Индекс диаметра зрительного нерва с оболочками (ДЗНО) в диагностике и прогнозировании внутричерепной гипертензии (ВЧГ) при отеке головного мозга

Значительный объем проведенных исследований, посвященных изучению корреляции между развитием внутричерепной гипертензии (ВЧГ) и изменениями в диаметре зрительного нерва с оболочками (ДЗНО), позволил установить с одной стороны наличие зависимости и возможность применения ДЗНО с диагностической и прогностической целью, а с другой стороны выявить ряд ограничений данной методики, таких как вариабельность ДЗНО ввиду индивидуальных анатомических особенностей строения структур глазного яблока и зрительного нерва. В связи с этим наблюдением целесообразным является введение такого параметра, как индекс ДЗНО — отношение диаметра зрительного нерва с оболочками к диаметру глазного яблока, позволяющего нивелировать значение индивидуальных различий.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка возможности использования рентгенологического параметра индекс ДЗНО в диагностике и прогнозировании развития ВЧГ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: на базе НМИЦ Нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко за период с 2020 по 2021 год проведено проспективное одноцентровое наблюдательное прикладное исследование, включившее 21 пациента (5 женщин и 16 мужчин) с инвазивным мониторингом ВЧД, из них 17 больных с тяжелой (ШКГ<8 балла) черепно-мозговой травмой (ЧмТ) и 4 пациента после аневризматического субарахноидального кровоизлияния (аСАК) (hunt-hess 3–4). Оценка индекса ДЗНО проводилась на основании данных входящей и повторных КТ головного мозга, выполненных срезами толщиной до 1,25мм, и рассчитывалось как отношение ДЗНО к поперечному диаметру глазного яблока.> <8 балла) черепно-мозговой травмой (ЧМТ) и 4 пациента после аневризматического субарахноидального кровоизлияния (ФСАК) (hunt-hess 3–4). Оценка индекса ДЗНО проводилась на основании данных входящей и повторных КТ головного мозга, выполненных срезами толщиной до 1,25мм, и рассчитывалось как отношение ДЗНО к поперечному диаметру глазного яблока.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Оценка полученных данных с помощью ROC анализа позволила выявить взаимосвязь между повышением ВЧД (>20 мм рт.ст.) и увеличением индекса ДЗНО и показателями среднего ВЧД и медианы ВЧД за первые сутки мониторинга. Также прослеживалась зависимость между индексом ДЗНО и максимальными значениями ВЧД за первые 48 часов мониторинга.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные результаты достоверно подтверждают возможность применения параметра индекса ДЗНО с прогностической целью и диагностической целью у пациентов с синдромом ВЧГ.

1. Carney N, Totten AM, O’Reilly C, Ullman JS, Hawryluk GW, Bell MJ, Bratton SL, Chesnut R, Harris OA, Kissoon N, Rubiano AM, Shutter L, Tasker RC, Vavilala MS, Wilberger J, Wright DW, Ghajar J. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth edition. Neurosurgery. 2017 jan 1;80(1):6–15. doi: 10.1227/NeU.0000000000001432. pMId: 27654000.

2. Stocchetti N, Picetti E, Berardino M, Buki A, Chesnut RM, Fountas KN, Horn P, Hutchinson PJ, Iaccarino C, Kolias AG, Koskinen LO, latronico N, Maas AI, Payen JF, Rosenthal G, Sahuquillo J, Signoretti S, Soustiel JF, Servadei F. Clinical applications of intracranial pressure monitoring in traumatic brain injury: report of the Milan consensus conference. acta Neurochir (Wien). 2014 aug;156(8):1615–22. doi: 10.1007/s00701-014-2127-4. epub 2014 May 22. pMId: 24849391.

3. Sekhon MS, Griesdale DE, Robba C, Mcglashan N, Needham E, Walland K, Shook AC, Smielewski P, Czosnyka M, Gupta AK, Menon DK. Optic nerve sheath diameter on computed tomography is correlated with simultaneously measured intracranial pressure in patients with severe traumatic brain injury. Intensive Care Med. 2014 Sep;40(9):1267–74. doi: 10.1007/s00134-014-3392-7. epub 2014 jul 18. erratum in: Intensive Care Med. 2015 jan;41(1):177. erratum in: Intensive Care Med. 2015 jan;41(1):177. pMId: 25034476.

4. Legrand A, Jeanjean P, Delanghe F, Peltier J, Lecat B, Dupont H. Estimation of optic nerve sheath diameter on an initial brain computed tomography scan can contribute prognostic information in traumatic brain injury patients. Crit Care. 2013 Mar 27;17(2): r 61. doi: 10.1186/cc12589. pMId: 23536993; pMCId: pMC 3672708

5. Vaiman M, Sigal T, Kimiagar I, Bekerman I. Noninvasive assessment of the intracranial pressure in non-traumatic intracranial hemorrhage. j Clin Neurosci. 2016 dec;34:177–181. doi: 10.1016/j.jocn.2016.06.008. epub 2016 Sep 6. pMId: 27612672.

6. Vaiman M, Sigal T, Kimiagar I, Bekerman I. Intracranial pressure assessment in Traumatic Head Injury with Hemorrhage Via optic Nerve Sheath diameter. J Neurotrauma. 2016 dec 1;33(23):2147– 2153. doi: 10.1089/neu.2015.4293. epub 2016 May 16. pMId: 27048793.

7. Bekerman I, Sigal T, Kimiagar I, Ben Ely A, Vaiman M. The quantitative evaluation of intracranial pressure by optic nerve sheath diameter/eye diameter CT measurement. am j emerg Med. 2016 dec;34(12):2336–2342. doi: 10.1016/j.ajem.2016.08.045. epub 2016 aug 26. pMId: 27717720.

8. Туркин А. М., Ошоров А. В., Погосбекян э. Л., Смирнов А. С., Дмитриева А. С. Корреляция внутричерепного давления и диаметра оболочки зрительного нерва по данным компьютерной томографии при тяжелой черепно-мозговой травме. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н. Н. Бурденко. 2017;81(6):81–88. https://doi.org/10.17116/neiro201781681–88