Эндоваскулярная суперселективная химиоэмболизация в персонифицированном подходе к лечению больных с гиперваскуляризированными злокачественными опухолями головы и шеи, осложненные носовыми кровотечениями

Данная работа посвящена анализу возможностей новoй методики (эндоваскулярная персонифицированная суперселективная химиоэмболизация сосудистой сети опухоли) в лечении больных с местно-распространенными формами злокачественных новообразований головы и шеи, осложненные носовым кровотечением. На основе данных литературы, а также собственных клинических наблюдений сделаны выводы об эффективности персонифицированной суперселективной химиоэмболизации сосудистой сети злокачественных новообразований головы и шеи, осложненных носовым кровотечением в прекращении и предотвращении этих кровотечений в дальнейшем.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: повышение эффективности диагностики и лечения больных с местно-распространенными злокачественными гиперваскуляризированными опухолями головы и шеи, осложненные носовыми кровотечениями на основе внедрения в клиническую практику новой методики — суперселективной химиоэмболизации сосудистой сети этих новообразований.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: для решения этой задачи было изучено 93 случая больных с местно-распространенными злокачественными гиперваскуляризированными опухолями головы и шеи, осложненные носовыми кровотечениями, на основе внедрения в клиническую практику новой методики — суперселективной химиоэмболизации сосудистой сети злокачественных гиперваскуляризированных новообразований головы и шеи.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В 93 наблюдениях выполнена селективная ангиография и суперселективная химиоэмболизация сосудистой сети злокачественных новообразований головы и шеи, осложненных носовыми кровотечениями. эмболизат представляет собой смесь микрочастиц hepaSphere 50–100 мкм, насыщенных цитостатиком — доксорубицином (50 mg). Основными источниками повторных носовых кровотечений оказались следующие ветви наружной сонной артерии: в 46,2 % случаев являлся бассен (далее «б») верхнечелюстной артерии, в 37,6 % — б. восходящей глоточной артерии, в 8,6 % — б. затылочной артерии, в 5,4 % — б. каротидного узла, в 2,2 % — смешанные бассейны кровоснабжения опухоли (из бассейнов наружной сонной артерии и внутренней сонной артерии с одной стороны или с двух сторон). Гемостатический эффект достигнут был у всех 93 пациентов вследствие последовательной суперселективной химиоэмболизации сосудистого сети самой опухоли и в дальнейшем носовое кровотечение у этих больных не возникало.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработанный и внедренный в лечебную практику персонифицированный метод эндоваскулярной суперселективной химиоэмболизации доксирубицином сосудистой сети злокачественных опухолей головы и шеи, осложненных носовыми кровотечениями был начальным этапом комбинированного метода лечения этих новообразований. Хороший гемостатический эффект был достигнут у всех 93 пациентов.

1. Арустамян С. Р., Коновалов А. Н., Махмудов У. Б., Шиманский В. Н., Таняшин С. В., Еднева Я. Н., Дедегкаев А. В. Предоперационная эмболизация внутренней сонной артерии в хирургическом лечении менингиомы основания передней и средней черепных ямок. Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко.— 2003.— 4. — С. 37–39.

2. Арустамян С. Р., Лубнин А. Ю. эмболизация сосудов экстра-интракраниальных опухолей//Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. —2002.3.С.30–34

3. Куканов К. К. Менингиомы большого затылочного отверстия: обзор литературы и случай из практики. / К. К. Куканов, М. М. Тастанбеков, В. Е. Олюшин, С. В. Пустовой, М. В. Пряников. Российский нейрохирургический журнал им. проф. А. Л. Поленова 2015; 7: 1-62-69 elIBrary Id: 41260717

4. Пронин И. Н., Фадеева Л. М., Захарова Н. Е., Долгушин М. Б., Корниенко В. Н. Перфузионная КТ: исследование мозговой гемодинамики в норме. Ж. Мед. визуализ.— 2007.— 3. — С. 8–12.

5. Свистов Д.В, Кандыба Д. В., Савелло А. В., Ландик С. А., Долги В. Н. Предоперационная эмболизация гиперваскуляризированных новообразований головного мозга и основания черепа. Сборник лекций по актуальным вопросам нейрохирургии. Под ред. В. Е. Парфенова, Д. В. Свистова. — Сп Б.— 2008. — С. 29–96.

6. Brouzas D, Charakidas A, Androulakis M, Moschos M. Traumatic optic neuropathy after posterior ethmoidal artery ligation for epistaxis. otolaryngol Head Neck Surg. 2002 Mar;126(3):323–5. https://doi: 10.1067/mhn.2002.122387

7. Cherekaev VA, Golbin DA, Gasparyan TG, Shishkina LV, Tsukanova TV. Management of craniofacial chondroid tumors. j Craniofac Surg. 2015 jan;26(1):10–8. doi: 10.1097/SCS.0000000000001307

8. Cherekaev VA, Golbin DA, Kapitanov DN, et al. Advanced craniofacial juvenile nasopharyngeal angiofibroma. description of surgical series, case report, and review of literature. acta Neurochir (wien).— 2011. — V.153.— № .3. — p. 499–508. https://doi.org/10.1007/s00701-010-0922-0

9. Cruz A. A., Atique j. M., Melo-Filho F.V., Elias J. JR. Orbital involvement in juvenile nasopharyngeal angiofibroma: prevalence and treatment// ophth plast reconstr Surg.— 2004.— № .4. p. 296–300. https://doi.org/10.1097/01.iop.0000132163.00869.44

10. Elliott L., David G., Eds. Gray’S Clinical Neuroanatomy. The anatomic Basis for Clinical Neuroscience. elsevier.— 2011. — p. 60–61.

11. Garcia-Monaco R., Alvarez H., Rodesch G. Embolization of Vascular lesions of the Head and Neck. Interventional Neuroradiology.— 1993. — p. 1–22. https://doi.org/10.1007/978-3-642-84434-8_1

12. Greenberg M. S. Handbook of neurosurgery. Seventh edition // New york: Thieme.— 2010.

13. Gruber A., Bavinzski G., Killer M., Richling B. Preoperative embolization of hypervascular skull base tumors. Minim Invasive Neurosurg.— 2000. — V.43.— № .2. — p. 62–71. https://doi.org/10.1055/s-2000–8321

14. Harbaugh R., Shaffrey C. I., Couldwell W. T., Berger M. S. eds. Neurosurgery Knowledge Update a Comprehensive review 1st edition. New york: Thieme.— 2015. — p. 31–39; 887–893.

15. Kim J.K., Cho J.H., Lee Y.J., Kim C.H., Bae J.H., Lee J.G., Yoon J.H. Anatomical Variability of the Maxillary artery. Findings From 100 asian Cadaveric dissections. arch otolaryngol Head Neck Surg.— 2010. — V.136.— № .8. — p. 813–818. https://doi.org/10.1001/archoto.2010.121

16. Klurfan P., Lee S. K. Technical and anatomical Considerations of the external Carotid System. Medical radiology.— 2006. — p. 235–245.

17. Lasjaunias P., Berenstein A. eds. Surgical Neuroangiography: 1 Functional anatomy of Craniofacial arteries. Springer-Verlag.— 1983. https://doi.org/10.1007/978-3-642-71185-5

18. Rhoton . L. Rhoton’s Cranial anatomy and Surgical approaches 1st editio. lippincott williams and wilkins.— 2002. — V.51. — p. 291–293.