc-MIBI. У двух пациентов было проведено комплексное и комбинированное лечение, у одного — только оперативное. Во всех случаях на фоне плохого заживления послеоперационных ран развились воспалительные изменения головного мозга с исходом в абсцесс.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Благоприятное течение заболевания наблюдалось у одного пациента, который не получал лучевую и химиотерапию. Он выписан в удовлетворительном состоянии с признаками регресса абсцесса головного мозга. У двух других пациентов с длительно существовавшими, плохо заживающими, открытыми послеоперационными ранами был летальный исход.

Обзор посвящён проблеме инфундибулярного расширения (ИР) устьев мозговых сосудов и прежде всего устья задней соединительной артерии (ЗСА). В настоящее время среди нейрохирургов отсутствуют единые взгляды на данную проблему. Считается, что они не опасны и не требуют динамического наблюдения. При этом накоплено значительное количество клинических случаев и серий наблюдений как прямых разрывов инфундибулярных расширений, так и их трансформации в аневризмы с последующим разрывом. В обзоре рассмотрены вопросы диагностики инфундибулярного расширения устьев мозговых артерий и их отличие от милиарных аневризм. Особое внимание уделено вариантам тактики при субарахноидальном кровоизлиянии (САК) в отсутствие другой сосудистой патологии.

Нейротравма является одной из основных причин инвалидности и смертности во всем мире, особенно у людей молодого и среднего возраста. Однако механизмы, опосредующие процессы выживания и гибели клеток периферической нервной системы, до сих пор до конца не изучены. Поэтому актуальны исследования клеточно-молекулярных механизмов повреждения периферической нервной системы на модельных объектах.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Обзор посвящен уникальным характеристикам и перспективам использования моделей аксотомии как объектов для изучения молекулярно-клеточных изменений, вызванных аксональным повреждением периферической нервной системы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Обзор базируется, в первую очередь, на наших экспериментальных данных, полученных в лаборатории «молекулярная нейробиология» Южного федерального университета, а также включает первоначальный поиск в Pubmed, включая термины: «аксотомия», «нейротравма», «гибель нейронов» и «нейропротекция» (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/).

РЕЗУЛЬТАТЫ. В наших исследованиях мы использовали три экспериментальные модели нейротравмы (аксотомии) как позвоночных, так и беспозвоночных животных: механорецепторный нейрон (мРН) и ганглии вентральной нервной цепочки (ВНЦ) речного рака, а также аксотомированные ганглии задних корешков (DRG) спинного мозга крысы, полученные путем перерезки седалищного нерва. Использование данных моделей помогает выяснить сложные механизмы различных видов нейротравм, приводящие к гибели нейронов и глиальных клеток.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные знания лягут в основу теоретической базы, которая поможет лучше понять фундаментальные механизмы выживания и гибели нейронов и глиальных клеток после повреждения нервов. Кроме того, открытие механизмов повреждения нейронах и глии аксотомированных ганглиев может выявить новые мишени для лечения нейротравмы и ее последствий.