При проведении статистических исследований в  Республике Беларусь было отмечено, что врожденные пороки развития позвоночника составляют 2,5–7   % от  всех выявленных случаев. При этом в  половине случаев отмечается прогрессирующее развитие позвоночного искривления, где необходимо проведение активного корригирующего лечения. Однако упор на  лучевую диагностику, как на  единственный метод диагностики агрессивности течения заболевания зачастую запаздывает за  интенсивностью клинических проявлений.

ЦЕЛЬ ИССЛЕ ДОВАНИЯ: разработка алгоритма проведения раннего оперативного вмешательства при нали-чии тяжёлых врождённых деформаций позвоночника у детей.

МАТЕРИАЛЫ И  МЕТОДЫ. Исследования проведены у  52 пациентов с   врожденными деформациями позвоночника. Лучевой метод исследования, проводился у  52 пациентов, также изучен микроэлементный состав крови (Zn, P, Ca, Cu), и  содержание Se, Ag, Pb, Cd. В  рамках проведения генетического исследования у  этих  же 52 пациентов определялись полиморфизмы генов детоксикации  GSTT1, GSTM, GSTP1 (lle105Val), GSTP1 (Ala114Val), а   также мутаций генов, отвечающих за  темпы роста и   структуру позвонков и   межпозвонковых дисков — генов HOXA11, HOXD  13, RUNX2, CHST3, DLL3, MESP2, LFNG, HES  7.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Было выявлено, что, наряду с  лучевыми методами исследования при решении вопроса о  необходимости оперативного вмешательства при врожденных пороках развития позвоночника могут быть использованы полиморфизмы генов детоксикации, а  также их связь с биохимическими показателями крови, и тяжелыми металлами в  биологических субстратах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Вопрос о  необходимости проведения оперативного лечения при врожденных пороках развития позвоночника может решаться при помощи лучевых методов диагностики, что требует длительного времени наблюдения. Объединение лучевого метода и метода определения агрессивности течения заболевания при помощи взаимосвязи мутаций генов детоксикации с  биохимическими показателями, значительно сократит время принятия решения с  учетом клинических данных.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ .  На   фоне относительно хорошо изученных различий в  биологическом поведении первичных и  вторичных глиобластом, а также влияния наличия I dh-мутации на  прогноз лечения и частоты ее встречаемости в   этих двух группах опухолей, нам не   удалось обнаружить работ, посвященных поиску различий в течении заболевания для первичных и  вторичных анапластических астроцитом (АА) и олигодендроглиом (АО).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ . В  настоящее исследование вошли 79 пациентов с   первичной АА или АО   и  56 больных с  вторичной АА или АО, возникшей в результате гистологически доказанной трансформации диффузной астроцитомы или олигодендроглиомы, соответственно. Пациенты в  двух группах получили практически идентичное хирургическое лечение и адъювантную терапию по  общепринятой для злокачественных глиом схеме.

РЕЗУЛЬТАТЫ.  При  анализе  общей  и   безрецидивной  выживаемости  стало  очевидно,  что  анапластические астроцитомы повторяют закономерности, характерные для первичных и  вторичных глиобластом, в  то   время как анапластические олигодендроглиомы демонстрируют менее четкие различия в  этих двух разных по  происхождению группах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В  настоящей работе впервые проанализированы отличия в  биологическом поведении первичных и вторичных анапластических астроцитом и олигодендроглиом.  меньшая схожесть паттернов прогрессии первичных и   вторичных АО   и  глиобластомам (в  отличие от   АА), по-видимому, обусловлена их более благоприятным биологическим поведением.

Вариомный анализ представляет собой оценку вариома (совокупности вариаций генома отдельного индивиду- ума или специфического заболевания) с помощью геномного сканирования. В настоящей работе проведен анализ вариома вариаций числа копий последовательности ДНК (CNV) у 139 детей с умственной отсталостью и эпилепсией. Хромосомные аномалии обнаружены у 24 (17,3 %) детей, хромосомная нестабильность — у 18 (12,9 %) детей, геномная нестабильность (хромохелкозис) — у 7 (5 %) детей, частичная унипарентальная дисомия, затрагивающая импринтированные участки хромосом, — у 15 (10,8 %) детей. Пять детей (3,6 %) были рождены от кровнородственных браков. CNV, которые можно ассоциировать с возможными функциональными последствиями, выявлены у всех детей. Анализ генов, затронутых геномными вариациями, позволил определить процессы-кандидаты эпилепсии, среди которых преобладали те, что участвуют в регуляции клеточного цикла и сохранности стабильности генома.

Улучшение функции верхних конечностей является важной частью реабилитации с целью снижения инвалидности. Около 20 % пациентов после инсульта не используют руку, несмотря на наличие движений в ней. Функциональное восстановление после переломов плеча происходит медленно, и результаты также бывают неутешительны. Одной из причин недостаточного восстановления функции кисти является синдром выученного неиспользования. В данной статье представлены преимущества и ограничения двух наиболее современных и распространенных технологий как для реабилитации проксимального отдела верхней конечности (роботизированная механотерапия и виртуальная реальность), так и для реабилитации кисти при синдроме выученного неиспользования с помощью сенсорной перчатки с компьютерными программами, основанными на принципе БОС.

Эпилепсии представляют собой гетерогенную группу состояний, характеризующихся повторяющимися припадками. В настоящее время идентифицировано более 700 генов, ассоциированных с эпилепсией некоторые из них, кодируют субъединицы натриевых каналов. В связи с тенденциями развития персонализированной медицины и высокой доступности секвенирования генома, изучение вклада мутаций натриевых каналов в патогенез эпилепсии является актуальной.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ эпилептогенных мутаций в генах натриевых каналов по данным базы OMIM.

МЕТОДЫ: Анализ базы данных OMIM и актуальных публикаций о генетике натриевых каналов, и их связи с эпилептогенезом.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Была дана характеристика эпилептогенных и неэпилептогенных мутаций в генах натриевых каналов с позиции системной геномики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Показана связь мутаций в генах натриевых каналов с рядом наследственных эпилепсий, включая раннюю инфантильную эпилептическую энцефалопатию. Показано, что данные исследования с использованием методов системной геномики могут иметь значение для неврологической, кардиологической и нейрохирургической практики.

Спинальный эпидуральный абсцесс — нейрохирургическая патология, сопровождающаяся сдавлением спинного мозга и требующая срочного хирургического вмешательства. Наиболее часто выполняется классическая протяженная ламинэктомия с удалением абсцесса эпидурального пространства. В ряде случаев в отдаленном послеоперационном периоде возможно развитие постламинэктомического синдрома.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: анализ ближайших и отдаленных исходов различных методов хирургического лечения изолированных спинальных эпидуральных абсцессов и разработка способа снижения частоты постламинэктомического синдрома.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Исследование проводилось на базе СО «Свердловской областной клинической больнице № 1». 34 пациента с первичными, изолированными спинальными эпидуральными абсцессами, которые проходили лечение в нейрохирургическом отделении с 2005 по 2019 год, были разделены на две группы. Контрольной группе выполнялась классическая ламинэктомия, а в основной группе операция проводилась оригинальным методом «окончатой» интергемиламинэктомии. Оценивалась динамика выраженности вертебрального болевого синдрома по цифровой рейтинговой шкале боли, шкале Карновского, Индексу Освестри (ODI), частота послеоперационных осложнений, отдаленные результаты, частота развития постламинэктомического синдрома в двух группах сравнения.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Уменьшение объема операционной раны и изменение способа ее дренирования при применении предложенного способа сопровождалось снижением частоты местных инфекционных осложнений (40 % и 10,5 % соответственно), выраженности остаточного вертеброгенного болевого синдрома как в раннем (3,6±0,6 и 2,5±0,5 соответственно), так и в отдаленном послеоперационных периодах (2,7±0,9 и 1,4±0,7 соответственно), а также ча- стоты постламинэктомического синдрома (23,1 % и 6,25 % соответственно) (p<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Внедрение оригинального метода «окончатой» интергемиламинэктомии позволяет сократить объем операционной раны и выполнить более эффективное дренирование в послеоперационном периоде, что способствует улучшению ближайших и отдаленных исходов хирургического лечения, а также снижению частоты постламинэктомического синдрома.

Проведен анализ эффективности применения пункционной лазерной декомпрессии межпозвонковых дисков и радиочастотной дерецепции фасеточных суставов у 102 больных с синдромом поражения «смежного уровня» (СПСУ) за период с 2017 года по 2021 гг, оперированных в нейрохирургическом отделении ИНЦХТ. Мужчин было 48 человек, женщин — 54. Средний возраст пациентов составил 50,1±1,0 год. Временной промежуток от момента обострения до хирургического лечения составил 4,9±0,9 мес. При клинико-неврологическом обследовании люмбалгия диагностирована у 12 больных (11,8 %); люмбоишалгия — у 78 (76,4 %) и радикулопатия — у 12 пациентов (11,8 %). Среди причин развития синдрома поражения «смежного уровня» протрузии и срединные грыжи межпозвонковых дисков выявлены у 86 пациентов (84,3 %); спондилоартроз с клиническими проявлениями — у 16 пациентов (15,7 %). Основной локализацией патологического процесса были сегменты LIII–LIV — у 42 (41,2 %) и LIV–LV — у 39 больных (38,2 %), соответственно.

Оценка эффективности хирургического лечения осуществлялась на основании анализа данных клинико-инструментальной диагностики с использованием визуально-аналоговой шкалы боли и опросника MacNab.

Послеоперационный эпидуральный фиброз формируется и прогрессирует во времени.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: провести пространственно-временной анализ изменения формы и размеров дурального мешка при развитии эпидурального фиброза в зоне ламинэктомии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Эксперимент проведен на крысах-самцах породы Wistar. Животным проведено оперативное вмешательство на уровне L_VI–S_I в объеме ламинэктомии. На 3-и, 7-е, 14-е, 21-е, 28-е сутки выводили крыс из эксперимента и проводили гистологическое исследование в зоне ламинэктомии с окраской гематоксилином и эозином. Для оценки динамики тканевых изменений измеряли передне-задний и поперечный размеры дурального мешка и отношение поперечного размера к передне-заднему. Изображения оценивались в программе Image J (Wayne Rasband, США), сравнивались с данными контроля (интактные животные), размеры измерялись в пикселях. Статистический анализ выполнялся с использованием SPSS 21.0 (IBM Corp., США) и Microsoft Office Excel 2016 (Microsoft Corp., США).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что в процессе формирования эпидурального фиброза происходит изменение формы и размеров дурального мешка. Многовариантный логистический регрессионный анализ демонстрировал статистически значимое увеличение поперечного размера (χ² = 0,019 при p < 0,05), тогда как передне-задний или продольный размер страдал меньше; тем не менее происходило его уменьшение более чем на 10 % от контроля (χ² = 0,023 при p < 0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В эксперименте выявлена динамика трансформации формы и размеров дурального мешка в зоне формирования соединительнотканного рубца после ламинэктомии. Отмечено раннее вовлечение в процесс формирования рубца твердой мозговой оболочки.

ВВЕДЕНИЕ. Прогрессирование опухолевого процесса начинается с активации ангиогенеза. Доказанный факт первичности роста сосудов при продолженном росте глиом является важным при интраоперационном определении объема оперативного вмешательства.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить возможности интраоперационной диагностики перитуморозной зоны с учетом механизмов роста глиом.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Архивные биопсии 748 глиом у пациентов от 18 до 80 лет, оперированных в Республиканском Научно-практическом Центре неврологии и нейрохирургии (Минск).

Для выявления в опухолях вируса простого герпеса (ВПГ) проводили иммуногистохимическое (ИГХ) иссле- дование с антителами к антигену ВПГ I и II типа, количество сосудов подсчитывалось под контролем монокло- нальных антител к CD 34, для идентификации воспалительной инфильтрации использовались моноклональные антитела CD 45 (общий лейкоцитарный фактор), CD 8 (T-лимфоциты), CD 20 (В-лимфоциты), Р53. Были также использованы комплексные исследования 6 умерших с глиобластомой в возрасте от 18 до 63 лет с использованием посмертной МРТ (Российского научно-исследовательского института им. проф. А. Л. Поленова).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Рост опухоли сопровождался появлением большого количества сосудов и круглоклеточных инфильтратов не только в опухолевой ткани, но и в перитуморозной зоне, что может стать диагностическим критерием, для определения объёма оперативного вмешательства при удалении высокозлокачественных глиом.

Одновременно, независимые исследования, проведенные при МРТ опухолей во время аутопсии, показали, что вокруг опухолей различной гистоструктуры как прижизненно, так и посмертно определяется зона с гистологическими признаками воспаления и пролиферирующих сосудов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведённый анализ вышеизложенного убедительно доказывает, что при проведении оперативного вмешательства по поводу удаления высокозлокачественных глиом наряду с применением методов фотофлюоресценции интраоперационная морфологическая диагностика улучшит показатель радикальности операции за счет детализации процессов в перитуморозной зоне.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить возможности иммунотерапии в перспективе лечении глиальных опухолей, используя влияние уровня апоптоза опухолевых клеток на противоопухолевую активность Вируса Болезни Ньюкасл (ВБН).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Использовали ВБН, вакцинный штам «Н», полученный из института вирусологии им. Д . И. Ивановского в 1984. Опухолевые клетки аденокарциномы Эрлиха прививали мышам подкожно в объеме 0,2 мл (20х106кл/мл). ВБН вводили животным в/брюшинно в объеме 0,5мл на пятый день от подкожно привитой опухоли, через каждые 3–4 дня в течение 25 дней. Противоопухолевую активность вируса оценивали по весу опухоли в опытных и контрольных группах, а также по выживаемости.

 РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. При использовании культурального вируса животные погибли через 17 дней, тогда как в случае вируссодержащей аллантоисной жидкости животные прожили 300 дней (срок наблюдения). Как инфекционная, так и гемаглютинирующая активность используемого ВБН одинакова. Можно предположить, что в первой группе под влиянием ВБН и эмбриональных протеолитических белков имеет место появление среди опухолевой ткани клеток в состоянии апоптоза, что стимулирует адекватный иммунологический ответ, определивший выживание животных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Способность ВБН повышения уровня апоптоза как фактора противостоящего митотической активности при увеличении протеолитических свойств сред культивирования in vitro позволяет предположить возможность его применения при терапии злокачественных глиом.

ВВЕДЕНИЕ. Одной из сложных проблем хирургического лечения опухолей оболочек периферических нервов  составляют их рецидивы, которые по данным различных авторов составляют от 17,3 % до 26,4 %. Поражение нескольких анатомических регионов, распространенность опухоли, грубое вовлечение в неопластический процесс  внутренних органов и магистральных сосудов затрудняют выполнение радикального хирургического вмешательства с удалением пораженных тканей в едином блоке. 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен анализ данных 35 пациентов с рецидивами опухолей оболочек периферических нервов, различной гистологической структуры в период с 2018 по 2021 год проходивших лечение в РНХИ  им. проф. А. Л. Поленова — филиал ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» МЗ РФ. Гистологический диагноз верифицирован при биопсийном исследовании опухолевого материала и устанавливался согласно классификации ВОЗ 2020 г.  Катамнез у послеоперационных пациентов наблюдался от трех месяцев до 12 лет. Наиболее часто встречались  рецидивы нейрофибром — 13 (37,1 %) пациента. Незначительно реже встречались пациенты с рецидивом ЗООПН  — 12 (34,3 %), рецидив шванномы наблюдался у 10 (28,6 %) пациентов. Пациенты с рецидивом периневриомы  и гибридной опухоли в наших наблюдениях не встречались. 

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлена статистически значимая зависимость между полным и частичным микрохирургическим удалением опухоли. При частичном удалении опухоли оболочек периферических нервов частота и время возникновение рецидива гораздо выше. Использование дифференциального подхода к выбору метода хирургического  лечения и доступа, основанного на особенностях опухолевого роста, соматического состояния больного, соответствующего оборудования в медицинском учреждении и практических навыков нейрохирургической бригады, позволяет не только радикально удалить рецидив и продолженный рост ООПН, но и выполнить реконструктивные  вмешательства на нервных структурах. 

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. Стремление к максимальному объему резекции является  относительным гарантом снижения числа рецидивов, с другой стороны, увеличивает риск неврологических нарушений. При выраженных неврологических дефицитах, обязательно нужно стремится к максимальному радикализму хирургического лечения, но при отсутствии клинического проявления необходимо помнить об этом на операции. 

Проблемы, связанные с  лечением тяжелых форм новой коронавирусной инфекции (НКИ), побуждают врачей и ученых к поиску и  использованию новых лекарственных схем. SARS-CoV -2 вызывает выраженных воспалительный, метаболический ответ организма, поражение эндотелия, развитие тяжелой гипоксии. центральная нервная система участвует в  регуляции воспалительного ответа организма на   патологический агент, реализации процессов саногенеза. Создание условий для реализации генетически заложенных защитных механизмов — одна из  основных терапевтических задач.  фармакологическая защита клеток более эффективна в  условиях устойчивого функционального состояния — нейровегетативной стабильности. Оптимальными цитопротективными препаратами в  условиях «метаболического хаоса», созданного НКИ, являются лекарственные средства, содежащие естественные энергетические субстраты. Одним из таких препаратов является  цитофлавин.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: дать теоретическое обоснование и   практическое подтверждение целесообразности применения двухкомпонентной модели нейровегетативной и  метаболической стабилизации у больных НКИ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ : пациентам с   тяжелой формой НКИ на  фоне проведения нейровегетативной стабилизации вводились высокие дозы цитофлавина, 50 мл в сутки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:  введение высоких доз цитофлавина на   фоне созданной вегетативной стабильности позволяет создать оптимальный уровень метаболической защиты клеток.

Одним из  ключевых методов для оценки состояния пирамидной системы является транскраниальная электростимуляция (ТЭС). Используемый при ТЭС уровень напряжения (от  200  В  до  800  В) определяет неизбежные неудобства при работе. Альтернативным методом, позволяющим существенно снизить интенсивность стимуляции, является квадриполярная транскраниальная электростимуляция (квадро-ТЭС).

ЦЕЛЬ :  дать  сравнительную  характеристику  биполярной  и  квадриполярной  ТЭС  при  интраоперационной оценке состояния кортикоспинального тракта при удалении новообразований в  нижних отделах спинного мозга.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ .  В исследование включены 15 больных с интрадуральными экстрамедуллярными опухолями спинного мозга на   уровне Th11-S  2 позвонков. Оценивали минимальную интенсивность стимуляции для достижения устойчивого моторного ответа с  мышц-мишеней при ТЭС (биполярная ТЭС и  четыре варианта квадро-ТЭС). для разных монтажей сравнивали мощность м-волны.

РЕЗУЛЬТАТЫ.  Средний возраст пациентов составил 59,3 ± 10,0   года При биполярной ТЭС (С3-С4) интенсивность стимула была 99 ± 41,6, В. При квадро-ТЭС: C 3/C 1-C  4/C 2–64.0 ± 30, В  (p  < 0,001);  m3/ m1- m2/ m4–59,3 ± 25,6, В (p  < 0,001); C  3/ m1-C  4/ m2–52,7 ± 20,2, В  (p  < 0,001);  m3/C 1- m4/C 2–52,0 ± 22,2, В  (р  < 0,001). При биполярной ТЭС самая высокая мощность  м-волны была у   1 пациента из  15 (6,67  %). При квадро-ТЭС у  14 пациентов из  15 было наивысшая мощность м-волны (93,3  %).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.  Для достижения устойчивого моторного ответа с   мышц-мишеней при использовании методики квадро-ТЭС требуется меньшая интенсивность стимуляции, чем при биполярной ТЭС. При использовании метода квадро-ТЭС оптимальное соотношение интенсивности стимула и  мощности  м-волны обеспечивается при диагональном монтаже  m3/C 1- m4/C 2.

Основной метод хирургического лечения перфузионно значимой окклюзии внутренней сонной артерии (ВСА) — наложение экстра-интракраниального микроанастомоза (ЭИКМА). Синдром церебральной гиперперфузии (СЦГ) — нередкое осложнение в  раннем послеоперационном периоде.

ЦЕЛЬ : познакомить с  клиническим и  инструментально-диагностическим феноменом  dWI-позитивного сигнала при МРТ головного мозга после операции наложения экстра-интракраниального микроанастомоза (ЭИКМА) у пациентов с признаками СЦГ в раннем послеоперационном периоде.

МАТЕРИАЛ  И МЕТОДЫ .  Проведён ретроспективный анализ 37 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в нейрохирургическом отделении ГАУЗ мКдц с  2015 по 2021, которым проводилась операция ЭИКМА, а в послеоперационном периоде отмечались проявления СЦГ.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В  раннем послеоперационном периоде у больных с  СЦГ наблюдались судороги, психомоторное возбуждение, появление ранее отсутствовавшего очагового неврологического дефицита. МРТ головного мозга была выполнена у 37 пациентов с  проявлениями СЦГ после ЭИКМА. У 34 пациентов из  37 с  проявлениями СЦГ при выполнении  МРТ-dWI головного мозга были выявлены очаги ограничения диффузии. В  исследуемой серии пациентов у  всех пациентов анастомозы были проходимы (по   данным транскраниального дуплексного сканирования (ТКДС), мультиспиральной КТ-ангиографии ( МСКТА) и  МРТ-МРА головного мозга).В зависимости от  расположения очагов на  dWI–МРТ (в зоне кровоснабжения артерии, с  которой наложен  ЭИКМА), отмечались очаговые клинические проявления, разной степени выраженности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У   пациентов с  клиническими проявлениями СЦГ после выполнения операции ЭИКМА при хронической окклюзии ВСА обнаружены специфические, отличающиеся от   ишемических, изменения на  МРТ головного мозга.  механизм их пока не  понятен. Необходимы дальнейшие исследования патогенеза СЦГ.

Хирургическое лечение аденом гипофиза (АГ) с  инвазией в  кавернозный синус (КС) при степени 3 и 4 по  шкале Knosp представляет собой серьезную проблему.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: представление результатов и  осложнений трансназального эндоскопического хирургического лечения пациентов с  АГ с инвазией в  КС 3 и  4 степени по  классификации Knosp.

МАТЕРИАЛЫ  И МЕТОДЫ : ретроспективно проанализированы результаты хирургического лечения 69 пациентов с  аденомами гипофиза с  инвазией в  кавернозный синус по  шкале Knosp 3 и  4, находившихся на   лечении в  отделении нейрохирургии ГАУЗ «МКДЦ» с  2008–2022 гг. Среди них первичные АГ наблюдались у   47 пациентов, рецидивирующие АГ — в  22 случаях, 1 пациент был оперирован после радиохирургического лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ.  Тотальная резекция опухоли была достигнута у   23 (33,4%) пациентов, субтотальная резекция опухоли— у  28   (40,6%) пациентов, частичная резекция опухоли— у  18 (26%) пациентов. Наиболее частыми ос-ложнениями были несахарный диабет 10% (n=7) и  назальная ликворея — 5,7% (n=4). У  2,8% (n=2) пациентов развился менингит, у   1,4% (n=1) — нейропатия глазодвигательного нерва, у  1,4% (n=1) — надпочечниковая не-достаточность, у  1,4% (n=1) — внутричерепные кровоизлияния. Повреждений внутренней сонной артерии (ВСА) и летальных исходов в данной группе пациентов не  было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:  для хирургов с  достаточным опытом трансназальной эндоскопической хирургии резекция АГ с инвазией в  КС 3 и  4 степени по  Knosp может быть достаточно радикальной с хорошими показателями эффективности и безопасности.

Актуальной проблемой неврологии и   нейрохирургии остаются вопросы, связанные с   новообразованиями центральной нервной системы. Наряду с  улучшением диагностики, лечения и   реабилитации возрастает в стране количество инвалидов как взрослых, так и  детей, с данной патологией.

ЦЕЛЬ. Выработка новых подходов к   медико-социальной экспертизе и  комплексной оценке клинических про-явлений при новообразованиях головного мозга.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Следует отметить, что Правительство Российской федерации старается (с  учётом социальной значимости данной проблемы) уделять внимание не только медицинским аспектам, но  и решать актуальные вопросы социальной защиты.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В  последние годы неоднократно предпринимались попытки создания разумной и  прозрачной системы установления инвалидности при опухолях мозга, понятной для медицинского сообщества и  самих заболевших.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Последние классификации и   критерии, используемые в  нашей стране при медико-социальной экспертизе граждан, учитывают особенности онкологической патологии, которые и  изложены в данной статье (на  примере опухолей головного мозга).

Выполнен ретроспективный анализ результатов лечения 22 пострадавших с  тяжелой черепно-мозговой травмой, осложненной отсроченными паренхиматозными геморрагическими повреждениями головного мозга (обобщенный термин, включающий сюда и  прогрессирующие очаги ушиба и  отсроченные внутримозговые гематомы) в  остром периоде черепно-мозговой травмы, пролеченных за   период с   2018 по  2020 гг. на  базе ГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Твери. На  вероятность смертельного исхода напрямую влияют, прежде всего, объем геморрагического очага, наличие внутрижелудочкового кровоизлияния, характер кровоизлияния (т. е. отсроченные паренхиматозные кровоизлияния, которые развились вследствие вероятного острого нарушения мозгового кровообращения по типу геморрагического инсульта).

Результаты хирургического лечения указанной группы пациентов оказались неудовлетворительными.  это, по-видимому, может объясняться тем, что при принятии решения о  сроках и  объеме оперативного вмешательства требуется взвешивать множество факторов «за» и  «против», что требует дальнейшего изучения механизмов возникновения и протекания данной патологии.

флуоресцентная навигация в хирургии глиом все чаще используется в последние годы. В большинстве исследований в качестве индуктора флуоресценции применяются производные 5 аминолевулиновой кислоты (5АЛА). Cведений в  литературных источниках относительно использования препаратов группы хлоринов Е6 до-статочно скудны.

ЦЕЛЬ :  оценить эффективность и  возможность применения флуоресцентной навигации с  хлорином Е6 в  хирургии глиом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ . В   исследование включены 30 пациентов с  глиальными опухолями разной степе -ни злокачественности по  Grade (II–IV). Все пациенты оперированы на   базе РНХИ им.   проф. А.  Л.  Поленова.  для визуального изучения флуоресценции использовалось оборудование в  виде операционного микроскопа Leica OHS, установку «D-Light AF System» Karl Storz (Германия), флуоресцентного модуля собственного производства (СПб ЛОМО, разработка Г. В.  Папаяна) и специального программного обеспечения RSS Cam — Endo 1.4.313.  для гистологического изучения биоптатов приняли окраску гематоксилин-эозин и иммуногистохимические исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Подтверждено на   гистологическом уровне, что интенсивность флуоресценции была слабой у  всех пациентов с   глиомами Grade  II и   сильной почти у   всех пациентов с   глиомами Grade  III–IV. Чувствительность метода флуоресцентной диагностики с хлорином е6 для глиом Grade II составила 72,2%, для глиом Grade III — 83,8%, для Grade IV — 87,7%. Специфичность метода составила для глиом Grade II 60%, для глиом Grade III — 66,7%, для Grade IV — 85,2%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение определенной системы флуоресцентной визуализации позволило проводить резекцию глиальных опухолей головного мозга с  использованием хлорина Е6, а   интенсивность флуоресценции опухолей коррелировала со  степенью злокачественности глиомы.

Результаты лечения пациентов с   злокачественными глиомами остаются неудовлетворительными, несмотря на  современные возможности в   диагностике и  лечении с  учетом молекулярно-генетических данных.  фотодинамическая терапия (ФДТ) метод, с   патогенетическими противоопухолевыми механизмами отличающимися от  лучевой терапии и химиотерапии и позволяющий повысить радикальность проведенного оперативного вмешательства.

ЦЕЛЬ . Продемонстрировать возможности фотодинамической терапии злокачественных глиальных опухолей с использованием хлорина е6.

МАТЕРИАЛЫ  И МЕТОДЫ . Всего 161 пациент с  глиальной опухолью супратенториальной локализации, высокой степенью анаплазии опухоли по   Grade (III–IV), проходившие лечение в  РНХИ им.   проф. А.  Л.  Поленова. 80 группа исследования (с  фотодинамической терапией), 81 группа контроля (без фотодинамической терапии).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Использование фотодинамической терапии в  составе комплексной терапии глиальных опухолей головного мозга позволяет увеличить медиану выживаемости больных с   Grade III глиомами до  40,4±7,4 месяцев (контрольная группа — 23,4±3,9 месяца), для больных Grade  IV глиомами до  21,3±5,1 месяца (контрольная группа — 13,7±3,7 месяцев) (р=0,0003); и  величину безрецидивного периода для больных с  Grade III глиомами до  — 22,5±3,79 месяцев (контрольная группа — 16,1±3,22 месяца) (р=0,0002); для больных с  Grade IV глиомами до — 11,4±2,49 месяцев (контрольная группа — 8,2±2,13 месяцев) (р=0,0001)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.  ФДТ можно считать безопасным и  эффективным методом позволяющим повысить радикальность операции и  улучшить отдаленные результаты лечения у пациентов с злокачественными глиомами.

Диагностика нейропатии седалищного нерва (СН) в  послеоперационном периоде у   паци-ентов после тотального энедопротезирования тазобедренного сустава представляется весьма актуальной, т. к. на рушение проводимости этого нерва может стать самостоятельной причиной значительного ограничения функции конечности и  стойкой инвалидизации больного даже при условии успешно выполненной реконтруктивно-восстановительной операции на  костных структурах.

ЦЕЛЬ   ИССЛЕДОВАНИЯ : оценить динамику клинических и электрофизиологических показателей у пациен-тов с первичным идиопатическим коксартрозом в раннем послеоперационном периоде.

МАТЕРИАЛ  И МЕТОДЫ . В   исследование вошел 71 человек в  возрасте от  45 до  68  лет с  первичным идиопа -тическим коксартрозом, которому выполняли тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭП ТБС) в  клинике НИИТОН СГМУ в  период с   2019 по  2020 гг. Всем пациентам (n=71) осуществляли динамическое клинико-неврологическое обследование (ВАШ, исследование мышечной силы и  чувствительности), а   также  ЭНМГ до операции и на 14-е сутки после хирургического вмешательства с  целью наиболее ранней диагностики синдрома поражения СН в  послеоперационном периоде. У  всех пациентов (n=71) в   раннем послеоперационном периоде был выявлен синдром поражения СН.

РЕЗУЛЬТАТЫ. У   всех пациентов (n=71) было зафиксировано развитие послеоперационной нейропатии СН. У  55 больных из  клинических проявлений отмечали только снижение чувствительности, а   по  результатам  ЭНМГ уменьшение амплитуды  м-ответа малоберцового и   большеберцового нервов по   сравнению с   дооперационным уровнем. У  16 пациентов, которым выполняли удлинение нижней конечности более чем на  3  см отмечали возникновение двигательного дефицита в   виде пареза мышц-сгибателей и   разгибателей стопы, а  при оценке результатов ЭНМГ выявляли выраженное снижение амплитуд м-ответов малоберцового и   большеберцового нервов по   сравнению с  дооперационным уровнем.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ТЭП ТБС связано с  высоким риском тракционных и  компрессионно-ишемических изменений в СН, что приводит к  развитию послеоперационной нейропатии, наиболее выраженной у пациентов, которым выполняли удлинение нижней конечности более чем на 3 см.

Описан клинический случай хирургического лечения внутричерепной гипертензии у ребенка с трисомией по 8 хромосоме. Отражена клиническая динамика и последовательность операций. Показан диагностический алгоритм при несоответствии клинической картины первичным цитогенетическим данным. Представленный случай важен как прецедент успешного нейрохирургического лечения пациента с мозаичным характером мутации.

Эпилептические приступы, обусловленные наличием новообразований головного мозга и его оболочек, занимают значимое место среди остальных видов структурной эпилепсии. Алгоритмы применения различных видов нейрофизиологического мониторинга у пациентов, оперируемых по поводу новообразований в сочетании с наличием структурной эпилепсии к настоящему времени недостаточно четко определены. Представленное исследование ставит своей целью анализ опыта применения нейрофизиологических методов обследования при структурной эпилепсии у пациентов нейроонкологического профиля, прооперированных в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: анализ опыта применения интраоперационного мониторинга при структурной эпилепсии у пациентов нейроонкологического профиля, прооперированных в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова, для дальнейшего повышения эффективности хирургического лечения данной патологии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследована группа из 241 пациента в возрасте от 18 до 75 лет, проходивших нейрохирургическое лечение по поводу новообразований головного мозга и его оболочек, ассоциированных с наличием структурной эпилепсии в 2018–2021 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Исследование показало необходимость применения полимодального нейрофизиологического мониторинга при наличии эпилептогенного фокуса. При его локализации вне функционально значимых зон — применяются электроэнцефалография и электрокортикография, (выполнено у 38,4 % пациентов с внутримозговыми новообразованиями и у 76,7 % с конвекситальными менингиомами), а в случае его расположения в области функционально значимых зон, необходимо выполнение моторного картирования (проведено у 61,6 % пациентов с внутримозговыми новообразованиями и 23,3 % пациентов с конвекситальными менингиомами). Также в работе показано, что интраоперационная электрокортикография имеет чувствительность 61 %, что в два раза превышает чувствительность интраоперационной электроэнцефалографии.

Гидроцефалия вследствие стеноза водопровода мозга является самой частой формой окклюзионной гидроцефалии. По некоторым данным до 75 % случаев причина возникновения окклюзии остается неясной. Эндоскопическая тривентрикулостомия является высоко эффективной малоинвазивной методикой лечения. На практике, оценка эффективности проведенной операции часто вызывает затруднения в виду несоответствия клинических проявлений и нейрорентгенологической семиотики.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить клинические и рентгенологические результаты лечения пациентов с идиопатической обструкцией водопровода мозга, а также выявить взаимосвязи между динамикой неврологической симптоматики и изменениями нейровизуализационных характеристик в послеоперационном периоде.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. С октября 2011 по март 2021 гг. в Центре нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко прошли хирургическое лечение 290 пациентов, соответствующих критериям идиопатической гидроцефалии взрослых: появление симптомов во взрослом возрасте и отсутствие указаний на этиологию гидроцефалии, а также врожденную гидроцефалию. Из них у 113 (40 %) была обнаружена обструкция водопровод мозга. Возраст пациентов варьировал от 18 до 77 лет, в среднем составил 42 + 16,7 лет, незначительно преобладали мужчины (50,5 %). Основные симптомы заболевания были головные боли (76 %), нарушение походки (64 %), снижение памяти на текущие события (56 %), головокружения (33 %), недержание мочи (33 %) и тошнота (22 %). Функциональное состояние пациентов до операции было оценено по шкалам Kiefer и Rankin и составило 6,43 + 3,2 (0–19) баллов и 2,26 + 0,88 (0–5) баллов соответственно. МРТ головного мозга всех пациентов были оценены на предмет размеров желудочков мозга, состояния водопровода мозга, конвекситальных и базальных ликворных пространств, наличия перивентрикулярного отека, размеров турецкого седла и положения миндалин мозжечка.

РЕЗУЛЬТАТЫ . Наличие вентральной дислокации премамиллярной мембраны, компрессии конвекситальных субарахноидальных пространств, перивентрикулярного повышения сигнала достоверно связаны с более тяжелым состоянием пациентов (p < 0,05). В 88,5 % случаях была выполнена эндоскопическая тривентрикулостомия, в остальных 11,5 % — вентрикулоперитонеальное шунтирование. У 70 % пациентов после эндоскопической операции симптомы полностью регрессировали, в 25 % — значительное улучшение состояния. Среднее значение по шкалам Kiefer и Rankin после операции составило 0,96 + 1,82 (0–13) и 0,52 + 0,76 (0–4) баллов соответственно. После ликворошунтирующей операции у 50 % наблюдался полный регресс симптомов и у 50 % — значительное улучшение состояния. Почти в 60 % случаев после операции отмечалось уменьшение размеров желудочков мозга. Улучшение состояния пациентов достоверно связано с уменьшением размеров желудочков, увеличением просвета конвекситальных ликворных пространств и нормализацией положения премамиллярной мембраны (p < 0,05). Репозиция миндалин мозжечка в полость черепа произошла у 62,5 % пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ . Уменьшение размеров желудочковой системы после операции коррелируют с улучшением состояния, но отмечаются далеко не у всех пациентов. Важными факторами являются устранение градиента давления и увеличение выраженности конвекситальных ликворных пространств. Каждый из них отдельно и по совокупности приводит к регрессу симптомов гидроцефалии.

У пациентов с окклюзией ВСА в острейшем периоде ишемического инсульта при неэффективности методов эндоваскулярной реваскуляризации, операция ЭИКА остается методом резерва и может улучшить результаты лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшить результаты хирургического лечения пациентов с симптомной окклюзией ВСА с помощью ЭИКА между ПВА и М4-М3 ветвями в остром периоде ишемического инсульта. Материалы и методы. У 8 пациентов в возрасте от 55 до 75 лет, выполнены ЭИКА в интервале первых 5–14 дней от начала инсульта. Перед и после операции оценивали скорость кровотока по М1 с помощью ТКДГ, обширность ишемии по ASPECTS и по КТ-П, неврологический статус и исходы по NIHSS и mRS. Проведен анализ клинической симптоматики, ближайших послеоперационный осложнений и исходов лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Анастомозы были проходимы во всех случаях. По СКТ в 2 случаях поле операции выявлено увеличение очагов ишемии на 10 % без нарастания неврологической симптоматики. У пациента с обширной полушарной пенумброй на 3и сутки после операции развился полушарный инсульт с геморрагической трансформацией и латеральным смещением срединных структур, что потребовало выполнения экстренной декомпрессивной трепанации черепа. Через трое суток после операции у другого пациента на фоне нестабильной гемодинамики из-за ОКС выявлен новый очаг ишемии в противоположном полушарии и в подкорковых ганглиях со стороны анастомоза. В одном случае потребовалась реоперация в связи с острой субдуральной гематомой на третьи сутки после ЭИКА. При ТКДС к 14 суткам кровоток по М 1 сегменту СМА со стороны анастомоза в 75 % случаях достигал возрастной нормы (54±5см/с). В 2-х случаях в связи с соматическими осложнениями были зарегистрированы летальные исходы. В 5 случаях пациенты были вписаны с незначительными улучшениями в неврологическом статусе на 1– балла по NIHSS (7–) и в одном случае без динамики. При оценке исходов лечения по mRS, в 5 случаях состояние соответствовало 1– балла, в одном 4 баллам.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выполнение операции ЭИКА в остром периоде инсульта не приводит к быстрому регрессу неврологической симптоматики и преследует профилактческую цель снижения риска повторного инстульта. Течение операций в этот период инсульта сильно зависит от изменений центральной гемодинамики и перфузионного давления, может осложняться увеличением зон ишемии, что следует учитывая при данном методе лечения. Низкопоточный ЭИКА с корковыми артериями является вспомогательным источником коллатерального кровотока, не оказывая значимого протективного действия в остром периоде инсульта при уменьшении перфузионного давления.

Достижения в области медицинской геномики позволили предложить концептуально новые подходы к пониманию механизмов заболеваний мозга. Использование технологий геномной медицины предоставляет принципиально новые возможности идентификации генетических причин эпилепсии. Определение молекулярных и клеточных процессов, приводящих к эпилептическим расстройствам, легло в основу такого нового направления биомедицины, как геномная эпилептология. В настоящее время геномная эпилептология является актуальной и перспективной областью молекулярной медицины. Открытия в рамках данного направления будут крайне полезны для научно-обоснованной терапии и реабилитации этого социально значимого заболевания.

За последние два десятилетия было продемонстрировано, что геномная патология в виде хромосомных и генных мутаций, а также геномной и хромосомной нестабильности затрагивает непосредственно клетки го- ловного мозга. Подобные формы тканевого мозаицизма (геномная патология ограниченная тканями мозга) могут причиной широкого спектра заболеваний центральной нервной системы (ЦНС). Для использования результатов этих исследований с целью разработки научно-обоснованной терапии и нейрореабилитации тяжелых заболеваний мозга имеется необходимость получения знаний относительно причин и последствий геномных вариаций в клетках ЦНС. Наиболее перспективными в данном контексте являются методы системного анализа последствий геномной вариабельности. Позволяя определять процессы-кандидаты заболеваний мозга и предрасположенность к нестабильности генома в определенных тканях, эти методы дают беспрецедентные возможности для молекулярной терапии и научно-обоснованной реабилитации.

Артериовенозная мальформация — это достаточно часто встречающийся порок развития сосудов головного мозга — в   среднем 1 на   100000. Одним из   наиболее опасных осложнений является кровоизлияние, кторое может привести к   летальному исходу. Одной из  важнейших задач здравоохранения является совершенствование оказания медицинской помощи, в   том числе реабилитационной, для снижения инвалидизации пациентов и  связанных с   этим экономических потерь. Ранее начало реабилитации повышает уровень реабилитационного потенциала и  реабилитационного прогноза. В статье приводится клинический случай пациента А., 2011  г. р., который получает этапную реабилитацию начиная со  вторых суток после кровоизлияния (декабрь 2019   года). На  каждом этапе мультидисциплинарной бригадой разрабатывались реабилитационные цели, в соответствии с  которыми строился реабилитационный план. В   состав мультидисциплинарной бригады вошли: реаниматолог, нейрохирург, невролог, врачи-реабилитологи, офтальмолог, ортопед, логопед, эрготерапевт, массажист, инструктор по  лечебной физической культуре. В  результате командной работы были достигнуты все поставленные краткосрочные и  долгосрочные цели. На  сегодняшний день результатом работы мультидисциплинарной бригады стало то, что ребенку вернулись все утраченные навыки (речь, навыки самообслуживания, ходьба), готовится в  будущем году вернуться к обучению в школе.

Интраневральный ганглион (ИГ) является редким и  малоизученным доброкачественным муцинозным поражением периферических нервов в  педиатрической практике. Описан клинический случай ИГ малоберцового нерва у  подростка 16   лет. На  сегодняшний день самым достоверным инструментальным методом диагностики ИГ является  МРТ. Наилучший результат лечения обеспечивает микрохирургическое удаление ИГ с  выявлением и отсечением суставной ветви нерва.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Смешанные нейронально-глиальные опухоли (НГО) являются редкими опухолями цен-тральной нервной системы, которые состоят как из  нейронального, так и   глиального компонентов. Хирургическое лечение НГО прежде всего сосредоточено на   эпилептической природе болезни. В  рутинных онкологических операциях степень резекции опухоли определяется минимизацией вероятности рецидива. Оптимальная тактика хирургического лечения должна учитывать не только эпилептогенную природу заболевания, но и онкологический аспект — вероятность рецидивирования и  злокачественной трансформации. Тем не   менее, в  настоящее время все еще остается открытым вопрос о  тактике хирургического лечения НГО, до  конца не  сформулированы основные принципы выбора того или иного метода оперативного лечения. За   последнее десятилетие в  мировой литературе опубликованы единичные работы, посвященные систематическому обзору хирургического лечения НГО головного мозга. Большая часть этих работ посвящена лечению таких опухолей преимущественно у   детей. В   отечественной литературе отсутствуют публикации, посвященные хирургическому лечению НГО у   взрослых.  это побудило нас к написанию данного обзора литературы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Несмотря на   отсутствие четкой хирургической стратегии, появились первые этапы консенсуса, определяющего дифференцированный подход к  хирургическому лечению НГО головного мозга.