Особенности хирургического лечения изолированных спинальных эпидуральных абсцессов и профилактика развития постламинэктомического синдрома

Спинальный эпидуральный абсцесс — нейрохирургическая патология, сопровождающаяся сдавлением спинного мозга и требующая срочного хирургического вмешательства. Наиболее часто выполняется классическая протяженная ламинэктомия с удалением абсцесса эпидурального пространства. В ряде случаев в отдаленном послеоперационном периоде возможно развитие постламинэктомического синдрома.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: анализ ближайших и отдаленных исходов различных методов хирургического лечения изолированных спинальных эпидуральных абсцессов и разработка способа снижения частоты постламинэктомического синдрома.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Исследование проводилось на базе СО «Свердловской областной клинической больнице № 1». 34 пациента с первичными, изолированными спинальными эпидуральными абсцессами, которые проходили лечение в нейрохирургическом отделении с 2005 по 2019 год, были разделены на две группы. Контрольной группе выполнялась классическая ламинэктомия, а в основной группе операция проводилась оригинальным методом «окончатой» интергемиламинэктомии. Оценивалась динамика выраженности вертебрального болевого синдрома по цифровой рейтинговой шкале боли, шкале Карновского, Индексу Освестри (ODI), частота послеоперационных осложнений, отдаленные результаты, частота развития постламинэктомического синдрома в двух группах сравнения.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Уменьшение объема операционной раны и изменение способа ее дренирования при применении предложенного способа сопровождалось снижением частоты местных инфекционных осложнений (40 % и 10,5 % соответственно), выраженности остаточного вертеброгенного болевого синдрома как в раннем (3,6±0,6 и 2,5±0,5 соответственно), так и в отдаленном послеоперационных периодах (2,7±0,9 и 1,4±0,7 соответственно), а также ча- стоты постламинэктомического синдрома (23,1 % и 6,25 % соответственно) (p<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Внедрение оригинального метода «окончатой» интергемиламинэктомии позволяет сократить объем операционной раны и выполнить более эффективное дренирование в послеоперационном периоде, что способствует улучшению ближайших и отдаленных исходов хирургического лечения, а также снижению частоты постламинэктомического синдрома.

1. Гончаров М. Ю., Сакович В. П., Левчик Е. Ю. Спинальный эпидуральный абсцесс: современные аспекты диагностики и оказания специализированной помощи. Уральский медицинский журнал. 2012;5 (97): 67–70

2. Нейрохирургия: руководство для врачей: лекции, семинары, клинические разборы. Под ред. Древаля О. Н. М: ГэОТАР-Медиа; 2013.

3. Дулаев А. К., Мануковский В. А., Кутянов Д. И., Брижань С. Л. Диагностическая и лечебная тактика при оказании специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями позвоночника в условиях отделения неотложной хирургической вертебрологии. Гений ортопедии. 2017; 4: 429–438.

4. Лившиц A. B. Хирургия спинного мозга. М.: Медицина, 1990.

5. Shah A. A., yang Н., ogink p . T., Schwab j . H. Independent predictors of spinal epidural abscess recurrence. Spine j. 2018; oct.18(10):1837– 1844. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2018.03.023

6. Tschugg A., Hartmann S., lener S. minimally invasive spine surgery in lumbar spondylodiscitis: a retrospective single-center analysis of 67 cases. eur Spine j. 2017; 26: 3141–3146. https://doi.org/10.1007/s00586–017–5180-x

7. Дулаев А. К., Мануковский В. А., Шляпников С. А. Терапия отрицательным давлением при гнойно-воспалительных осложнениях после хирургических вмешательств на позвоночнике. Хирургия позвоночника. 2017; 14(1): 78–84.

8. Иргер И. М., Макарова Е. В., Равикович М. А., Кадьянджи П. Спинальные эпидуральные абсцессы. Л.: Медицина, 1988.

9. Фирсов С. А., Снопко С. В., Корнилова И. В., Туморин Л. С. Гнойные спинальные эпидуриты: скрытая угроза. Тихоокеанский медицинский журнал. 2015;4(62):92–94.

10. Kang T., park S. y ., lee S. H., park j . H., Suh S. W. Spinal epidural abscess successfully treated with biportal endoscopic spinal surgery. m edicine (Baltimore).2019; d ec.98(50):18–31. https://doi.org/10.1097/md.0000000000018231

11. An H. S., Seldomridge j . A. Spinal infections: diagnostic tests and imaging studies. Clin orthop relat res. 2006; 444: 27–33. https://doi.org/10.1097/01.blo.0000203452.36522.97

12. Kitov B., Kehayov I., davarski A., Stoyanova r. o utcome of Surgical Treatment of Spontaneous Spinal epidural Abscesses for a 10-year period. Folia med ( plovdiv).2020;62(3):482–489. https://doi.org/10.3897/folmed.62.e49902 13. Babic m ., Simpfendorfer C. S., Berbari e . F. update on spinal epidural abscess. Curr o pin Infect d is. 2019; j un.32(3): 265–271. https://doi.org/10.1097/qco.0000000000000544

13. Schwab, j . H. Shah A. A. Spinal epidural Abscess: d iagnosis, management, and outcomes. j Am Acad orthop Surg.2020; 28(21): 929–938. https://doi.org/10.5435/jaaos-d-19–00685

14. Chaker A. N., Bhimani A. d ., e sfahani d. r ., r osinski C. l . et all. e pidural Abscess: A p ropensity Analysis of Surgical Treatment Strategies. Spine (phila pa 1976). 2018; dec.15.43(24): 1479–1485. https://doi.org/10.1097/brs.0000000000002747

15. Chimam elton C.I., p ear m. I., Scheiner m. I. diagnosis of spinal epidural abscess: a case report and literature review. Spinal Cord Ser Cases. 2017; 6: 13–17. https://doi.org/10.1038/scsandc.2017.13

16. robinson d . l ., l ewis S., r egan C. Spontaneous spinal epidural abscess in pregnancy: a case series. Spinal Cord Ser Cases. 2021; 7(1): 79–85. https://doi.org/10.1038/s41394–021–00437-y

17. Китов Б. Д., Желязков Х. Б., Петкова А. С., Кехайов И. и др. эпидуральные абсцессы позвоночника как осложнение спондилодисцита: ретроспективное одноцентровое исследование. Хирургия позвоночника. 2017; 14(4):103–109.

18. Keller l . j ., Alentado v . j ., Tanenbaum j . e ., l ee B. S. et all. Assessment of postoperative outcomes in spinal epidural abscess following surgical decompression. Spine j . 2019; 19(5): 888–895. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2018.12.006

19. patel A. r ., Alton T. B., Bransford r . j . et al. Spinal epidural abscesses: risk factors, medical versus surgical management, a retrospective review of 128 cases. Spine j . 2014; 14:326–331. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2013.07.138