Дифференцированная тактика хирургического лечения невром Мортона

Неврома Мортона — доброкачественное объемное образование (не являющееся истинной опухолью) общего подошвенного пальцевого нерва, которое чаще всего образуется в третьем межплюсневом промежутке. Патологически измененная межплюсневая связка стопы приводит к сдавлению и ишемии нерва, что может являться патогенезом развития невромы Мортона.

ЦЕЛЬ. Улучшить результаты хирургического лечения невром Мортона.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При УЗИ подошвенной поверхности стоп у всех 30 (100 %) пациентов выявлена неврома Мортона. Всем пациентам было проведено оперативное лечение. При анализе данных шкалы для оценки боли медиана показателей выраженности болевого синдрома составила 7,0 балла, что находится в диапазоне интенсивной боли (то есть более 50,0 % пациентов испытывали интенсивную боль). Проведение корреляционного анализа данных числовой рейтинговой шкалы для оценки боли и максимальных интраоперационного и ультразвукового размеров (длина) образований не выявило значимой связи (в обоих случаях rS = 0,1, P > 0,05).

1. Raouf T., Rogero R., Mcdonald E., Fuchs D., Shakked R. J., Winters B. S., Daniel J. N., Pedowitz D. I., Raikin S. M. Value of preoperative imaging and intraoperative histopathology in Morton’s neuroma. Foot ankle Int. 2019; 40 (9): 1032–1036. https://doi.org/10.1177/1071100719851121

2. Kim J.Y., Choi J. H., Park J., Wang J., Lee I. An anatomical study of Morton’s interdigital neuroma: the relationship between the occurring site and the deep transverse metatarsal ligament (dTMl). Foot ankle Int. 2007; 28 (9): 1007–1010. https://doi.org/10.3113/fai.2007.1007

3. Quinn T. J., Jacobson J. A., Craig J. G., Van Holsbeeck M. T. Sonography of Morton’s neuromas. Ajr Am. J. Roentgenol. 2000; 174 (6): 1723–1728. https://doi.org/10.2214/ajr.174.6.1741723

4. Jain S., Mannan K. The diagnosis and management of Morton’s neuroma: a literature review. Foot ankle Spec. 2013; 6 (4): 307–317. https://doi.org/10.1177/1938640013493464

5. Betts l. Morton’s metatarsalgia: neuritis of the fourth digital nerve. Med. j. aust. 1940; 1: 514–515.

6. Thomson C. E., Gibson J.N., Martin d. Interventions for the treatment of Morton’s neuroma. Cochrane database Syst. rev. 2004; (3): Cd 003118. Https://doi.org/10.1002/14651858.cd003118.pub2

7. Beggs I. Sonographic appearances of nerve tumors. j. Clin. Ultrasound. 1999; 27 (7): 363–368.

8. Reimers C. D., Gaulrapp H., Kele H. Sonographie der Muskeln, Sehnen und Nerven. Köln: deutscher aïrzteverlag, 2004. pp. 223– 233.

9. Saltykova V. G., Ramonova D. R., Makinyan L. G., Zeynalov V.T., Shtok A. V., Mitkov V. V. Ultrasound in foot lesion diagnosis (Morton’s neuroma, lipofibroma). Ultrasound and Functional diagnostics. 2021; 1: 65–88. https://doi.org/10.24835/1607-0771-2021-1-65-88

10. Nery C., Raduan F., Del Buono A., Asaumi I. D., Maffulli N. Plantar approach for excision of a Morton neuroma: a long-term follow-up study. j. Bone joint Surg. am. 2012; 94 (7): 654–658. https://doi.org/10.2106/jbjs.k.00122

11. Womack J.W., Richardson D. R., Murphy G.A., Richardson E. G., Ishikawa S. N. Long-term evaluation of interdigital neuroma treated by surgical excision. Foot ankle Int. 2008; 29 (6): 574–547. https://doi.org/10.3113/fai.2008.0574

12. Civinini F. Su di un gangliare rigonfiamento della pianta del piede. Mem. Chir. arcispedale di pistoia. 1835.

13. Durlacher L.A. A Treatise on Corns, Bunions, the disease of Nails, and the general Management of Feet. london: Simpkin, Marshall and Co,1855. 242 p.

14. Morton T. G. A peculiar and painful affection of the fourth metatarsophalangeal articulation. am. j. Med. Sci. 1876; 71 (141): 37–45.

15. Samaila E., Colò G., Rava A., Negri S., Valentini R., Felli L., Magnan B. Effectiveness of corticosteroid injections in Civinini-Morton’s syndrome: a systematic review. Foot ankle Surg. 2020: S 1268–7731 (20) 30081-3. https://doi.org/10.1016/j.fas.2020.05.001

16. Pisani G. Is it Morton’s or Civinini’s syndrome? Foot ankle Surg. 2010; 16 (3): 105–106. https://doi.org/10.1016/j.fas.2009.07.006

17. Deniz S, Purtuloglu T, Tekindur S, et al (2015) Ultrasound-guided pulsed radio Frequency Treatment in Morton’s Neuroma. j am podiatr Med assoc 105:302–306.

18. Gimber l. H., Melville d. M., Bocian D. A., Krupinski E. A., Guidice M. P., Taljanovic M. S. Ultrasound evaluation of Morton neuroma before and after laser therapy. Ajr Am. J. Roentgenol. 2017; 208 (2): 380–385. https://doi.org/10.2214/ajr.16.16403

19. Орлов А. Ю. Злокачественные опухоли из оболочек периферических нервов. — Российский нейрохирургический журнал им. проф. А. Л. Поленова. — т.VII.— № 3. —Спб.–2015. — С. 21–28.

20. Орлов А. Ю., Назаров А. С., Беляков Ю. В. Способ персонализированного выбора хирургического лечения невромы Мортона. Патент № 2755581 от 17.09.2021.