Изменения на МРТ головного мозга в DWI-режиме при синдроме церебральной гиперперфузии после наложения ЭИКМА малого потока при хронической окклюзии внутренней сонной артерии

Основной метод хирургического лечения перфузионно значимой окклюзии внутренней сонной артерии (ВСА) — наложение экстра-интракраниального микроанастомоза (ЭИКМА). Синдром церебральной гиперперфузии (СЦГ) — нередкое осложнение в  раннем послеоперационном периоде.

ЦЕЛЬ : познакомить с  клиническим и  инструментально-диагностическим феноменом  dWI-позитивного сигнала при МРТ головного мозга после операции наложения экстра-интракраниального микроанастомоза (ЭИКМА) у пациентов с признаками СЦГ в раннем послеоперационном периоде.

МАТЕРИАЛ  И МЕТОДЫ .  Проведён ретроспективный анализ 37 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в нейрохирургическом отделении ГАУЗ мКдц с  2015 по 2021, которым проводилась операция ЭИКМА, а в послеоперационном периоде отмечались проявления СЦГ.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В  раннем послеоперационном периоде у больных с  СЦГ наблюдались судороги, психомоторное возбуждение, появление ранее отсутствовавшего очагового неврологического дефицита. МРТ головного мозга была выполнена у 37 пациентов с  проявлениями СЦГ после ЭИКМА. У 34 пациентов из  37 с  проявлениями СЦГ при выполнении  МРТ-dWI головного мозга были выявлены очаги ограничения диффузии. В  исследуемой серии пациентов у  всех пациентов анастомозы были проходимы (по   данным транскраниального дуплексного сканирования (ТКДС), мультиспиральной КТ-ангиографии ( МСКТА) и  МРТ-МРА головного мозга).В зависимости от  расположения очагов на  dWI–МРТ (в зоне кровоснабжения артерии, с  которой наложен  ЭИКМА), отмечались очаговые клинические проявления, разной степени выраженности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У   пациентов с  клиническими проявлениями СЦГ после выполнения операции ЭИКМА при хронической окклюзии ВСА обнаружены специфические, отличающиеся от   ишемических, изменения на  МРТ головного мозга.  механизм их пока не  понятен. Необходимы дальнейшие исследования патогенеза СЦГ.

1. Усачев Д.Ю, Лукшин В.А, Яковлев С. Б., Арустамян С. Р., Шмигельский А. В. Клинические рекомендации по обследованию и хирургическому лечению больных со стенозирующими поражениями магистральных артерий головного мозга в условиях нейрохирургического стационара [Электронный ресурс] — Москва, 2014. — Режим доступа: https://ruans.org/Text/Guidelines/stenosis.pdf.

2. Операции реваскуляризации головного мозга в сосудистой нейрохирургии / Под ред. В. В. Крылова, В. Л. Леменева / М., Бином — 2014.

3. Лукьянчиков В.А. / Хирургическая реваскуляризация головного мозга в остром периоде церебральной ишемии / автореф. дисс. д. м.н. — М., 2018.

4. Лукшин В.А. / Хирургическое лечение хронической церебральной ишемии, вызванной окклюзиями артерий каротидного бассейна / Автореф. дисс. д. м.н. — М., 2017.

5. Чечулов П.В. / Способ отбора пациентов для операции экстра-интракраниального микроанастомоза при атеросклеротической окклюзии внутренней сонной артерии / Патент.

6. Антонов Г.И. / Хирургическое лечение церебро-васкулярной патологии, обусловленной заболеванием ветвей сосудов дуги аорты / Автореф.дисс. д. м.н. — СПб, 1996.

7. Sundt TM Jr. et al. Correlation of cerebral blood flow and electroencephalographic changes during carotid endarterectomy: with results of surgery and hemodynamics of cerebral ischemia. Mayo Clin Proc. 1981; 56: 533–43. PM ID: 7266064

8. X u S. Hyperperfusion Syndrome After Stenting for Intracranial Artery Stenosis. Cell BiochemBiophys. 2015 Apr; 71(3): 1537–42. doi:10.1007/s12013‑014‑0377‑7.

9. W.N.K.A. van Mook, R.J.M.W. Rennenberg, G. W. Schurink, R.J.vanOostenbrugge, W. H. M ess, P.A.M. Hofman, P.W. de Leeuw Cerebral hyperperfusion syndrome. Lancet Neurol. 2005; 4:877–88. doi:10.1016/s1474–4422(05)70251‑9

10. G upta, A. K., Purkayastha, S., Kapilamoorthy, T. R., Nair, M. D., Krishnamoorthy, T., Rupa, S., Kesavadas C., Bodney N.K, Thomas, B. Carotid artery stenting: results and long-term follow-up. Neurology India. 2006; 1(54):68–72.doi:10.4103/0028–3886.24711

11. Y amaguchi K., Kawamata T., Kawashima A., Hori T., Okada, Y. Incidence and predictive factors of cerebral hyperperfusion after extracranial-intracranial bypass for occlusive cerebrovascular diseases. Neurosurgery. 2010; 6(67):1548–1554. doi:10.1227/NEU.0b013e3181f8c554

12. Kim, T., Oh, C. W., Bang, J. S., Kim, J. E., Cho, W. S. M oyamoya disease: Treatment and outcomes. Journal of stroke. 2016; 18(1):21. doi:10.5853/jos.2015.01739

13. Kimura H. Clinical Implication of Temporary Hypointense Lesion on Diffusion-Weighted Imaging After Extracranial-Intracranial Bypass Surgery. World Neurosurg. 2016; 16:1878–8750 (31033–6) doi:10.1016/j.wneu.2016.10.045

14. Hamano E. Clinical implications of the cortical hyperintensity belt sign in fluid-attenuated inversion recovery images after bypass surgery for moya-moya disease J Neurosurg. 2016; 19:1–7. doi:10.3171/2015.10.JNS151022

15. Wakisaka K. E pileptic Ictal Hyperperfusion on Arterial Spin Labeling Perfusion and Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Images in Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016;25(1):228–37. doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.09.023. Epub 2015 Oct 26.

16. Sichao Chen, Linqian Shao Cerebral Edema Formation After Stroke: Emphasis on Blood–Brain Barrier and the Lymphatic Drainage System of the Brain. Front. Cell. Neurosci., 2021:314doi.org/10.3389/fncel.2021.716825

17. Waltz AG. Effect of blood pressure on blood flow in ischemic and in nonischemic cerebral cortex: the phenomena of autoregulation and luxury perfusion. Neurology 1968; 18:613–21. doi:10.1212/wnl.18.7.613

18. P owers WJ. Cerebral haemodynamics in ischemic cerebrovascular disease. [Review]. AnnNeurol 1991; 231–40. doi:10.1002/ana.410290302