Хирургическое лечение пациентов c U-образными переломами крестца в отсроченном периоде
https://doi.org/10.56618/20712693_2022_14_3_103
Аннотация
среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата, повреждения заднего тазового кольца являются наиболее тяжелыми. Особенно разрушительными среди которых являются U-образные переломы крестца. Проблема связанная с окончательной тактикой лечения и особенностей ее проведения до настоящего времени остается не решенной.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить эффективность метода изолированной локальной декомпрессии крестца у пациентов с U-образными переломами заднего тазового полукольца в отдаленном периоде травмы, без выполнения окончательной пояснично-подвздошной фиксации.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: проанализированы результаты лечения трех пострадавших с тяжелой сочетанной травмой и осложненными U-образными переломами крестца, поступивших в стационар с 2019–2021 гг. Всем пациентам была выполнена локальная декомпрессия крестцовых позвонков, без последующей стабилизации металофиксаторами в отдаленном периоде травмы.
РЕЗУЛЬТАТЫ: через один месяц после выписки из стационара на фоне реабилитационного лечения у 1 мужчины и 1 женщины функциональные исходы по шкале Majeed расценивались как отличные, у 1 пациентки отмечались нарушения сексуального характера (пациентка испытывала дискомфорт во время полового акта). По шкале Gibbons, у всех пациентов отмечена положительная динамика в виде регресса двигательных и чувствительных нарушений в нижних конечностях, у одной пациентки после декомпрессивной ляминэктомии крестца сохранялось онемение в перианальной области оцениваемые в 2 балла по шкале Gibbons. Болевой синдром у всех пострадавших в момент поступления составлял в среднем 8–9 баллов по шкале ВАШ, при выписке из стационара до 1–2 баллов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: изолированная ляминэктомия крестцовых позвонков у пострадавших с осложненными U-образными переломами крестца в отдаленном периоде травмы, при сформировавшимся спондилодезе и костной мозоли в месте перелома крестца позволяет получить хорошие анатомо-функциональные исходы лечения у пациентов с политравмой и переломами заднего тазового кольца.
При поддержке: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Об авторах
З. Б. Хаджиев
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия
Россия
Хаджиев Заур Бахмудович
129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3
А. А. Гринь
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия
Россия
Гринь Андрей Анатольевич
129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3
Список литературы
1. Соколов В.А. «Damage control»- современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2005;(1):81–84. https:// doi.org/10.17816/vto20050181
2. Phelan ST, Jones DA, Bishay M. Conservative management of transverse fractures of the sacrum with neurological features: a report of four cases. J Bone Joint Surg Br 1991;73(6):969–971. https://doi.org/10.1302/0301–620X.73B6.1955446
3. Denis F, Davis S, Comfort T. Sacral fractures: An important problem. Retrospective analysis of 236 cases. Clin Orthop Relat Res. 1988;227: 67–81. https://doi.org/10.1097/0000308619880200000010
4. Roy-Camille R, Saillant G, Gagna G, Mazel C. Transverse fracture of the upper sacrum. Suicidal jumper’s fracture. Spine (Phila Pa 1976). 1985;10(9):838–845. https://doi.org/10.1097/0000763219851100000011
5. Isler B, Ganz R. Classification of pelvic ring injuries. Injury. 1996;27 Suppl 1: S-A3–12. https:// doi:10.1016/0020–1383(96)837880. PMID: 8847106.
6. Hart RA, Badra MI, Madala A, Yoo JU. Use of pelvic incidence as a guide to reduction of H-type spino-pelvic dissociation injuries. J Orthop Trauma. 2007;21(6):369–374. https://doi.org/10.1097/bot.0b013e31806dd959
7. Yi C, Hak DJ. Traumatic spinopelvic dissociation or U-shaped sacral fracture: literature review. Injury. 2012;43(4):402–408. https://doi.org/10.1016/j.injury.2010.12.011
8. Kim MY, Reidy DP, Nolan PC, Finkelstein JA. Transverse sacral fractures: case series and literature review. Can J Surg. 2001;44(5):359–363. https://doi.org/10.1007/s1014001715333
9. Kellam JF, McMurtry RY, Paley D, Tile M. The unstable pelvic fracture operative treatment. Orthop Clin North Am. 1987;18(1):25– 41. https://doi.org/10.1007/s0027601719553
10. Mouhsine E, Wettstein M, Schizas C, Borens O, Blanc CH, Leyvraz PF, Theumann N, Garofalo R. Modified triangular posterior osteosynthesis of unstable sacrum fracture. Eur Spine J. 2006;15(6):857–863. https://doi.org/10.1007/s0058600408582
11. Lykomitros VA, Papavasiliou KA, Alzeer ZM, Sayegh FE, Kirkos JM, Kapetanos GA. Management of traumatic sacral fractures: a retrospective case-series study and review of the literature. Injury. 2010;41(3):266–272. https://doi.org/10.1016/j.injury.2009.09.008
12. Ayoub MA. Displaced spinopelvic dissociation with sacral ponytail syndrome: Outcome of surgical decompression with a preliminary control algorithm. Eur Spine J. 2012;21(9):1815–1825. https://doi.org/10.1007/s0058601224069
13. Schildhauer TA, Bellabarba C, Nork SE, Barei DP, Routt ML Jr, Chapman JR. Decompression and lumbopelvic fixation for sacral fracture-dislocations with spino-pelvic dissociation. J Orthop Trauma. 2006;20(7):447–457. https://doi.org/10.1097/0000513120060800000001
14. Pascal-Moussellard H, Hirsch C, Bonaccorsi R. Osteosynthesis in sacral fracture and lumbosacral dislocation. Orthop Traumatol Surg Res. 2016;102(1 Suppl): S45–57. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2015.12.002
15. Ruatti S, Kerschbaumer G, Gay E, Milaire M, Merloz P, Tonetti J. Technique for reduction and percutaneous fixation of U- and H-shaped sacral fractures. Orthop Traumatol Surg Res. 2013;99(5):625–629. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2013.03.025
16. Käch K, Trentz O. Distraction spondylodesis of the sacrum in “vertical shear lesions” of the pelvis. Unfallchirurg. 1994;97(1):28–38. https://doi.org/10.14444/8070
17. Bellabarba C, Schildhauer TA, Vaccaro AR, Chapman JR. Complications associated with surgical stabilization of high-grade sacral fracture dislocations with spino-pelvic instability. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(11 Suppl): S80–88. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000217949.31762.be
18. Kepler CK, Schroeder GD, Hollern DA, Chapman JR, Fehlings MG, Dvorak M, Bellabarba C, Vaccaro AR. Do Formal Laminectomy and Timing of Decompression for Patients with Sacral Fracture and Neurologic Deficit Affect Outcome? J Orthopedic Injury. 2017; 31(Supplement 4): S 75–80. https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000000951
19. Carl A, Delman A, Engler G. Displaced transverse sacral fractures: a case report, review of the literature, and the CT scan as an aid in management. Clin Orthop. 1985;(194):195–198. https://doi.org/10.1097/0000308619850400000029
20. Nonne D, Capone A, Sanna F, Busnelli L, Russo AL, Marongiu G, Dessi G, Ferreli A. Suicidal jum per’s fracture — sacral fractures and spinopelvic instability: a case series. J Med Case Rep. 2018;12(1):186. https://doi.org/10.1186/s1325601816681
21. Taguchi T, Kawai S, Kaneko K, Yugue D. Operative management of displaced fractures of the sacrum. J Orthop Sci. 1999;4(5):347–352. https://doi.org/10.1007/s007760050115
22. Li P, Qiu D, Shi H, Song W, Wang C, Qiu Z, Zhao C, Zhou D. Isolated Decompression for Transverse Sacral Fractures with Cauda Equina Syndrome. Med Sci Monit. 2019;25:3583–3590. https://doi.org/10.12659/MSM.916483
23. Mahajan R, Tandon V, Das K et al: Management of neglected sacral fracture with cauda equina syndrome: Report of two cases with review of literature. Spinal Cord Ser Cases. 2015;1:15020. https://doi.org/10.1038/scsandc.2015.20 eCollection 2015.
24. Sasaji T, Yamada N, Iwai K. Sacral fracture causing neurogenic bladder: A case report. Case Rep Med. 2012;2012:587216. https://doi.org/10.1155/2012/587216
25. Blanco JF, De Pedro JA, Hernández P, Santamarta D, Pastor A. Zone III sacral fractures — two case reports. Injury. 2004; 35(12):1311–1313. https://doi.org/10.1016/j.injury.2003.12.014
26. Vaccaro AR, Kim DH, Brodke DS, Harris M, Chapman JR, Schildhauer T, Routt L, Sasso RC. Diagnosis and management of sacral spine fractures. Instr Course Lect. 2004;53:375–385. https://doi.org/10.2106/0000462320040100000027
27. Hak DJ, Baran S, Stahel P. Sacral fractures. Current strategies in diagnosis and management. Orthopedics. 2009;32(10): orthosupersite.com/view.asp?rID=44034. https://doi.org/10.3928/014774472009081818
28. Gibbons KJ, Soloniuk DS, Razack N. Neurological injury and patterns of sacral fractures. J Neurosurg. 1990;72(6):889–893. https://doi.org/10.3171/jns.1990.72.6.0889
29. Majeed SA. Grading the outcome of pelvic fractures. J Bone Joint Surg Br. 1989;71(2):304–306. https://doi.org/10.1302/0301–620X.71B2.2925751
Рецензия
Для цитирования:
Хаджиев З.Б., Гринь А.А. Хирургическое лечение пациентов c U-образными переломами крестца в отсроченном периоде. Российский нейрохирургический журнал имени профессора А. Л. Поленова. 2022;14(3):103-109. https://doi.org/10.56618/20712693_2022_14_3_103
For citation:
Khadzhiev Z.В., Grin A.A. Delayed surgical management of patients with U-shaped sacral fractures. Russian Neurosurgical Journal named after Professor A. L. Polenov. 2022;14(3):103-109. (In Russ.) https://doi.org/10.56618/20712693_2022_14_3_103
Просмотров:
40
Послать статью по эл. почте 